fa ir e d e rem e ttre le s pa rties dans le u r p la c e . L a
m é th od e p o u r ten te r la r é d u c t io n , & le tra ite m
en t d u m a lad e dans le s cas d iffic ile s , fon t
e n c o r e le s m êm e s, a v e c c e tte fe u le d if f é r e n c e ,
q u e dans la H e rn ie in g u in a le , la pa rtie q u ’on a
à réd u ire d o it ê tre prefi'ée o b liq u em en t v ers l’os
ili o n , a u lie u q u e , dans la H e rn ie c r u r a le , la
p re ffion d o it fe fa ire d ire ctem en t e n h^ u t, o u un
p e u v ers le p u b is.
L o r fq u e la ré d u c tio n n e p eut fe fa ir e a v e c
4 e fe u l fe co u rs d e la m ain d ans la H e rn ie c ru r
a l e , e lle d e v ie n t , ain fi que l ’au tre 5 l'o b je t d ’un e
•opération C h ir u r g ic a le , p a r la q u e lle o n o u v r e le
f a ç , on d é tru it l’étran g lem en t & l ’ o n r é d u it le s
p a rties déplacée s.
L ’in c ifio n d o it ê tre fa ite à tra ve rs la p e au &
l e tiffu c e llu la ir e d ans to u te la lo n g u e u r d e la
tum eu r. S o u s ce s org an es, o n a p p e rç o it l’e x p a n -
fio n te n d in e u fe , & im m éd ia tem en t a u -d e ffo u s ,
le fac H e rn ia ire . O n d iv ife en co re ce s pa rties
a v e c p r é c a u tio n , & la p o rtio n d’ in tè ftin é tan t par-
là m ife à d é c o u v e r t , o n d o it ten te r d e la ré d u ire
fans d iv ife r le ten do n , p a rc e q u e l ’ e fp a ce con fi-
d é ra b le q u i fe tro u v e , fo it e n tre l’ilio n & le
p u b is , fo it en tre ce s os & le lig am en t d e P o u p a r t ,
p e rm e t fo u v e n t d’y r é u f fir , & q u e la d iv ifio n d e
c e lig am en t n e fe fa it to u jo u r s au ffi h e u r e u fe -
m e n t que la d ila ta tio n d e l ’an n e au a b d om in a l par
l'in c ifo n d e fo n b o r d . C a r , lo rfq u ’on fa it ce tte
d iv ifio n , i l y a d eu x pa rties im p o rta n te s qu’ il fau t
é v ite r a v e c fo in d e to u c h e r ; l a v o ir , l’a rtère ép i-
g a flriq u e & le c o rd o n fp e rm a tiq u e . S i l’in c ifio n
d u lig am en t fe fa it d ire c tem en t en h a u t , le cor=
d o n fp e rm a tiq u e q u i fu it le b o rd de c e iigam en t
dans p re fq u e to u te fa lo n g u e u r fe ra ce rta in
em e n t d iv ifé e ; f i , p o u r é v ite r ce la , l’o n p o rte
le b ifio u r i trè s-o b liq u em en t v e rs l’os i l i o n , Tariè
r e é p ig a ftriq u e fu b ira le m êm e f o r t ; & fi Ton
d o n n e à l ’in c ifio n d u lig am en t u n e c e r ta in e é ten d
u e , d e q u e lle m an iè re q u ’on la f a ffe , o n c o u rra
g ran d r ifq u e d’e n d om m a g e r u n e des p a rties d on t
n o u s v en o n s d e fa ire m e n y o n .
D e ce s d eu x p a r tie s , le c.or:d on fp e rm a tiq u e eft
c e lle d o n t on d o it le p lu s s’o c c u p e r , p a rc e q u e
fa d iv ifio n re n d r o it le te fticu le d u m êm e c ô té
in u tile . S i l’a rtè re é to it o ffen fé e i l fa u d r o it en
fg ire la lig a tu r e , mais c e la n ’eft pas tr è s - fa c ile à
e x é cu te r, l ’a rtè re ép ig a firiq u e eft con fid é ra b le ch e z
la p lu p a r t des h om m e s ; e lle fo r t imm éd iatemen t
d u tro u d e l’a rtè re c r u r a le : à fo n o r ig in e , e lle
e f t , p o u r ain fi d ir e , dans u n lit d e g ra ifie , le
j e t du fan g d o it en ê tre r a p id e , & le p a fîage d e
l ’a ig u ille au to u r d e ce tte a rtè re n e p e u t être que
tr è s -d iffic ile , p o u r n e pas d ire tr è s -d a n g e r e u x ,
à cau fe du v o ifin a g e des v a iffe a u x c r u r a u x , fu r-
to u t c h e z les p e rfo n n es q u i o n t b e au cou p d’em -
feonpoinr. C ’ e ft p o u rq u p i i l f a u t , a u ta n t qu’il eft
p o ffiia le , é v ite r -d’a v o ir à fa ire c e tte lig a tu r e , &
n e pas tro p tô t f e re b u te r dans le s ten ta tive s
q u e i o n fa it p o u r ré d u ire l’in te ft in ; fi l ’ç n ne
p e u t é v ite r d e d iv ife r le ligam en t1, il fa u t ap p liq
u e r très-exaétement l ’e x trém ité du b ifto u ri con tre
c e lle d u d o ig t in d e x , q u ’on tien d ra fix é d e rr
iè r e le b o rd d u t e n d o n , 8c Ton n e fe r a l ’in cifio
n qu’auffi g ran d e p ré c ifém e n t q u ’i l e ft n é ce f-
fa ire.
Q u e lq u e s A u te u r s , frap p és d u d an g e r qui
a ccom p a g n e c e tte pa rtie d e l'o p é r a t io n , o n t pro -
p o fé d e n e fa ire q u e d ila te r le p a fla g e , a u lieu
d ’in c ife r le lig am e n t ; & M . A rn a u d a p ro p o fé
u n e e fp è c e d ’é r ig n e , o u d e le v ie r c o u rb é p o ur
le fo u le v e r ju fq u ’à c e q u e l ’o n a it p u réuffir
à r é d u ir e le s pa rties d ép lacée s. ( i )
M . B e ll a p ro p o fé u n e m é th o d e p a r tic u liè r e ,’
qu’il re ga rd e com m e d e v an t r em p lir e n en tie r le
b u t q u ’on fe p ro p o fé p a r l ’in c ifio n , fan s a v o ir
le s d an g e rs d e c e lle -c i. E l le c o n fifle à d iv ife r le
lig am en t dans u n e p a rtie feu lem e n t d e fo n épaif*
fe u r .P o u r c e t e ff e t , le C h iru r g ie n pa fle l'in d e x
d e la m a in g a u ch e en tre c e lig am e n t , & l ’in t e ftin
, il fa it en fu ite d e h a u t e n bas u n e lé g è r e
in c ifio n d’e n v iro n un p o u c e d e lo n g à la fu rfa c e
d u p r em ie r , & ju fq u e s à fo n b o r d ; & par d e
n o u v e a u x c o u p s d e b ifto u ri b ien m én a g é s, & fuffi-
fam m en t r é p é t é s , il fa it p én é tre r ce tte in c ifio n
d ans p re fq u e fo u te Tépa iffeu r d u lig am e n t , d e
m an iè re à n’e n la ifle r qu’u n e lam e trè s-m in ce .
A lo r s il re tire fo n d o i g t , & le lig am e n t q u i fe
tr o u v e trè s-a ffo ib li en ce tte p a r tie , cé d an t u n p o u ,
i l réd u it fa cilem en t l ’ in te ftin . D e ce tte m an iè re on
n e r ifq u e p o in t d e b le ffe r , n i les v a iffe a u x fp e r-
m a tiq u e s, n i l ’ a rtè re é p ig a ft r iq u e , & To n v a
c ep en d an t au b u t , q u i eft d e d ila te r fu ffifam m en t
l e p a fiage d e la H e rn ie p o u r fa ir e ce ffe r l ’étrang
lem e n t.
L a H e rn ie c ru ra le é tan t, à to u t au tre é g a r d ,
p a rfa item en t fem b la b le à la H e rn ie in g u in a le , &
le tra item en t d e Tu n e étant le m êm e que c e lu i
d e l ’a u tr e , n ou s n e rép é te ro n s pas c e q u e n ous
a v on s d it en p a rlan t d e c e lle - c i; m ais n ous fero n s
rem a rq u e r q u e l ’o n n e p eut fa ir e u fa g e ic i d’a u cu
n e e fp è c e d e b an da g e p o u r c o n ten ir l ’a p p a re il
ap rès l ’o p é r a t io n , fan s in c om m o d e r b e a u c o u p r
le m a la d e , & q u ’i l fa u t fe c o n ten te r d e le fix e
p a r q u e lq u e s b an de lette s d’em p lâ tre a g g lu tin a tif.
N o u s a v o n s o b fe rv é c i-d e ffu s q u ’en ra ifon de
la c o n fo rm a tio n p a rticu liè re des parties im é re fle e s
dans c e tte e fp è c e d e H e r n ie , o n la ren con tre
p lu s fo u y e n t ch e z les fem m e s q u e ch e z.le s homm es.
Q u o iq u e le d an g er d e l’o p é ra tio n fem b le d e v o ir
ê tre m o in d r e c h e z e l l e s , c e lu i d e b le ffe r l ’artère
ép y g a ftriq ù e e ft le m êm e q u e c h e z le s h om m e s ,
& l’on n e d o it pa s p a r co n fé q u e n t y p ro c éd e r
a v e c m o in s de p ru d en ce .
Hernie congéniale.
Si] Ton fe r a p p e lle la d e fe rip tio n q u e nous
a v o n s d on n é e ci-d ç fiu s des p a r tie s p rin c ip a lem en t
{ i ) Ménjoircs de Chixurgic, par G. A in a u d .V o l.il,
dans les cas d e H e rn ie s , o n d o it com p re n d re q u e ,
dans les e fp è ces d e Hernie- que n o u s 'v e n o n s
de d é c r ite , les parties d ép la cé e s fe tro u v en t n é -
ce ffairem ent con ten u e s dans u n fa c p a r tic u lie r ,
q u i , dans la H e rn ie fe r o r a îe , eft pa rfa item en t
d iftin é l & réparé du te fticu le . O n fe rap p ellera
auffi que le fa c d’un e H ern ie c o n g é n ia le eft fo r mé
par j a tu n iq u e v a g in a le d u te fticu le m êm e ;
tu n iq u e d on t l’o u v e rtu re fu p é rieu re fe f e rm e ,
p o ur l ’ o r d in a ir e , peu ap rès la n à iffa n c e , d ès que
le te fticu le êft fo rti d e l’ab d om en ; à m oin s q u e
q u elq ue p o rtio n d’in te flin ou d’é p ip lo o n n e v ien n e
à s’y in t r o d u ir e , a u q u e l cas e lle n e fe fe rm e
p o in t , & les parties déplacée s d em eu ren t en c o n tact
a v e c le te fticu le . T e l eft le c a r a & è r e d e la H e r n
ie c o n g é n ia le , m a la d ie q u i n ’eft pas ra re ; mais
qu i n’a é té c o n n u e q u e trè s-ré cem m en t.
L o r fq u ’i l fe m an ife fte u n e H e rn ie dans l ’e n fan
c e la plus t e n d r e , il e ft to u jo u rs p ro b a b le
qu’ e lle e ft c o n g é n ia le . M a is , .ch ez un a d u lte , il
.n’y a au cu n lieu de fu p p o fe r q u e la H e rn ie fo it
d e ce tte e fp è ce -, à m oin s q u ’ il n’en a it é té a fflig é
dès I’en fàn e e . T o u t e H e rn ie q u i s’ eff fo rm é e p a r
d e g ré s , c ’e ft* à -d ire , q u i a d ’a b o rd é té in g u in a le ,
& en fu ité f c r o t a le , n e fa u ro it ê tre c o n g é n ia le ; ;
a u lieu q u e le s m alades7 a ffligé s d e c e l l e - c i , n e j
fe fo u v ie n n en t jam ais d e T a v o ir e u e feu lem e n t
dans l ’a in e . D ’a ille u rs i l n ’ y a au cu n c a r a& è r e par
le q u e l on p u iffe a v e c c e rtitu d e d iffin g u e r ce tte .
e fp è c e d e c e lle q u i eft c o n te n u e d ans u n fac
h e an ia ire o rd in a ire .
L o r fq u ’ e lle e ft fu fc ep tib le d e r é d u c t io n , il
fa u t la r é d u ire com m e toutes le s au tre s e fp è c e s d e
H e rn ie s , & m a in ten ir c on ftam m en t les pa rties
rep la cé e s par un b a n d a g e c o n v e n a b le . L o r fq u ’e lle
eft accom p a g n é e d e fym p rôm e s d’é tr a n g lem e n t,
e lle e x ig e le m êm e fe co u rs c h iru r g ic a l q u e la
H e rn ie o rd in a ire .
. C h e z le s en fan * fo r t je u n e s , i l y a q u e lq u e s
circon ftan ce s re la tiv e s à ce tte H e rn ie , au x q u e lle s
i l eft très - à- p ro p o s d e fa ire a t te n tio n , p a rce q u e lle s
p eu v en t ê tre d ’u n e c o n fé q u e n c e fo r t im p o rta n te
p o u r le m alad e.
• U n e p o rtio n d ’in te ftin o u d ’é p ip lo o n p eut ê tre
•defeendue a fie z bas d ans le f a c , tan dis q u e le
te fticu le e ft en co re dans T a in e , ou m êm e dans
le v en tre . A lo r s l’a p p lic a tio n d ’u n b an da g e fe ro it
d an g e reu fe ; c a r , dans le p rem ie r c a s , ilo ffe n fe r o it
le te ftic u le , fans p o u v o ir ê tre d ’au cu n u ta g e , &
dans le f é c o n d , i l T em p ê ch e ro it d e d e fe en d re
dans le fe ro tum . I l n e fa u t jam ais a p p liq u e r d e
b an dage à u n e n fa n t, à m oin s q u ’ o n n e fen te
b ie n le te fticu le dans le f e r o tu m , ap rès a v o ir
re p la c é Tin teftin o u l ’é p ip lo o n .
C om m e c e tte e fp è c e d e H e rn ie eft fu je tte à
l ’é tran g lem en t & à toutes fes f u i t e s , auffi b ien
que c e lle q u i e ft c o n ten u e dans un fac h e rn ia ire
.c om m u n , & com m e par c o n fé q u e n t e lle p e u t
ê tre dans le cas d ’e x ig e r l’ o p é ra tion c h ir u r g ic a le ,
Chirurgie* Tome l " . I l * P a r tie .
i l e ft tr è s - à -p r o p ô s q u e le C h iru r g ie n fâ c h e
q u ’ u n e v ie ille H e r n ie , q u i é to it o rig in a irem e n t
c o n g é n ia le , eft e x p o fé e à un é tran glem en t c a u fé
p a r Je fa c lu i-m êm e , & in d ép en d a n t du ten d o n
a b d o m in a l, auffi b ien q u ’à c e lu i q u i e ft occa^
fio n n é p a r c e te n d o n .
O n tr o u v e d ans c e tte H e rn ie , p lu s fo u v e n t
q u e dans T e fp è c e fc ro ta le , des a d h é ren ce s d e s
parties en tr’ e lle s ; mais le C h ir u r g ie n d o it ê tr e
fu r - t o u t tr è s - a t te n tif à c e lle s q u i p euv en t a v o ir
lie u e n tre Tin teftin & le te fticu le ; e lle s d em an d
en t à ê tre tra itées a v e c to u te la d e x té rité d o n t i l
e ft cap ab le .,
L o r fq u ’u n fa c h e rn ia ire o rd in a ire a é té o u v e r t J
& q u e Tinteftin & l ’é p ip lo o n o n t é té re p la c é s ,
i l n e p eu t p lu s .rien y re fter q u i fo it aa n s le
cas d ’e x ig e r u n fo in p a rticu lie r d e la p a rt d u
C h iru r g ie n . M a i s , p a r la d iv ifio n d u fa c d’u n e
H e rn ie c o n g é n ia le , le te fticu le e ft mis à d é c o u v
e r t ; & lo rfq u e les parties d ép la cé e s o n t é té
r é d u it e s , il e x ig e b e a u c o u p d e fo in s d an s les
p a n fem e n sq u i fu iv e n t , p a rc e q u e c ’e ft u n e p a rtie
fo r t irrita b le , & fo rt fu fc ep tib le d e d o u le u r ,
d ’in flam m a tio n , & c .
S ’il s’é îo it amaffé u n e gran d e q u an tité d e flu id e
dans le f a c , d’ un e H e rn ie c o n g é n ia le , & fi
p a r les ad h é ren ce s des pa rties c o n t e n u e s , l'e n tr é e
d e c e fa c q u i c om m u n iq u e à l ’ab d om en é to it
to ta lem en t fe rm é e , cas q u ’on o b fe r v e q u e lq u e fo is ,
le s q u a lité s e x té rieu re s d e l a tum e u r , la . d iffic
u lté d e d iffin g u e r le te fticu le & la flu é lu a tio n
d u flu id e p o u r r o ie n t in d u ire en e r r eu r , & fa ire
p re n d re la H e rn ie p o u r u n e H y d r o c è le o r d in
a ire ; & fi , fans fa ire a fle z d 'a tten tio n a u x c ir con
ftan ces , mais s’ en ra p p o rtan t Am p lem en t a u
to u c h e r , & à T a fp e é l qu’o ffr ir o it le fe r o tum , o n
fa ifo it p ré cip itam m e n t la p o n é lio n , i l en r é fu l-
te r o it b e a u c o u p d’in c o n v é n ie n s , & e lle p o u rro ia
d o n n e r lie u a u x fu ite s le s p lu s fun e fie s.
Hernie ombilicale.
L ’ e x om p h a le , o u la H e rn ie om b ilic a le , eft.
ainfi a p p e llé e à ca u fe d e l à p la c e q u e l le o c c u p e $
& d e m êm e q u e le s au tre s e fp è ce s d e H e rn ie ,
ce q u ’ e lle c o n tien t o rd in a irem e n t e ft u n e p o r tio n
d ’ in te ftin o u d’ é p ip lo o n , o u d e l'u n & d e l’a u tre .
D a n s le s v ie ille s H e rn ie s om b ilic a le s la q u an tité
d ’é p ip lo o n e ft fo u v e n t a fle z co n fid é ra b le . O n a
tr o u v é q u e lq u e fo is u n e p o rtio n d e l ’e flo m a c ,o u
du f o i e , o u même d e la rate dans le fa c d ’ u n e
H e rn ie om b ilic a le .
Q u e lle s q u e fo ie n t le s pa rties c o n t e n u e s , e lle s
fo n t o rig in a irem e n t ren fe rm é e s d an s u n fa c fo rm é
p a r u n p r o lo n g em e n t d u p é rito in e .
D an s le s H e rn ie s p e tite s & ré c e n te s , ce fa c e ft
trè s -é v id e n t ; mais ,d a n s c e lle s q u i fo n t an cien n es
& c o n fid é r a b le s , le fa c fe tr o u v e te llem e n t c o n fo
n d u a v e c le s p a rtie s v o ifin e s , qu’on a q u e lq u e -
N nn n