f o n in fir u m e n t , d ep u is le p rem ie r in ftan t o ù i l
c om m e n c e à c o u p e r , ju fq u ’à c e q u e fo n in c ifio n
f o i t c om p lè tem e n t te rm in é e 3 c e n ’e ft q u e d e Cette
m a n iè re q u i l p o u rra fans r ifq u e a c h e v e r ce tte in c ifio
n 3 lo rs m êm e qu’ i l y a u r o it p lu fieu rs a id es p o u r
fo u te n ir la p e au & la p r é fe r v e r d u tr a n c h a n t, e lle
fe r o it aifém en t ble ffé e fi le C h ir u r g ie n n e fu iv o it
p a s a tten tivem en t d e l'oe il la ro u te d e l ’inftrum en t.
S u iv a n t la m é th o d e o r d in a ir e , o n fc ie l'o s dans
l ’e n d ro it o ù le b o rd d es m u fc le s le la iffe à n u d 3
m ais on e ft p lu s sû r d ’a v o ir u n m o ig n o n d 'u n e
b o n n e fo rm e fi l’ o n fép a re les m u fc le s d e l ’o s ,
j u f q u à u n p o u c e d e p ro fo n d e u r •, c e q u i fe fa it
a ifém en t e n in fin u an t en tr’e u x la p o in te d u c o u te
a u à Am p u ta tio n s j q u e l’ on fa it p a ffer to u t auto
u r d e l ’o s. O n tir e e n fu it e e n h a u t to u te s le s
p a rtie s m o lle s , a u tan t q u e la fé p a r a tio n des m u fc
le s d 'a v e c l’ o s p eu t le p e rm e ttre . O n fe fe r t p o u r
c e t e ffe t d ’ un e b a n d e d e to ile o u d e p e a u , q u i
d o it a v o ir fe iz e o u d ix -h u it p o u ce s d e lo n g , &
u n e la rg e u r fuffifan te p o u r c o n te n ir lè s m u fcle s
d an s to u te l’é ten d u e d e la p la ie , & le s ga ran tir
d e la fc ie p en d an t q u e l’o n c o u p e F o s. C e tt e bande
d o it ê tre fen d u e fu iv a n t fa lo n g u e u r , ju fq u ’au
m ilie u , afin d e p o u v o ir em b ra ffe r l'o s 3 un a id e
tie n t l’e x trém ité q u i n’e ft pas f e n d u e , & a fo in
d e l ’é ten d re d e m an iè re q u e lle n e fa ffe p o in t d e
p l i fu r le s c h a irs , tan dis q u e l’on c r o ife le s d e u x
p o r tio n s d e l’a u tre to u t a u p rè s d e . l ’o s , m ais en
le s m a in ten an t au ffi liffe s_& u n ie s q u e p o ffib le ,
©n le s d o n n e e n fu ite à ten ir a u m êm e a id e , q u i
f e fe r t d e c e tte b an de p o u r c om p r im e r le s m u fc
le s , & le s r e tire r au ffi h a u t q u 'il e ft e n fo n
p o u v o ir . O n p eut fa ir e la m êm e ch o fe a u m o y e n
d e d eu x in ftrum cn s d e m é t a l, q u 'o n n om m e ré-
trodeurs. ( V«ye{ les planches. )
IV . Incifion du Périofte.
P lu fie u r s P ra tic ie n s , lo rfq u ’ ils fon t p a rven u s à
c e p o in t d e l’ o p é ra tio n , s’o c c u p e n t à d é ta ch e r
le p é r io d e d e l’o s dans u n e c e r ta in e é ten d u e , a u -
d e ffu s & a u -d e ffo u s d e l’e n d r o it o ù l’o n d o it
.fe ie r j & m êm e iis le fo n t fi m in u tie u fem en t q u ’ils
p e rd e n t à c e la u n tems c o n fid é ra b le . C e tte p ra t
iq u e eft in u t ile & m êm e n u if ib le ; i l fuffit d ’in -
c ife r la p é rio fte & d e d én u d e r l ’os d ans l’e n d r o it
fe u lem e n t o ù d o it p a ffer la f c ie 3 ce q u e l’o n p e u t
e x é c u t e r e n u n fe u l c o u p e n fa ifa n t to u rn e r le
c o u te a u a u to u r d e l'o s .
M o n r o d it , d an s fo n O fté o lo g îe , q u ’un des ufages
d u p é rio fte e ft d e ra ffem b le r & d e fo u te n ir les
v a iffe a u x q u i fe d iftrîb u en t a u x os*,c eft d o n c an é an tir
fo n te c irc u la tio n d an s u n e p o rtio n d o s q u i d o it
r e lie r aprè-: l'o p é ra tio n , c e f t c h e r c h e r à e x c ite r dans
u n e p o rtio n fo p é r ie u r e l'in flam m a t io n , la fu p p û -
r a t io n & l’e x fo lia t io n , q u e d e d é tru ire ce tte m u n -
itr a n e a u -d e ffu s d e l ’e n d r o it o ù l'o n v eu t fe ie r l ’o s.
V . .Amputation de l ’ Os.
I l fu f^ ra d o n c d ’in c ife r f e p é r io fte to u t a u to u r
de l ’o s , im m éd ia tem e n ta u -d e ffo u s d e s r é tr a é le u r s ,
o u d e la b a n d e em p lo y é e p o u r le m êm e ufagev
O n a p p liq u e ra la fc ie ( voye{ Us planches> voye\
a u ffi l ’a rtic le Scie , ) p ré cifém en t à l ’e n d r o it de
ce tte in c ifio n , & o n l’em p lo ie r a a v e c u n c e rta
in d e g r é d e fo r c e p o u r c o u p e r l ’o s . A fin d e fac
ilite r le p a ffa g e d e la f c i e , il fa u t re c om m an d e r
à l’a id e q u i fo n d e n t le m em b re d e le. p o u ffe r un
p e u v e r s le ba s , m ais q u an d l’ Am p u ta tio n eft
a v an cé e à un c e rta in p o in t , i l d o it ce ffe r cette
p r e ff io n , d e p e u r q u e l’o s ven a n t à r om p r e , il
n e re fte fu r le b o r d d es in é g a lité s & d es ém in
en ce s a igu e s qu’ i l fa u d ra c o u p e r . O n fe Se rv ira
p o u r c o u p e r ce s p o in te s d ’o s , s’il en refte q u e lq u ’une,
d e p e tite s ten a ille s tran ch an tes. Voye\ les planches»
V I . Ligature des Artères.
L ’ os é tan t f c i é , o n ô te ra le s ré tra é leu rs ; on
fa ifir a l’a rtè re fém o r a le a v e c u n e p in c e tte o u le
c r o c h e t d e ftin é à c e t u fa g e j(voy e^ H é m o r r h a g i e )
& l’o n au ra fo in d e la lie r fe u le & fans en fe rm e r
a u c u n e a u tre p a rtie dans la lig a t u r e , a v a n t que
d e lâ ch e r le to u rn iq u e t. M a is c om m e o n n e peut
pas d é c o u v r ir les b ra n ch e s tn u fcu la ir e s d e ce tte
a rtè re , tandis q u ’e lle s fo n t c om p r im é e s , o n lâ ch
e ra to u t - à - fa it le to u rn iq u e t p o u r fa ire c e ffe r
la c om p re lfio n . O n ô tera to u t 4 e fan g co a g u lé
d ed e ffu s le m o ig n o n , a v e c u n e ép o n g e fin e tremp ée
dans d e l’e a ù tiè d e ; en fu ite o n lie r a toutes les
a rtère s q u ’o n p o u rra d é c o u v r i r , en m ettan t la
p lu s g ra n d e a tten tion à le s fé p a re r d es n e rfs q u i
p o u r L’o rd in a ire les a c c om p a g n en t 3 on au ra fo in
d e la iffe r à ch a q u e lig a tu r e un fil a ffe z lo n g p o u r
q u ’i l p u iffe d em eu re r p e n d a n t , h o r s d e la p la ie .
!§. VII. Application de VAppareil.
L o r fq u ’o n au ra lié tous les v a iffe a u x , & ô té
le fa n g d e d e flu s la fu r fa c e d e la p l a i e , o n r e -
. p o u ffe ra v e rs le ba s les m u fc le s & fe s té g u r o e n s ,
afin q u e la p e au r e c o a v r e c om p le ttem en t le m o ig
n o n . O n r e tie n d r a le s pa rties dans c e tte fitua -
tio n ju fq u ’à c e q u ’o n a it p la c é u n e b a n d e q u i
p u iffe le s c o n ten ir-, c e tte b a n d e d o it ê tre d e fla n
e lle , é to ffe q u i a fuffifam men t d e fe rm e té p e u r
fo u te n ir p a rfa item en t les p a rtie s, & d o n t la fo u p le ffe
& l’é ia fticité la ren d en t fu fc e p tib le d e p rê te r &
d e c é d e r ju fq u ’à u n ce rta in p o in t à le u r g o n fle m
en t. O n la pa ffe d 'a b o rd a u to u r d u c firp s p o ur
q u ’e lle n e p u iffe pas g liffe r 3 o n la c o n d u it e n -
fu ite à la p a rtie fo p é rieu re d e la cu iffe e n faifan t
d e u x o u tro is to u rs un p e u fe rré s fu r c e tte p a rtie,
a fin q u e , d an s c e t e n d r o it , e lle fo rm e u n p o in t
d ’a p p u i fuffifan t p o u r fo u te n ir la peau & les m u fc
le s 3 on la c o n d u it en fu ite en d e v a n t ju fq u ’à une
p e tite d ifta n ce de l ’e x trém ité d u m o ig n o n ,e n fa ifan t
q u e lq u e s to u rs c ircu la ire s q u i n e d o iv e n t p o in t
ê tre a ffez fe rré s p o u r com p rim e r ru d em e n t les
p a r tie s , & p a r -là g ên e r la c ircu la tio n o u ’ c a u fe r
d e la d o u le u r , m a is a ffe z p o u r le s fo u te n ir m o llem
e n t & d o u c em e n t. O n m e ttra u n e o u d eu x
é p in g le s p o u r fix e r ta b a n d e , d o n t i l d o it refier
e n c o r e u n b o u t q u i p u iffe fa ir e d e u x o u crois
fo is le to u r d u m o ig n o n , p o u r s’ e n fé r v ir com m e
nous le d iro n s b ie n tô t.
L e s cb o fe s é ra n ra in fi p r é p a r é e s , o n r a p p ro ch e ra
le s b o rds de la p e au & d e s m u fcle s 3 o n le s p la c e ra
fo r 1 e xtrém ité d e l ’o s a v e c le p lu s d ’é g a lité p o ffib
le , & d ans u n e d ir e é tio n t e lle q u e le s b o rd s
réunis d e la p la ie n e p ré fen ten t q u ’u n e lig n e
p e rp en dicu laire fu r la fu rfa c e d u m o ig n o n , d o n t
les ‘e xtrémités > o u les an g le s d e s p la ie fo ie n t
l ’im en h a u t & l'a u tr e e n b a s . L e s lig a ture s des
artères fe ro n t p la c é e s d an s c h a q u e a n g le d e la
plaie 3 fi e lle s fo n t e n p e tit n om b r e , o n p o u rra
le s raffembler d ans l'a n g le in fé rieu r. T a n d is q u ’un
a ide tien dra le s p a rties d ans la p o fitio n q u e n ou s
v en on s d e d é c r ir e , o n m ettra d e u x o u tro is la n guettes
d em p lâ tre a d h é fif e n tra ve rs d e la p la ie
p o u r le s y m a in te n ir. O n m ettra p a r-d e ffu s u n
grand p lum a c e a u d e c h a rp ie m o lle t t e , c h a r g é d e
cé rat de G o u la rd o u d ’o n g u e n t d e tu tie . O n c o u v
rira le to u t d 'u n b o n c o u ffin e t d’é to u p p e s , &
d ’une com p re ffe d e v ie u x lin g e . P o u r c o n ten ir c e t
a p p a r e il, & fa ire en m êm e-tem s u n e lé g è r e c o m -
preffion fu r l’e x trém ité d u m o ig n o n , o n y jo in d r a
u n e p etite b a n d e d e to ile d e tro is p o u c e s e n v iro
n de la rg e u r , d on t la d ir e é lio n c r o ife r a c e lle
d e la p la ie , & d o n t le s b o u ts rem o n tan t de p a rt
& d’au tre fu r la c u iffe , fe ro n t m a in ten us dans c e tte
p o fitio n au m o y e n d e l ’e x trém ité d e la b a n d e d e
flan e lle , q u i fe ra d eu x o u tro is to u rs f o r le
m o ig n on . D e c e tte m an iè re i l fe ra fa c ile d ’a u g m
en te r o u d e d im in u e r à v o lo n t é , la c om p r e f-
fio n fo rm é e p a r la p e tite b a n d e t r a n fv e r fa le , d o n t
les extrémirées fe fix e ro n t a v e c d e s é p in g le s a u x
tours fo p é rieu rs d e la b a n d e -c ircu la ire .
P o u r m ettre le b a n d a g e , on ô te ra le to u r n
iq u e t qu’o n au ra fo in d e re p la c e r auffi-tôt q u 'o n
au ra fin i d ’a rran g e r l ’a p p a r e i l, m ais e n le la if-
fan t tout-à fa it lâ c h e 3 m o y e n n an t c e tte p ré c a u tio
n le m a lad e n’en fe ra p o in t in c om m o d é 3 &
s’il fu rv e n o it un e h ém o r r h a g ie , le s affiftans p o u r -
ro ie n t to u jo u rs l’a rrê te r 3 c irc o n fta n ce q u i m é rite
q u 'on y fa ffe a tten tion p en dan t p lu fieu rs j o u r s ,
ap rès un e Am p u ta tio n q u e lc o n q u e d es e x trém ité s.
T o u t c e la é tant f a i t , o n m e ttra le m a lad e a u lit.
5- VIII. Précautions à prendre pour la pofir
don du Moignon.
O n e fl dans l ’ufa ge d e te n ir l ’e x trém ité d u
m o ig n o n fo r t é le v é e a u -d e ffu s d e la fu r fa c e d u
l i t , & d e le p o fé r d ans c e tte fitu a tio n fu r u n ou
p lu fie u rs o re ille rs 3 c e tte p ra tiq u e eft d é ra ifo iin ab le
en c e qu’ i l en réfui te u n tira illem en t des m u fcle s
p o fté rieu rs d e la cü iffe 3 il v a u t m ie u x é le v e r le
m o ig n o n feu lem en t d e d eu x à tro is tra ve rs d e d o ig t,
& d ’a ille u rs le ten ir plus bas q u e le tro n c en d o n nant
au lit un p eu d e p en te. O n le fo u tien d ra dans fa
p o fitio n en le p o fan t fu r un c o u ffin d e fines é tou p p es.
P o u r em p ê ch e r le m a la d e d e fa ir e par iria d -
v erten ce des m ou vem en s a v e c fo n m o ig n o n , &
p o u r le p ré fe rv e r d e c e u x q u i fo n t l ’e ffe t d e
fp a fm e s , fo u v e n t trè s - in c om m o d e s ap rè s c e tte
opération, on fixera le moignon avec deux bandes
dont l'une paffera par-deffus près de fon extrémité
, & l’autre près du haut de la cuiffe. Elles
feront arrêtées for la bande circulaire, & leurs
extrémités feront attachées au lit par des épingles ,
ou par des petits bouts de ruban. Le malade doit
être fur un matelas plutôt que fur un lit de
plumes, qui ne convient jamais à quelqu’un qui
doit être au lit pendant long-tems. On foutiendra
les couvertures avec un cerceau pour qu’elle ne
péfent pas fur le moignon. Il fera toujours à
propos de donner un anodin au malade, qui ,
par ce moyen, fe trouvera calme & à fon aife
tout le refte du jour , au lieu d’être inquiet &
foufFrant comme il le feroit fans cela.
IX. D e la méthode décomprimer les chairsfyf
textrémité du Moignon avec une bande.
Le panfemenr très-fimple que nous venons de
décrire , découle naturellement de la manière
de faire l’opération. Dans la méthode vulgaire,
on a été plus embarraffé -pour le panfement. La
plupart des Praticiens ont compris la néceffité de
ramener, autant qu’il étoit poffible, les chairs & fes
tégumens vers l’extrémité du moignon , & les plus
célèbres ont recommandé l’ufage d’un bandage
roulé pour les retenir dans cette pofition, d’autres
cependant ont fait fentir les inçonvéniens de
cette pratique. Nous allons rapporter quelques pat*
fages des Auteurs qui ont écrit les derniers for
ce fu je t, afin de mieux faire connoitre leur façon
de penfer à cet égard.
et L ’opération faite, dit Sharp, on appliquera
»5 fur la plaie de la charpie sèche & brute 3 & au
«cas que les petits vaiffeaux donnent beaucoup
« d e fang, on pourra mêler dans la charpie
« une poignée de fleur de farine, qui aidera à
« mieux boucher leurs orifices. Avant que d©
« mettre la compreffe , IL faut ferrer le moignon
« avec des tours de bande qu’on commence dès
« le bas de la cuiffe. « ( M. Sharp parle ici de
l’Amputation de la jambe) cc en defeendant par
jj doloire jufqu’à l'extrémité du moignon 3 Tufage
jj de ce bandage eft de tenir la peau avancée
jj vers le moignon , car malgré les mefures qu'on
>5 a déjà prifes jj ( les points de future qu’il con-
feille de faire pour rapprocher les bords de la
plaie, ) et elle ne manqueroit pas de fe ierirer
jj jufqu'à un certain point, fi elle n’étoit ainfi
«affujettie. j j S h a r p . Opérations de Chirurgie.
<t La douleur étant un fympcôme redoutable ,
t j & capable de produire beaucoup d’accidens t
jj lors même qu’une opération a éré bien faite ,
jj on doit diriger toute fon attention à la préve-
jj nir, ou à la calmer. Pour cet effet, on ne doit point
jjfe fervir d’un bandage circulaire ferré 3 il gêne
jj le cours du fangj augmente la douleur & pro-
jjduit plufieurs accidéns graves & confécudfs.
j j La plus çetite réflexion fumt pour nous convain-
jjere de 1 abfordité de cette pratique : car au lieu
jj de s’oppofeç à l’hémorrhagie , elle en eft une