Il eft encore plus rare que 1« Front foit appuyé
contre le haut de la fymphyfe du pubis, & 1 occiput
fur l'angle facro-vertébral. Ccttd pofition eft
moins favorable, parce que la face fe trouvant en
dcflus, on ne peut fe difpenfer, après l’avoir tournée
de côté pour faciliter le partage de la têt-î, à
travers le détroit fupérieur, delà ramener fous le,
pubis. On doit ici opérer de la même manière
que dans le cas précédent > en n’ayant égard q u i
la feule application du Forceps feulement. Lorf-
qu’il s’agit de déplacer la tête, en lui fait fuivre
une autre marche*, c’eft le front alors quon détourne
de deffus la fymphyfe? du pubis, & qu’on
porte vers le côté gauche du badin , pour le
ramener enfuite fous 1 arcade. Si 1 on portoit la
face vers le facrum, avant ou après que la tête eft
paffée par le détroit fupérieur, comme Smeilie le
recommande , l’enfant fortiroit mort par la torfiôn
extraordinaire que le col éprouveroit alors, car le
tronc ne pourroit jamais fuivre le mouvement que
l ’inftrument imprimeroit à la tête. -
On ne voit pas fréquemment encore, la plus
grande longueur de la tête, être diagonale à 1 entrée
du baffin refferré de devant en arrière'; il
eft également rare quelle foit dans une pofition
exactement tranfverfale. Mais, en fuppofant que
fon grand diamètre coupe aufli obliquement le
détroit fupérieur dans ce cas, que dans celui où
Se détroit efl bien conformé, elle ne pourroit ref-
ter dans cette fituation diagonale pendant l’application.
du Forceps, parce'qu’étant mobile, elle
cède à la preflion qu’on exerce fur les côtés, en
introduifant la première branche de 1 infiniment,
& fe place affez exactement en travers , pour qu’on
doive la confidérer dans cette fituation, quant à
l ’application du Forceps. Pour opérer convenablement
en pareil ças, il faut placer les branches
du Forceps fur les oreilles, l’une en devant du fa-
crum , & l ’autre fous le pubis. Voye[ la feptième
Planche, relative à cet article. On introduit la première
aflez facilement *, mais la fécondé demande
plus d’attention, une connoiffance de la manoeuvre
& de la façon d’agir de l’ infirumem. Il n’eft point
alors indifférent de placer la branche mâle, ou la
femelle derrière le pubis, parce que leur rapport
avec la tête, doit être tel que leur nouvelle courbure
foit tout née vers l’occiput, de manière à le
ramener fous l’arcade du pubis , dès que la tête
aura franchi ie détroit fupérieur, ce qu’on ne pourroit
faire, fi cette courbure ne regardoit pas l’occiput.
On placera donc la branche femelle fous le
pubis, & la mâle au-dévant du facrum , toutes les
fois que l’occiput regardera le côté gauche du bafi-
fin. Il faut commencer par introduire celle qui
doit être fous le pubis, car les difficultés qui s op-
pofent à fa progrefiion vers ce lieu, deviendroient
plus grandes par la préfence de l’autre branche, lï
çn l’avoir introduite d’abord en arriêfe, ou au-de-
vàm du facrum. Pour placer la première, on la
dirigera moyennant quelques doigts de la main
gauche, introduits dans le vagin fur le bord de
l’orifice de la matrice , au-devant de la fymphyfe
facro-iliaque droite, on la fera avancer dans cette
diredion , jufqu’à ce que la cuiller embraiïc exac.
renient un des côtés du fronv Ce n eft que dans
ce moment, qu’on doit conimencer à la raniener
vers le pubis, pour la placer au-de (Tous de la fymphyfe
en la faifant pafier fur la face & la tempe de
l’enfant. Mais pour parvenir à lui faire décrire pins
ferrement & plus facilement ce trajet, il, faut placer
les doigts introduits dans le vagin fous le bord
convexe de cette cuiller, & la pouffer de derrière
en devant à l’égard du baffin, pendant que de
l’autre main, on abaifie l’extrémité de eet infttu-
ment, en tournant infenfiblement en en bas la
pointe du crochet qui la termine. On in fi nue la fécondé
branche le long du facrum, & on la dirige
de manière que la jonèîion puifie s’en faire, quand
elle fera introduire à une profondeur convenable.,
On la rient également de la main droite, de manière
que fon extrémité foit très-haute & inclinée vers le
pubis gauche, le bout de la cuiller en bas, & fa
nouvelle courbure regardant obliquement lacuiffe
gauche. On l’infinue ainli à p lat, au-deffous de la
tête, & en montant le long du lâcrum. Voyeila
quatrième Planche relative à cet article *, & du relie
on fe conduit comme il convient. Le cas ou l’occiput
répond au côté droit du détroit fupérieur,
étant le même que les précédens, relativement au
rapport des dimenfions de la tète , avec celle du
détroit, il faudra employer le Forceps, conformément
aux principes établis pour lui ; feulement
il faut placer la branche mâle fous le pubis, & la
femelle au devant du facrum, autrement leur nouvelle
courbure ne fauroit répondre à l’occipiu,
qu’on doit également ramener fous l’arcade du
pubis, quand la tête fera parvenue, dans l’excava*
tion du baffin.
Comment il faut employer le Forceps , quand h
tête eft enclavée dans le détroit fupérieur , en pré-
fentant fon fommet.
La tête, comme nous l’avons dit â l’article Enc
l a v em e n t , peut être prife , félon la longueur,
ou félon fon épaifieur ; dans le premier cas, elle
préfente tantôt Uocciput, & tantôt le front contre
le pubis ; polirions différentes, mais au fond , les
mêmes par rapport aux dimenfions de la tête avec
celles du baffin ,& au manuel qu’elles requièrent.
Pour que la tête s’enclave dans cette direélion,le
petit diamètre du détroit fupérieur, doit avoir une
étendue telle qu’elles puifie le traverfer fans de
grandes difficultés dans une pofition tranlverfale,
ce qui indique la direction qu’on doit lui faire tenir
avec l’inflrument. On placera les branches du
Forceps fur les côtés de la tête & du baffin, & lorsqu'elles
feront unies avec les précautions que nous
avons recommandées précédemment, on entraînera
la tête, non en avant, ou en arrière, car fon éten*
due en ce fens, augmentent par la preflion » elle
ne pourroit defeendre, mais on lui donnera une
fituation oblique , pour que fon plus grand diamètre
réponde au plus grand du détroit fupérieur.
pour la déplacer avec ftioins de difficulté on défen-
clavera la tête , en la faifant remonter au-deffus
du point où elle éroit arrêtée, non en la repouffant
directement avec le Forceps, mais en l'ébranlant
un peu, & en portant alternativement plufieurs
fois de fuite l’extrémité de l’inftrument , vers
l’une & l’autre cuiffe. Ce qui fe fait d’autant plus
aifément, que la tête en s’enclavant, prend toujours
une forme conoïde, & qu’on fait effort
fur une partie qui va toujours en décroiflant. La
tête dégagée , on détourne l’occiput, ou le front
de deffus la fymphyfe du pubis, & on les dirige
vers le côté gauche de préférence. On l’entraîne
dans cette pofition jufqu’au fond du baffin, & dès
quelle.y efi parvenue, on ramène fous l’arcade
du pubis , la même partie qui fe préfenteit d’abord
au-deffus de la fymphyfe, puis on termine
l’accouchement comme à l’ordinaire.
Quand la tête efi enclavée félon fon épaifieur,
ce qui ne peut avoir lieu qu’autant que le détroit
fupérieur n’a que trois pouces & demi de petit
diamètre , en fuppofant une tête d’un volume ordinaire
, il faut effayer de la repoufler avec la
main, comme Smeilie le confeilloit, afin de conduis
les branches du Foreps fin les côtés du baffin,
en plaçant une branche fur la face, & l’autre
fur l’occiput, avec la précaution de les infinuer à
la même hauteur, car autrement la jonclion ne
fauroit s’en faire.
Comment on doit employer le Forceps, quand la
face Je préfente.
On peut voir à l’article Accouchement, le
genre de difficulté qu’amène cette pofition de^
la tête. Le Forceps dans le plus grand nombre
de cas, ne peut être utile, qu’autant qu’on a
déjà employé le lévier, foit qu’on ait eu recours
| à un particulier, ou à l’une des branches du
Forceps. En fuppofant donc que le front réponde
au pubis, de le menton au facrum, pofition
très-rare , & qui ne permet point à la tête de
defeendre & de s’engager jufqu’au fond du baffin,
en fuppofant celui-ci d’une étendue ordinaire,
fi la tête eft entièrement engagée au moment
i où l’on eft obligé d’opérer, on cherchera à en
corriger la mauvaife pofition avec la main.
Lorfque la ehofe n’eft point poftible, on cher- ;
chera à infirmer le lévier derrière la fymphyfe du
pubis en montant le long du fommet de la tê*
I te, jufqu-’au-defius de la fontanelle poflérieure,
pour accrocher en quelque façon l’occiput du
j bout de cet inftrument. On tirera alors d’ une
! main fur le lévier, & prefq':'e direélement entas,
en s'efforçant de faire defeendre le derrière
de la tête pendant que dé l’extrépfité de
plufieurs doigts de l’autre main, convenablement
appliquée fur les côtés de la face, on tâchera
de repouffer le menton vers le haut du
facrum. Ce procédé, tout difficile qu’il eft, eft
néanmoins conforme aux principes, & encore
fdus cerrains que ceux qu’on trouve décrits dans
es Auteurs ; mais fi la tête eft très-haute, qu’elle
foir fixée entré le pubis & le facrum, qu’on ne'
puifie la redreffer avec la main, ou la déplacer,
pour aller prendre l’enfant par les pieds, on introduira
les branches du Forceps fur les côtés,"
comme fi le fommet fe préfenroit, l’occiput derrière
1e pubis. On la placera enfuite tranfver-
falemenr, & on l’entraînera dans l’excavation
du baffin, où étant moins ferrée, on parviendra
plus facilement à repoufler la face, & à faire
baiffer l’occiput. Si l’on ne réullit point dans
ce premier moment à fléchir la tête fur la poitrine,
dîffifammenr pour qu’elle franchi (Te librement
le détroit inférieur, on continuera de rc-
pouffer la-face, dès qu’elle occupera le fond du
baffin, obfervant de la moins ferrer encore entre
les branches du Forceps, afin qu’elle puifie
s’y mouvoir plus aifément. Si l’on ne pouvoit
réuffir de cette manière, il fandroit dégager
l’une des branches du Forceps, & fe fervir de
l’autre comme d’un lévier propre à abaiffer l’occiput.
En a_iflant aîhfi, oa aura égard aux côtés
du baffin vers lequel on a tourné le front ,
pour prendre la cuiller qui conviendroit le plus.
Quand ou aura tourné le front vers le côté gauche
du, baffin , on dégagera la branche femelle,",
& l’on dirigera l’autre fur le fommet de la ,réte ,
& le haut de l’occiput, pour entraîner celui-ci.
Si l’on avoit dirigé le front vers le côté droit
du baffin, en déplaçant /.a têreau détroit fupérieur
, il faudroit retirer la branche mâle du
Forceps y & fe fervir de la femelle comme d’un
lévier. Quand le derrière de la tête a été fuf-
fifamment abaiflè, & que celle-ci a pris une do
ces pofitions naturelles, fi l’on juge à-propos
de l’extraire , auffi-tôt on replacera les branches
du Forceps fur les, oreilles, l’une au-devant du
facrum, & l’autre derrière le pubis; mais toujours
de manière que leur nouvelle courbure reregarde
l'occiput. On ramènera celui-ci fous
l’arcade antérieure du baffin, pour achever l’accouchement
, comme dans les cas où le vertes
fe préfente dans une pofition tranfverfale : alors,
fi l’on voit que l’accouchement pourra fe faire
de lui-même, on retirera la branche reliée, &
l’on attendra patiemment le travail.
Quand au contraire le front eft appuyé contre
le fàcrum,& levmenton fur le pubis, pofition
encore plus rare que la précédente, il eft
irès- difficile que la tête s’engage au fond du
baffin. Si elle l’étoit/ au moment où l’on eft
appelié, il faudroit tâcher de faire remonter
la face derrière la fymphyfe du puBis, jufqu’à
ce que la fontanelle poftérienre réponde en quel»