t f j t f H E R
» v o ir b ie n c o n fid é ré c h a cu n e d es c ircon fta n ce s
q u i y o n t ra p p o rt.
Généralités f u r le traitement des Hernies.
L a c u re d ’un e H e rn ie e ft ra d ic a le o u p a llia t
iv e , e ’e ft-à -d ire p a rfa ite o u im p a rfa ite ; d iftin c -
tio n q u i tien t à la n ature d e la m a la d ie , & n on
à la m éth od e em p lo y é e p o u r la tra iter. C a r ,
q u e lq u e d iffé ren ce q u 'il y a it d ans l ’é v é n em e n t,
le s m o y en s c h iru rg ic a u x d o n t o n fa it u fa g e dans
l ’u n & . l ’a u tre c a s , fo n t e x a ctem en t les m êm es;
ils c o n fid e n t à ré d u ire les p a rties d é p la c é e s , &
à le s re te n ir en p la ce ap rès q u e lle s o n t é té r é d
u ite s p a r le m o y e n d’ u n b an da g e c o n v en a b le .
C e s m o y e n s produ isen t q u e lq u e fo is u n e gu é rifo n
r a d ic a le . D ’au tre s fo is ils n ’ o p è re n t q u ’ un e cu re
p a llia t iv e , & c e tte in c e rtitu d e d e fu ccè s q u e 1e
C h ir u r g ie n n e p eu t p ré v o ir n i -d irig e r, d o it le
r e n d r e tr è s -r é fe r v é fu r le s p rom e flès q u ’il fa it à
fo n m alad e.
L o r fq u e les p a r tie s , q u i fo rm o ien t la tum e u r ,
o n t éré c o n v e n a b lem e n t rep lacé es dans la ca v ité
d u v e n t r e , & q u e p a r-là on a d on n é à .l’o u v e rtu re I
d u ten d o n d u rn uicle o b liq u e e x te rn e la fa c ilité
d e fe r e ffe r r e r , en même-tems qu’on ram èn e
a v e c un b an dage c o n v e n a b le le s b o rd s d e l’ en tré e
d u fac h e rn ia ire auffi prè s l’un d e l ’ a u tre q u ’il
e ft p o ffib le , le. C h iru rg ien a ré ellem en t fa it tout
c e q u i é to it d e fo n m in iftè re -, c e q u i re fte à fa ire
a p p a rtien t à la n ature ; & il eft trè s-in ce rta in fi e lle
fe r a cap ab le d e re ffe rre r la pa rtie au p o in t d ’emp
ê c h e r le re to u r d e la H e rn ie , l’ A r t d ’a ille u rs a fo rt
p e u d e re ffou rces p o u r fa v o r ife r c e t e ffe t , & toutes
le s ten ta tive s q u ’ on a fà ir e s , en d ifféren s tem s ,
a v e c des rem ède s au xq ue ls on a t trib u o it le p o u v
o ir d e c o n fo lid e r le s pa rties q u e l ’p n fu p p o fo it
ê tr e rom p u es ou d é c h ir é e s , o u d e re ffe rre r Gel les
q u i é to ie n t d ila té e s , o n t é té in effica ces & illu fo ir e s
p o u r n’en rien d ire d e p lu s d é fa v an ta g eu x . L e s
p a rtie s in té reffée s dans la m a la d ie d o n t i l eft
q u e ftio n , fo n t ab so lum en t h o rs d e la p o rté e
d e tous le s to p iq u e s q u ’o n p eu t em p lo y e r ; & fi
q u e lq u e s p e rfo n n e s o n t c ru é p r o u v e r d u fo u la g e -
m en t lo rfq u ’e lle s e in p io y o ie n t ce s rem ède s fi v an té
s , on n e p e u t l’a ttrib u e r q u ’au lo n g rep o s q u ’ e lles
é to ie n t o b lig é e s d e g a rd e r p en dan t le u r u fa g e , &
a u b a n d a g e te rré q u ’ on le u r fa ifo it p o rte r. O n eft
b ie n re ven u a u jo u rd ’h u i fur 1$ com p te d e ce s p r é ten
d u s remède s ; c ep en d an t p n ren c o n tre en co re
b e a u c o u p d e C h a rla tan s h e rn ia ire s q u i p e rfu ad en t
g u p e u p le qu’ils on t des to p iq u e s & d es m éd ic a r
. m en s in te rn e s fp é cifiq u e s p o u r la gu é rifo n des
d e fe e n te s , d o n t e u * feu ls fo n t en p o ffe ffio n , &
q u i trom p en t ain fi b e a u c o u p d e m alad es dans l’iHij-
q u e but fde g a g n e r d e b'argenr.
L a d o ftr in e g én é ra le p a rm i les P r a tic ie n s , &
q u i e ft v ra ie a y e c qu elque s reftriéHqns , eft q u e I
le s d efeen te s des n ou v ea u?-n é s & des en fan s en I
Jïas-àge te g u é riflen t fo u v e n t r a d ic a lem e n t; q u e |
s e lle s des admîtes fe g u é riffen t m oin s fo u v e ijt; & *
fl^E R
q u é ce lles, des peyrfonnes âgées n e fe gué riffen i
jam ais.
L a p rin c ip a le d iffé re n c e qu’il y a en tre ces
H e rn ie s d es d iffé ren s âge s con fifte dans l ’é tat du
fa c h e rn ia ir e , & dans c e lu i d e l’o u v e rtu re du tend
on d u m u fc le o b liq u e e x te rn e p a r la q u e lle il
paffe.
L o r fq u e la H e rn ie e ft r é c e n te , le fa c h e rn ia ire ;
ain fi q u e n ous l’av on s e x p liq u é c i-d e flu s , eft mince
& fo u p ie , com m e le re fte d e la m em b ran e don t il
e ft u n e p o r t io n ; il s'é la rg it atfémen t fu iv an t la
n a tu re & le v o lum e des p a rties q u i s’y in tro d u ifen t;
b ie n tô t il au gm en te en é p a iffeu r & en d u r e té , acq
u éran t u n e figu re p y r ifo rm e d on t la pa rtie large
eft dans le f ç io t u m , & la p a rtie é tr o ite o u le co i
dans l’aine.
C h e z les e n fa n s , o u tes jeu n e s g e n s , & dans les
cas ré c en s, il e ft p o ffib le , ce fa c é tan t alo rs m ou 8c
m in c e , d e com p rim e r fa p a rtie fu p é rieu re o u fon
c o l p a r Je m o y e n d’u n ,b a n d a g e , au p o in t d e p ro cu
re r la .réun ipn d e tes b o r d s , o u au m oin s de dimin
u e r a ffez fo n d iam è tre p o u r em p ê ch e r q u e qu elq ue
p a rtie n e fo r te du v en tre . C e la p ro d u it ce q u ’on
a p p e lle c om m u n ém en t u n e cu r e p a rfa ite ou radi*
c a le .
C h e z le s p e rfo n n e s d ’un â g e m û r , & dont
le s d efeen te s fo n t u n p e u a n c ie n n e s , l ’en tré e du
fa c e ft o rd in a irem e n t la rg e ,' & fa m em bran e eft
auffi p lu s é p a iffe & p lu s fo lid e q u e d ans 1e cas
p ré céd en t. P a r c o n fé q u e n t, il e ft p lu s d ifficile
c h e z e lle s d e f e rm e r , o u d e com p rim e r 1e c o l du
f a c ,a f fe z p o u r em p ê ch e r qu’il n ’y d e fe en d e q u e lq
u ’un e des parties con ten u es dans la c a v ité du
v e n t r e , & le fu c c è s d e c e tte com premO n eft moins
v ra ifem b la b le . P a r les mêmes ra ifo n s , c e fu ccè s eft
e n co re m o in s p ro b a b le c h e z le s v ie illa r d s , &
dans le s cas d e H e rn ie s trè s-an cien n e s.'
A in fi 1e b a n d a g e , q u o iq u ’il fo it l’ u n iq ue remède
des H en ie s q u ’o n v e u t te n ir réd u ites dans tous
les âges & dans to p s les é t a t s , agit néanmo in s d ’une
m an iè re d iffé r e n te , & e ft cap ab le d e p r o d u ir e de?
e ffets tr è s -d iffé r e n s , fu iv an t le s cas dans lçfquels
o n r em p lo ie , C h e z le s jeu n e s fu je t s , i l op ère
fo u v e n t u n e g u é rifo n r a d ic a le . Ç h e z le s perfonnes
d ’ un m o y e n -â g e , il p ro cu re te llem e n t au tendon
& à l’en tré e du f a ç , la fa c ilité dp fe re ffe rre r , q u ’jl
p r o d u it p re fq u p le m êm e effet» M a is çbm m e il
n ’ a g it u n iq u em en t q u ’e n com p rim an t les p a rtie s,
& e n le s m a in ten an t dans Jeqr pl^ ce n a tu re lle ,
le s p e rfo n n e s tr è s - â g é e s rie p eu v en t pre fq up pas
le q u itte r fans rifq u e f d a v o i r , imm édiatement
a p r e s , un e n o u v e lle d e fe e n te , q u ’e lle s pré v ien d
r o n t au c o n t r a ir e , lo r fq u ’e lle s le p o rte ron t
e x a ctem en t. . .
Ç om m p le d iffé ren t tra item en t q u e je s Hernies
p eu v en t e x ig e r d ép en d des c ircon fta n ce s d iffé r
ren te s q u i a c c om p a g n en t la m a lad ie , flou s a llo n s,
p o u r é e la ir c jr d a v an ta g e pé f u j e t , le s ^ iflip gP er
e n qu atre claffes.
D a n s la p r em iè r e , n ou s ran g e ro p s les Herpi§$
qui fon t fu fc ep tib le s d’u n e réduCHon fa c ile &
im m éd ia te , & . q u i n e fo n t accom p a gn ée s d’aucun
fymp tôme in c om m o d e o u fâ ch e u x .
Dan s la f é c o n d é , n ou s p la ce ro n s c e lle s q u i ont
été fi lo n g -tem s n é g lig é e s , q u e les parties c o n tenues
o n t p e rdu le u r f o rm e , o u o n t con tra cté
des con n e x io n s & des ad h é ren ce s te lle s q u ’ il eft
ab fo lum en t im p o ffib le d e le s .r é d u ir e .
D an s la tr o ilièm e , n ou s c om p re n d ro n s c e lle s
dans le sq u elles les pa rties d ép la cée s é p ro u v en t
un fi g ran d é tra n g lem e n t, q u ’il d o n n e lieu à la
d o u le u r , & p ro d u it u n e te lle o b ftru é tio n d u c a n
al in te ftin a l q u ’ e lle ren d n é cê ffa ire , mais en
même-tems d iffic ile , la ré d u c tio n im m éd ia te .
L a q u atrième ren fe rm e ra c e lle s dans le fq u e lle s
la r é d u c tio n a v e c le fe u l fe c o u rs d e la m a in e ft
ab fo lum en t j im p r a tic a b le , & o ù l’ o n n e p eu t
fau ve r la v ie au m a lad e q u e p a r u n e o p é ra tion
ch iru rg ic a le .
D e s Hernies qui fo n t fu fc ep tib le s d ’une réduâion
f a c i l e & immédiate.
L e s H e rn ie s d e la p rem iè re e fp è ce fe re n c o n tren
t fréq u em m en t c h e z les e n fa n s , & q u e lq u e fo
is c h e z les ad ulte s ; & e lle s fo n t tro p fo u v e n t
n é glig é es c h e z les u n s & les au tre s. C om m e i l n e fe
fo rm e o rd in a irem en t d e H e rn ie c h e z le s p rem ie rs,
que lo rsq u ’ils fo n t des e ffo rts e n c r ia n t ; & com m e
l ’in teftin rentre a ifém en t d e lu i-m êm e , lo r fq u ’ils
fo n t t r a n q u ille s , il a rriv e fo u v e n t q u on n ’y fa it
a u cu n e a tten tion , o u q u ’o n n em p lo ie p o u r m ain te
n ir le s p a rties, q u ’ un b an da g e d e to ile o u de
b a fin , q u i , é tant in fu ffifan t p o u r bien p ro d u ire
cet e f f e t , e ft la ca u fe des in c om m o d ité s & des
m aux q u i a rriv en t p a r la fu ite .
C ’eft un e e rreu r tro p g én é ra lem en t r é p a n d u e ,
q u ’un b r a y e r o u b an da g e d a cie r n e c o n v ien t
p o in t à un e n fa n t ; il n en eft p o in t au c o n tra ire
à qui on d o iv e c ra in d re d e l ’ a p p liq u e r. L o r fq u il
eft b ien fa it & bien p la c é , i l eft n o n rfe u lem e n t
pa rfa item en t fû r & au ffi c om m o d e qu il eft p o f-
fib le , mais en co re il eft la feu le e fp è c e d e b ra y e r
fur la q u e lle on pu iffe c om p t e r ; & com m e un e
cure rad ica le d ép en d b e a u cou p d e la tén u ité du
fac h e rn ia ire , a in fi q u e d e la com p re ffio n q u ’ il
•ft cap ab le d ’é p r o u v e r , o n com p ren d ailéuien t
que ce tte cu re d o it ê tre d ’ autant p lu s p r o b a b le ,
que les pa rties fo n t d efeen d u es m oin s f o u v e n t ,
& que l’a io n g em e n t du p é rito in e a m oin s c o n tra
rié d ’é ten d u e & d’é p a iffeu r, O n n e fa u ro it
d o n c tro p fe h â te r d e fa ire ren tre r les parties
d ép la c é e s , n i ap p o rte r tro p d e fo in p o u r les
emp ê che r d e r e tom b e r , p a rce q u e ch a q u e n o u v
e lle d efeen te re n d la g u é rifo n p lus é lo ig n é e &
p lus in ce rta in e ; & c e tte m é th o d e e ft la m e illeure
q o ’on p u iffe fu iv r e p o u r le s m alad es d e
tout âge.
11 fa u t p la c e r te b an da g e auffi-tôt q u e tes p a rties
fon t ren tré e ? > St U fa ire p o r te r fan s r e lâ c h e ,
p ren an t b ie n f o i n , fu r - t o u t fi le m a lad e eft un
e n fa n t , d e la v e r & d e n é to y e r fréq u em m en t le s
pa rties q u ’il com p rim e p o u r p ré v en ir l'é c o r c h u r e -
I l fa u t v e ille r à ce q u e le b an d a g e fo it bien a ju ft é ,
c a r fo n fu c c è s dépen d de c e tte e x a é litu d e . I l v au t
m ie u x . n e p o in t p o rte r d e b a n d a g e , q u e d ’en
.p o r te r u n q u i n 'e x e r ce pas un e c om p r e fiio n f e f filan
te ; ca r , o u t r e , q u ’ un p a re il b a n d a g e fa it
fa it p e rd re du tems ot ren d la gu é rifo n ra d ic a le
to u jo u r s p lu s d iffic ile , il p e u t être la cau fe d ’ a o
cid e n s t r è s - g r a v e s , en c om p rim an t un e p o rtio n
d ’in te ftin à la q u e lle il a d on n é p a lfa ge. D ’un au rre
c ô té j u n . ban dage q u i e x e rc e u n e c o n ip r t iiio n
tro p f o r t e , o u q u i c om p rim e des pa rties ftir
le fq u e lle s il n e d o it p o in t a g ir , c a u fe d e la d o u l
e u r , & p e u t o c c a fio n n e r I in flamm ation & f e n -
flu re du c o rd o n fp e rm a tiq u e , q u e lq u e fo is m êm e
c e lle du te fticu le . V o y e i B r a y e r .
C h e z le s ad u lte s, d o n t les d efeen te s fo n t d e
v ie ille d a te ; le fa c h e rn ia ire eft o rd in a irem e n t
fe rm e & é p a is , & l’o u v e rtu re d e l'an n e au a b d o ,
m in a i eft la rg e . L a fa c ilité a v e c la q u e lle le s p a rties
ren tren t d an s le v e n t r e , lo r fq u e le m a lad e
eft fu r le d o s , & le p e u d e d o u le u r q u i a c c om p
a gn e u n e H e rn ie d e c e tte e fp è c e , fo n t fo u v e n t
cau fe q u e le s p e rfo n n e s q u i e n fo n t attaq uées y
fo n t p eu d ’a tten tion & v iv e n t dans la fé en ritép
m a is e lle s d o iv e n t fa v o ir q u ’ il peut fu rv e n ir k
ch a q u e in fia n t dans le u r m a lad ie u n ch a n g em en t
a ffe z e o n fid é ra b le p o u r les e x p o fe r à un g r a n d
d an g e r , & p e u t -ê t r e p o u r te rm in e r le u rs jo u r s .
C a r , e n p a re il c a s , 1a q u an tité, d ’inteftin q u i e ft
dans le fa c h e rn ia ir e , e ft to u jo u rs fu je tte à ê tr e
a u gm e n té e , & lo rfq u ’e lle e ft d e fe e n d u e , à é p r o u -
v e r un é tr a n g lem e n t, un e in flam m a tio n & to u s
le s fym p tôm e s fun e ftes q u i p e u v e n t en ré fu lte r .
P a r c o n fé q u e n t, q u o iq u e c e tte e fp è c e d e H e rn ie
p u iffe a v o ir e x ifté lo n g -tcm s fa n s s c c id e n s , ii n ’eft
jam ais p ru d en t d e la n é g lig e r.
L a H e rn ie même d’é p ip lo o n , q u o iq u e m o in s
d an g e reu fe par fa n a tu re q u e la H e rn ie intc-fti-
n a l e ,p e u t être fe c o n d a ircm en t la c a u fe des m êm e s
m a u x , e n déte rm in an t la c h û te d ’un e p o r tio n
d ’im e ft ft f dans le fa c H e r n ia ir e , d o n t e lle e n tre
tien t l ’o u v e rtu re .
C e u x d o n c qui fon t a ffligé s d ’ un e H e rn ie accom p
a gnée d e fetn b iab le s c irc o n fta n ce s , c ’ e ft -à - d ir e ,
q u i ren tre fa c ilem en t q u an d ils fon t c o u ch é s fu r
le d o s , & q u i re ffo rt dès qu’ ils fon t d an s u n e
p o fitio n v e r t ic a le , d o iv e n t p a rticu liè rem e n t a v o ir
fo in de p o r te r un bandage bien fa it & b ie n a ju flé ;
c a r , fi la p e lo tte n ’en e ft pas C on v en a b le m
en t p la cé e , & fi le: ra ifo rt n’ a pas le d é a ré d e
fo r c e n é ce ffa ire , u n e p o rtio n d im e ltin g liffe ra
d e rriè r e dans ce rta in e s p o fitio n s du c o r p s , & d e
ce tte m a n iè r e , le b an da g e fe r a la c a u fe d u m a l
q u ’i l d v r o it p ré v en ir.
Q u o iq u ’ il fo it fo u v e n t im p ra tic a b le d é c om p r im
er l’o r ific e du fa c h e rn ia ire a u p o in t d e le
ferm e# c om p le item e n t} on p e u t n é am n o is»