'P e fc r ip iio h anatomique des p a r tie s inte'rejfees
dans le s H e rn ie s , & dans les Hernies de n a iffa
n c e en particulier.
L e s p a ro is ch a rn ue s d e l ’a b d om e n fon t fo r m
ées p a r c in q p a ire s d e m u fc le :s , fa v o ir le s m u f-
c le s d r o its , les p y r am id a u x , les tr a n fv e r fe s , les
o b liq u e s in te rn es , & les o b liq u e s e x te rn e s. D an s
q u e lq u e s fu je t s , le s p y ram id a u x n e fe tro u v e n t
p a s , & com m e c e fo n t le s o b liq u e s e x te rn e s qu i
fo n t p a rticu liè rem e n t c o n c e rn é s dans la fo rm a tio n
d e s H e rn ie s , n o u s n e p a rle ro n s q u e d e c e u x - c i.
L e s o b liq u e s e x te rn e s fo n t d e u x m u fc le s la rge s
& m in c e s , ch a rn u s à leurs p a rtie s p o fté rieu re &
fu p é r ie u r e , & ten d in e u x à leu rs p a rties an té rieu re
& in fé r ie u r e . Ils p ren n en t le u r o r ig in e des côtes
h u itièm e & n e u v ièm e , & d e c e lle s q u i fo n t au-
d e f fo u s , p a r au tan t d e p o rtio n s ch a rn u e s q u i
s'e n tre la c e n t a v e c les p o rtio n s c o rr e fp o n d a n te s
d u g ra n d d en te lé & d u g ran d d o r f a l, & qu i
d e v en a n t ten din eufe s fo rm e n t la p lu s g ran d e pa rtie
d e la p a ro is an té rie u re d e l’a b d om e n , & s ’im p
la n ten t d ans la lig n e b lan ch e , d ans la crê te de
l ’os dés ifles & dans l ’os p u b is . A la p a rtie in fé
r ie u r e du v e n t r e , de ch a q u e c ô t é , im m éd ia te m
en t a u -d e flù s d u p u b i s , le s fib res ten din eufe s
d u m u fc le o b liq u e e x te rn e fe fép a ren t le s u n es
d e s a u t r e s , & fo rm e n t p a r - là d eu x o u v e r tu r e s à
tr a v e r s le fq u e lle s p a lïen t le s c o rd o n s fp e rm a tiq u e s
c h e z le s h om m e s , & le s lig am en s d e la m a tric e
‘ c h e z les fem m e s , o u v e rtu re s q u i n ’ap partien n en t
q u ’a u x ten don s d e ce s m u fc le s , fans q u e d ’ autres
y p a rtic ip en t ; q u o iq u e l ’o n a it c ru q u e le m u fc le
o b liq u e in te rn e , & le tra n fv e rfa l p o u v a ie n t y
ê tr e in té re ffé s , & p a r l ’é c a rtem e n ' d e le u r s f ib r e s ,
d o n n e r palfa ge à u n e H e rn ie . C e s mêmes m u fc le s
o b liq u e s e x te rn e s fo n t a u lii p e rcés d ans la p a rtie
an té rie u re d e l ’ab d om e n p a r le n o m b r i l, a fin d e
la iffe r p a ffer le s v a iffe au x q u i fo rm e n t la c om m
u n ic a tio n e n tre la m è re & le foe tu s 5 & ce tre
o u v e r tu r e n e fe fe rm e jam a is ap rès la n a iffa n c e ,
q u e p a r u n e c o n d en fa tio n du tiffu c e llu la ir e .
D u b o rd in fé rieu r d e c e ten d o n p a rt u n fa ife e a u
d e f ib r e s , q u i , ap rès s; ê tre é ten d u p a r-d e ffu s les
g lan d e s in g u in a le s , fe perd dans le fa f e ia la ta d e
la cu iffe*, & c e m êm e b o rd , r e p lié e n - d e d a n s ,
p re n d l ’a p p a ren ce d ’ u n lig am en t q u i s’é ten d de
la p a rtie, a n té rie u re d e l ’o s d e s ifles ju f q u au
p u b is , & au q u el on a d o n n é le n om d e L ig am en t
d e P o u p a rt ; par - d e fîo u s c e lig am en t pa fien t les
g r o s v a iffe au x q u i le d iflrib u en t à to u te l’e x tr é m
ité in fé rieu re . C h e z les f em m e s , o ù le ba flin
e fl p lu s fp a c ie u x q u e c h e z les h om m e s , l’a rca d e
o fle u fe ferm ée p a r le lig am en t d e P o u p a r t , e fl
aufli p lu s é ten d u e ; c ’e ft par ce tte r a ifo n q u e la
H e rn ie c r u r a le , d’e f t - à 'd i r e , la c h û te des v ife è re s
p a r c e p a fla g e , efl b e a u c o u p p lu s fré q u e n te ch e z
L a fu r fa c e in te rn e d es m u fc le s a b d om in au x &
d e to u te s les pa rtiés q u i fo rm en t la ca v ité du
b a s - v e n tr e , e fl ta p iflee p a r u n e m em bran e lifTe,
f e rm e , & u n p eu é la ftiq u e , q u ’o n a p p e lle le P é rito
in e . C e tte m em b ran e fo u rn it en o u tre u n e env
e lo p p e p a rticu liè re à ch a q u e o rg a n e lo g é dans
l ’ ab dom en , m ais d’un e m an iè re fi lin g u liè r e , qu e,
q u o iq u e tous le s v ife è re s p a roiffen t ê tre renfermés
dans fa c a v ité g é n é r a le ,o n v o it , en le s examinant
p lu s a tte n tiv em e n t, q u ’ ils fo n t ré e llem en t placés
e n -d e h o rs ..
L e p é r ito in e , ap rès a v o ir tapiffé com ple ttem en t
là c a v ité d u b a s-ven tre , f e r e p lis p a r-d e ffu s chaque
v ife è r e d e m an ière à lu i fo u rn ir u n e en ve lop p e
e x té rieu re *, il fe p r o lo n g e d e l’un à c e lu i qu i en efl
le p lu s v o if in , fo rm an t dans fo n c o u rs le ligament
m em b ran eu x d u fo ie & c e u x q u i fon tien n en t les
autres vilcères*, il fo u rn it a u ifi dans fes d uplica tures
un fom ie n au x va iffe au x fan gu in s dans le u r cours
v ers les d ifféren s org an es a u x q u e ls ils fe diflri-
b uenr.
D e r r iè r e le p é r ito in e , i l y a u n e membrane
lâ ch e & c e llu la ir e , q u e q u e lq u e s -u n s ap p ellen t
fo n a p p e n d ic e , & q u i fe tro u v e en d iffé re n te quantité
.dans d iffé ren s e n d ro its . D a n s q u e lq u e s-u n s,
e l l e f e tr o u v e a b on d am m ent p o u r v u e d e g ra ille j
dans d’a u tr e s , fes C ellu le s fo n t v iijd e s , & d e v ien n
en t fen fib le s à la v u e au ffi-tô t q u ’on y fo u ille de
l’a ir.
D an s le foe t u s , ju fq u e s à q u e lq u ? p eu d e teins
av an t la n.ai,fiance, le s te flicu le s fo n t lo gé s dans
la c a v ité d e l’a b d o m e n , d e la m êm e m an ière à
p e u - prè s q u e le s au tre s v ife è re s. Ils fo n t fitués
im m éd iatem en t a u -d e ffo u s d es r e in s , fu r la partie
an té rie u re du pfoa s & à c ô té du r e é fum , à l’endroit
o u c e t in reftin c om m e n c e à e n tr e r dans la cavité
d u b a ffin . I ls fo n t attach és a u x m u fc le s p fo a s , tout
le lo n g d e le u r b o rd p o ft e r ie u r , e x c ep té à leur
e x trém ité fu p é rieu re . C e tre c o n n e x io n efl formée
par la p o r tio n d u p é rito in e q u i c o u v r e chaque
t e f lic u le , & re n d fa fu rfa c e u n ie , d e la même,
m an ière q u ’il e n v e lo p p e & rend liffes & p o lis les
au tre s v ife è re s dégagés & flo t t a n s d e l’ab dom en .
D a n s c e tte p o firion le te fticu le n e la iffe pas
d ’a v o ir un e c o n n e x io n p a rticu liè re av e c le ferotum.
C e tte c o n n e x io n a lie u au m o y en d ’un e fubfiance
q u i d e fe en d d e l ’e x trém ité in fé rieu re du tefticule
ju fq u ’au fe r o tu n i, fub ftan ce q u e M . H u n te r nomm
e L ig am e n t o u g o u v e rn a il du t e ftic u le , ( 1 )
p a rc e q u 'il u n it en fem b le ce t org a n e & le feroturp,
& q u ’i l d irig e la m a rch e d u p rem ie r dans le
d e rn ie r. C e tte e fp è c e d e g o u v e rn a il a un e forme
p y ram id a le ren v e rfé e : fa p a rtie la plus la rg e regarde
en h a u t &■ eft atta ch é à l’e x trém ité in fé rieu re du
te flic u le tk d e l ’ épididyme*, fa p a rtie in fé rieu re ,
q u i e fl trè s-m in ce , s’im p lan te & fe p e rd dans la
m em b ran e c e llu la ir e d u fe ro tum . L a p a rtie fupérieu
re d e c e lig am en t e fl fitué e dans l ’ab dom en fur
( 1 ) Medical Commentâmes, by D. W. Hûntcr.
le pfoas j'
le p fo a s’, & e lle s’é ten d d ep u is le te flic u le ju fq u a
l’a in e , à l ’e n d r o it o ù le c o rd o n fp e rm a tiq u e c om mence
à pa ffer au tra ve rs des m u fc le s . D e - l à le
lig am en t defeen d dans le f e r o tu m , d e la même
manière que le c o rd o n fp e rm a tiq u e e h e z les a d u lte
s ; il fe p e r d en fu ite dans le tiffu c e llu la ir e . C e
ligament e fl m an ife ftem en t v a fcu la ire & fib r e u x , &
p a ro îtè rre en p a rtie com p o fé du m u fc le c r em a fle r ,
tourné en d ed an s ,& m on tan t p o u r jo in d r e la pa rtie
in fé rieu re du te fticu le .
T o u t e c e tte p a rtie du lig am e n t , q u i e fl c o n tenue
dans l’a b d om e n , pa ffe d e r r iè r e le p é rito in e
& en r e ç o it u n e e n v e lo p p e d e la m êm e m an iè re
que les te flicu le s & les autres v ife è r e s . L e p é rito in e
don n e aufli u n e e n v e lo p p e à u n e p e tite p o rtio n
du lig am en t q u i e fl h o r s du v e n t r e , s’en fo n çan t
d’ ab ord ,p u is rem o n tan t b ie n -tô t ap rè s.
E n c e t e n d r o it , c ’e ft-à -d ire , au p rè s des anneaux
des m ufcles ob liq u e s e x te rn e s , le p é rito in e e*ft très-
m in ce & fo rt lâ ch e *, mais to u t au fo u r d u partage
du lig am e n t, il e fl b e a u c o u p p lu s é p a is , p lu s fo lid e
& plus ten d u *, lo rfq u ’ o n é ten d c e tte m em bran e
en tiran t en bas le lig am en t & le fe r o tum , on v o it
de l ’in té rieu r d e la c a v ité un e o u v e rtu re to u t au
to ur rie la pa rtie an térieu re d u lig am en t, la q u e lle
paroît p rê te à r e c e v o ir le te flic u le . C e tte o u v e rtu re
d ev ien t plus g ran d e à m e fù fe q u e le te flicu le
d efeen d plus bas p a r -d e r r iè r e le p é r ito in e / e n s’achem
in an t vers le fe r o tum . L e te fticu le n e d efeen d
pas to u t -à -c o u p dans le fe r o tum , en tre le p é rito in e
& les v ife è re s a b d om in a u x , c om m e o n le c r o y o it
c i-d e v a n t', mais le lig am en t o u g o u v e rn a i! q u e
n ous a v on s d é c r it , fitué d e rriè r e Te p é rito in e &
attaché à la p a rtie in fé rieu re & p o flé rieu re du
te ft ic u le , d irig e & tire c e t o rg a n e en bas & en
a r r iè r e , le lo n g d u m u fc le p fo a s ; & ce tte p a rtie du
p é ritoin e , à la q u e lle n ou s av on s fa it v o ir q u e le
te fticule é to it a d h é r e n t, fe tro u v an t n é ce ffa iremen t
entraînée a v e c l u i , il en ré fu lte un e p ro lo n g a tio n
de ce tte m em bran e en formé* d e p o c h e o u d e f a c ,
reffem blam e n q u elq u e fo r te à un d o ig t d e g a n t ,
dont l’e x trém ité in fé r ie u r e , o u le f o n d , c o n tin u e à
en viro n n e r le te flicu le à m e fu re q u ’il d e fe en d .
L ’entrée d e c e fac, d ep u is l'in té rieu r d e l’ ab dom en ,
fe tro u v e exad tem em à l’e n d ro it o ù é to it o r ig in a ir e ment
fitu é le te fticu le ,c a r c ’e ft-là q u ’ il a com m en cé
à fe fo rm e r. L a fa c ilité q u ’a le p é rito in e à s’ é ten d re ,
fur-tout, en c e t e n d r o it o ù il e fl e xtrêm em en t
lâ ch e , & fa lé g ère c o n n e x io n par fon tiffu c e llu la ir e
avec le p fo a s & a v e c les autres pa rties q u i fo n t
autour du t e flic u le , e fl un m écan ilm e qu i fa v o r ife
l’a lon g em en t d e c e tte m em bran e & fo n a ch em inement
a v e c le te fticu le v ers le fe ro tum . M a is ces
p a rties, à m efure q u ’e lle s d e scen d en t co n tin u e n t
à adhé rêr a v e c c e lle s q u i é roien t d e r r iè r e , c ’eft-à-
dire a v e c l ’é p id id ym e , les v a iffe au x fp erm a tiq ue s &
le canal d é fé ren t, q u i les a c c om p a g n en t d an s le u r
trajet.
L ’on n e p e u t d éte rm in e r b ien e x a c tem en t l ’é p o que
p ré c ife à la q u e lle le te fticu le q u itte l ’e n d r o it o ù
Chirurgie. Tome I . er I I . e P a r t ie .
il é to it o rig in a irem e n t fitué dans l ’a b d om e n ; il
p a ro ît q u ’en g én é ral c e ch a n g em e n t s’o p è re a u x
en v iro n s du h u itièm e m o is. A c e tte é p o q u e le te fii-
c u le d e fe en d e n v iro n n é d u p r o lo n g em e n t du p é r ito
in e , ju fq u ’à c e q u e fon e x trém ité in fe r ie u r e fort
e n c o n t a é la v e c la pa rtie ia plus b a fle d e l ’ab dom en ;
& a lo rs le p a fla g e au tra ve rs du te n d o n d u m u fc le
o b liq u e ,e x te rn e fe tr o u v e c o n fid é rab le in em a g ra n d i
p a r le lig am an t du te flic u le , q u i en s’e n fo n ç an t de
pin s en p l u s , a b e a u c o u p d ila té i'anneau ; après
qu’i l a fr a n c h i c e p a ffa g e , il d em eu re p o u r l’o r d in
a ire p en dan t q u e lq u e tems à c ô té d e la v e r v e , fit
d e fe en d en fu ite f o r t g ra d u e lim em v ers le fo o d d u
.fe r o t u m , fo n lig am en t c o n tin u a n t to u jo u r s à
d em eu re r a tta ch é à fa p a rtie in fé r ie u r e , mais f o r t
a c c o u r c i & c om p rim é .
L a p ro lo n g a tio n du p é rito in e q u i d e fe en d a v e c
le t e f lic u le , c o n tin u e à le c o u v r ir ap rès q u ’il e fl
p a rven u au fo n d du fe r o tum ; c ’e ft c e tte e n v e lo p p e
o u c e fa c q u i d e v ien t en fu ite c e qu e les A n a tom ifte s
o n t a p p e lle la tu n iq u e v a g in a le du te fticu le , d o n t la
c a v i t é , d’ap rès la d e fc rîp tio n q u e n ous av on s
d o n n é e d e fa fo rm a tio n , d o i t , au m oin s d an s les
p rem ie rs tem s, c om m u n iq u e r a v e c c e lle d e l’a b d o m
en . A u fli d é ç o u v r e -r on c e tte c om m u n ic a tio n
au m o y e n d ’ un fiile t q u ’ on in tr o d u it fa c ilem en t
dans ce fa c ju fq u ’a u fo n d d u fe r o tu m , p a r l ’in té r
ie u r d u b a s-v em re . S i l’o n o u v r e , fu iv a n t fa lo n g
u e u r , to u te la p a r tie an té rie u re d e ce f a c , on
v e r r a a ifétn en t q u i l n’e ft en e ffe t q u ’un e c o n tin u a tio
n d u p é r ito in e : le te flicu le fit l ’é p id id ym e fe
tr o u v e r o n t dans fa p a rtie in fé rieu re , fans êtrè*
re vê tu s d e le u r m em b ran e lâ ch e ., ia tu n iq u e v a g in
a le ; tan dis q u e le c o rd o n fp e rm a tiq u e & ie can a l
d é fé ren t fe r o n t c o u v e r ts p a r c e tte pa rtie d u fa c
dans to u t leur tr a je td e p u is l ’a in e .jn fq u ’au te fticu le .
T e l e fl l ’é ta t d e ce s pa rties , lo r fq u ’ i! n ’y a pa s
lo n g -rem s q u e 'l e te flicu le efl d e fe e n d u ; mais la
c om m u n ic a tio n e n tre le fa c fit la c a v ité du bas
v e n tr e n e fub fifte pas lo n g-tem s ; la p a rtie fu p é rie
u r e du p rem ie r fe c o n tr a r ie fie fe fe rm e ’ fi
p rom p tem en t q u ’il efl ra re q u ’o n la tr o u v e o u v
e r te dans un foetus à te rm e . M a is ia p a rtie in fé rieu
re d u fac re fle v u id e , m êm e pen dan t to u te
la v ie , fit fo rm e la .tu n iq u e v a g in a le p r o p r e du
te ft ic u le , q u i e fl le fiè g e o rd in a ire d e l’ h y d r o c è le .
S i 1 o n fa it a tte n tio n à la d e fc rîp tio n q u e n ous
v en o n s d e d o n n e r d e ce s p a r t ie s , il n e fe ra pas
d iffic ile de c o n c e v o ir q u e ' fi , à l ’é p o q u e o ù ie
te flic u le fo r t d e l ’ab dom en ,,fic a v an t q u e ia p o rtio n
fu p é rieu re du fac f c fo ir fn ffiiamm cn t c o n r r a i f e
q u e lq u e p a rtie des im e ft in s , o u d e l ’om en tum
v ie n t à S y in tr o d u ir e ,, c e s p a rties fe tr o u v e r o n t
lo gé e s dans la même c a v ité q u e le t e f lic u le , q u ’a u fli
lo n g-tem s q u ’e lle s y r e lie r o n t , e lle s em p ê c h e ro n t
l ’o b lité ra tio n du pgfl’a g e , & q u ’e lle la re n d ro n t
p lu s .d iffic ile , fie même im p o f lib le , lo r fq u e ile s »
au ro n t fé jo u rn é lo n g -tem s . '
C ’eft ce tte in tr o d u â io n d’ u n e p o rtio n d e q u e lq
u 'u n des v ife è re s a b d om in a u x dans la tum im e
K k f c f c