lieu y, fi o n l’eût fait plutôt. O n pourroit fou-
vent les ôter au bout de trois jo u r s ; mais, comme
il y a de^ fujers chez qui la réunion ne fe fait
pas auffi promptement, il vaut mieux ne pas
tr o p fe preffer, d’autant plus que les aiguilles
peuv nr demeurer quatre ou pinq jours dan^ la
plaie fans qn il y ait d’inconvéniens à redouter
pour les fuites* V o y e zV a r tic le Suture entortillée
, pour de plps. grands détails à ce fujet.
T e l l e e fi la méthode, .qu’on, fu it le p lu s o r d i-
n a irqm çn r dans Je tra item en t du B e c - d e - l i è v r e -
N o u s d o n n e r o n s ,, dans le s p la n ch e s , q u e lq u e s
fig u re s p ro p re s à é c la ir c ir e n co re d a van ta ge c e que
bous en a v on s d it j on y v e rra q u ’e lle efi l ’ap p ar
e n c e d es pa rties a v an t l’ o p é r a tio n , c e q u e l’on
d o it am p u te r , la m an iè re d o n tJ e s a ig u ille s d o iv
e n t être, p la c é e s , & ç .
C e q u e n ou s a v on s d it ju fq u ’à p ré fe n t fe r a p p
o r te à l'é ta t je plus fim p le d e la m a la d ie , c ’e ft-
à -d ir e à c e lu i qu i n e p ré fe n te qu’un e fe u le d iv i-
fio n . L o r fq u e la fen te d e la lè v r e e fi d o u b le ,
V o y e z les planches } là g û é rifo n re p o fe fu r les
m êm es p r in c ip e s , mais e lle o ffr e p lu s d e d iffic
u lté dans^ l'e x é c u tio n -, ‘ au p o in t q u e les A n cien
s ju fq u ’au rems d e H e if ie r , on t p re fq u e tous
r e g a rd é l’o p é ra tio n d u B e c - d e - l i è v r e d o u b le
c om m e im p r a tic a b le , q u o iq u ’ils l ’aien t d é c rite én
p re fe riv an r d ’o p é re r fu r ch a q u e f e n t e , d e la mêm
e m an iè re q u ’ils e n fe ig n o ie n t à le fa ire fu r
u n e fe u le . M . L a P a y e a cep en d an t fa it ce tte
o p é r a tio n a v e c fu c c è s y c om m e on peut le v o ir
d an s le p r em ie r v o lum e des M ém o ire s de l’A c a d
ém ie R o y a le d e C h ir u r g ie . M a is on d o it à
M . Louis, d ’en a v o ir a p p la n i toutes le s d ifficu lté s I
en p ro p o fa n t l ’id é e t r è s - f im p le , d e la fa ir e en
d e u x tems-j & d ’a tten d re la p a rfa ite g û é rifo n d e
l u n e d es d iv ifio n s , a v a n t q u e d’e n tre p ren d re
1 au tre y id é e que M . H e ifie r fem b le a v o ir c o n çu e
à -p e u -p r è s d ans le m êm e -rem s, m a is-q u 'il n ’a p o in t
m ife à e x é cu tio n * & d o n t i l n ’a pa s m êm e fa it
u n p ré cep te a b fe lu .,
N o u s a v o n s d it q u ’en fa ifa n t la r é fe é lio n des-
ljo rd s d e la f e n iê , il fa llo ir p o rte r l’in c ifio n ju f q
u ’à la p a rtie fu p é rieu re d e la l è v r e , n o u s a jo u te
ro n s ic i q u 'il fa u t le faij;e lo r s m êm e q u e la
l è v r e n e fe r o it fen d u e que. d ans u n e p a rtie d e fa.
lo n g u e u r .. C a r d e ce tte m a n iè r e , le s b o rd s s'a p p
liq u e r o n t l’ un c o n tr e l ’autre, d’ un e m a n iè r e p lu s
u n if o rm e , & la c ic a tr ic e au ra u n e b e a u c o u p
m e ille u r e a p p a re n c e .
I l n e fa u t pa s.:être tr o p ré fe r v é n o n p lu s fu r
l'é te n d u e des b o rd s q u ’o n d o it re tran ch e r.. L e s
P r a tic ie n s * d it M . L o u is ,, pe rfu ad é s que le B e c -
d e - liè v r e -étoir u n e d iv ifio n p a r d éfau t d e fu b f-
ta n c e , o n t to u jo u r s p re fe rîr d ’em p o rte r les' b o rds
c a lle u x d e la -fente.. M a is d.a ns le 'B e c - d e - liè v r e
n a tu re l il n 'y a p o in t d e c a lio fité s ; les b o rd s
d e la fen te fon t fo rm é s c om m e le b o rd d es l è v
r e s , d un e c h a ir p u lp e u fe d e c o u le u r v iv e &
v e rm e ille ,. & r e c o u v e r te d ’une, ép id e rm e t r è s -
d é lié e . I l fa u t em p o r te r rou te ce tte p r o tu b é r a n ç e .
c o lo r é e , a n tic ip e r .même u n peu fu r la v ra ie
p e au . A ja p a rtie in fé r ie u r e d e la fe n t e , il y, a
o rd in a irem e n t d u c ô té d e la c om tn iffu re la p lu s
p r o c h a in e , un a rro n d iffem en t en fo rm e d e B ou rr
e le t v e rm e il qu’il fau t ab fo l.um en t c om p re n d re
dans la r é fe é f io n , en le m ettan t h o rs d u tr a it
du b ifto u ri •, fans c e la la ré u n io n fe r o it in égale,
in fé rieu rem en t-, & , p a r un m én agem en t m al e n ten
d u , on la iffe ro it un e p e tite d iffo rm ité to u jo
u r s d é fa g ré a b le lo rfq u ’ il a é té p o ijib le d e l’é v
ite r. L e p o in t ca p ita l e fi q u e le s d e u x p la ie s
p a rten t d ’un a n g le a ig u , qu’e lle s fo rm e n t d eu x
lig n e s (d iv e r g e n te s , & q u e les dim en sion s Soient
p r ile s d e fa ç o n q u e le s b o rd s p u iffe n t ê tre a ju f-
tés ré cip ro q u em en t dans to u te la lo n g u e u r x p a r
u n c o n ra é l m u tu e l fans la m o in d re in é g a lité .
U n e a u tre circ o n fta n ce q u ’il im p o r te d e n e
pas n é g lig e r dans l’o p é r a t io n , c’e ft d e te n ir le s
c ô té s d e la lè v r e b ie n é ten d u s en fa ifa n t l ’in c i-
fio n , p o u r q u e les b o rd s d e la p la ie fo ie n t liftes
& é ga u x . P o u r y m ie u x r é u ffir , les C h iru r g ie n s
d u fiè c le p ré c éd en t p r o p o fo ie n t d e fe rre r le s
b o rd s a v e c d es p in ce tte s a p p r o p r ié e s , d e man
iè re q u e c e q u ’o n v o u lo it re tran ch e r p a ffâ t a u -
d e là des ferre s. L 'u fa g e d e ce t in ftrum en t a e n -
fu ite é té c o n d am n é p a r des C h iru r g ie n s d iftin -
g u é s - I ls d ifen t q u e ce s p in c e tte s fo n t a b fo h i-
m en t in u t ile s , q u ’ e lle s m eu rrriffen t & c o n to n -
d en t le s lè v r e s e n le s fe r r a n t , c e q u i d o it d o n n
e r lie u à u n e g ran d e fu p p u r a t io n , a c c id e n t
q u ’on d o it é v ite r a v e c g ran d fo in d ans toutes
le s f u t u r e s , & p rin c ip a lem en t d an s c e lle s d u
v ifa g e . M a i s , com m e le d it M . L o u i s , fi e lle s
a v o ie n t q u e lq u e a v an ta g e e ff e n t ie l, i l fe r o it trè s-
p o ffib le d e s en fe r v ir u tilem e n t, fan s les- fe rre r
a u p o in t d e m eu rtrir & d e c o n fo n d r e les p a r tie
s q u e lle s em b ra flen t , Voye% un inftrument
de cette nature dans le s planches.
A u lie u d e fa ir e l ’in c ifio n en s’a id an t d e c e t
in fin im e n t, o u d e la^m an iè re q u e n ou s a v o n s
in d iq u é e p lu s h a u t , M . L o u is a p ro p o fé une'
m é th o d e u n p e u d iffé re n te q u i m é rite peut-être;
la p ré fé ren ce fu r to u te au tre *, v o ic i d e q u elle,
m an iè re il l ’e x p o fe lu i-m êm e .. L e m a lad e p la c é
>5 fu r u n e ch a ife au g ran d j o u r , a la tê te a p p u y é e ,
35 fu r la p o itrin e d’u n a id e , q u i , a v e c le b o u t
35 des ’ d o ig ts d e ch a q u e m a in p o u ffe les- joues?
33 e u d e v a n t , p o u r a p p r o c h e r le s b o rd s d e la-
r j fen te l ’un d e l’a u tre . O n les a ju fte fu r u n .c a r-
33 ton p la c é e n tre la m â ch o ire & la lè v r e , lo n g,
»3 d ’un p o u c e & d em i, la rg e d e d o u z e à q u in z e .
33lig n e s , & d ’une': lig n e d’é p a iffeu r to u t au p lu s .
•33 le b o u t fu p é rieu r d o it a v o ir é té a rro n d i , en en
J3 ab attan t le s-an g le s. P o u r la fa c ilité d e la fe c -
3.3 t i o n , la lè v r e e fi ten d u e en lo n g fu r ce carton^ ,
33 l’O p é r a te u r la c o m ie n t ïà d r o ite a v e c le p o u c e
33 & J e . d o ig t in d e x d e la m a in g a u c h e , u n A id e
33 re n d le m êm e fe rv ice . d u c ô té g au ch e .. L e s
J » x h o f e s a in fi d ifp o fé c s , d e d eu x .tra its d eb ifiou ri-.
j j ôn re tra n c h e le s b o rd s d u B e c -d e -fiiè v r e - par
d eu x lig n e s o b liq u e s q u i fo rm en t un, an g le -a igu
a u - ie f fu s d e la fen te. L ç car.tpn fer t en fu it entrés?
u tilem e n t de p o in t d ’a p p u i p o u r la r é u n io n des
b o rd s d e la p la ie.
P en d an t lo n g -tem s on a p ré fé ré les. c ife a iix au
b ifto u ri p o u r fa ire la ré fe c tio n des b o rd s du B e c-
d e - liè v r e ; a é lu e llem en t on y a re n o n c é affez
g én é ra lem en t. L é fro iffem en r & la m eu rt’riffu re
q u i ré fu lten t d e l’a é ïio n des d e u x lames cro ifé e s
fu r la pa rtie d on t o n c o u p e l’e x c é d e n t, fon t r e g a r d
ée s com m e u n o b fia c le à la c o n g lu tin a tio n des
lè v r e s d e la p l a i e , p a rce q u 'é tan t c o n t u f e ,- e lle
d o it n é cé ffa irem en t p r o d u ir e d e la fu p p u ra tio n ,
& q u e q u e lq u e lé g è re q u e fo it c e lle - c i, la g u é ri- •
fo n en efi au m oin s re ta rd ée . D ’a ille u r s , d it - o n / ' j
la r é fe é lio n , fa ite a v e c le s c ife a u x , e fi fo r t d o u lô u -
r é u fe *, e lle e fi auffi m oin s fa c ile à e x é cu te r q u ’a v e c !
le b ifto u r i, à c a u fe d e la d ifficu lté q u i fe p ré fen te I
à m an ie r les c ife a u x a v e c le s d eu x m ain s , o ù à
fix e r l’u n e ap rès l ’a u tre d e la m êm e m a in , ch a q ue '
p o r tio n d e lè v r e p o u r en r e tra n ch e r les bords"/
Voyez Cise a ux . M a is q u elq u e -fon d é e s q u e fo ien t
le s o b je c tio n s q u ’o n a fa ite s c o n t r e l ’u fa ge d e ce t
in ftrum en t , dans b e a u c o u p de cas o ù les pa rties
à , c o u p e r o n t u n e é p a iffe u r ' c o n fid é r a b le , e lles
n ’on t pas le m êm e p o id s dans C elui q u i n ous
o c c u p e , l’é p a iffeu r d e là lè v r e , le plus f o u v e n t ,
n ’é tan t pas trè s -g ran d e j & l’ on n e v o it pas que
la ré u n io n des b o rd s d p B e c -d é -liè v r e s ’o p è re
p lu s le n tem e n t, lo rfq u e la ré fe ction s’eft fa ite
a v e c le s c ife a u x , .que lo r fq ù ’e lle s’e fi fa ite a v e c
l e . b ifto u r i. M . B e ll r a c o n te 'q v i’ay an t fa it dans. ;
u n e m êm e o p é r a tio n , l’iiné des' id e ifio n s a v e c le J
b i f t o u r i , &' l’a u fr è a v é c le s e ffeaux -, la fé c o n d é ,
fu iv a n t le ra p p o rt du m alad e , fu r c e lle q u i c a u fa j
le . m o i ns d e d o u le iir y p e u t-ê tre n ’en ju g e a - t- il
â in fi que p a rc e q u e le c o u p d e c ife a u x p r it
m p in s 'd è tems q u e c e lu i d e b ifio u r i y l ’on n ’a p p e r-
ç iù td ’â iljé u r s , n i p lu s d ’e n flu r e , n i p lus d 'in flam -
ip à tio n d’un côté q u e d e l ’au tre à la fu ite d e l'o p é r
a tio n . N o u s n e p ré te n d o n s pas c o n c lu re d e - là ,
q u ’il v a ille m ieu x em p lo y e r des c ife a u x qu’un
b ifto u r i p o u r fa ire ce tte réfeCHon y mais f e u le m
en t q u ’il n’y a pas u n au ffi g ran d a v an ta g e q u ’o n
à paru le c r o ir e à fe fe rv rr d e l’un d e ce s in ftriy
m en s p lu tô t q u e d e l’a u t r e , fi tan t e fi q u ’il y
en a it au cu n . L e s c ilè a u x q u ’on em p lo ie r o it p o ur
cet o b je t d e v ro ie n t ê tre t r è L f o r t s , tr è s -p o lis &
p a rfa item en t b ie n fa its à tous é g a rd s.
Q u a n t à l’e fp è c e d 'a ig u ille o u d ’é p in g le , q u 'on
d o it em p lo y e r p o u r fa ir e la fu tu re ( c a r on a re com m
an dé l ’un e & l’au tre fo rm e ) , e lle s p eu v e n t être
d ’o r , d ’a r g e n t , d e c u iv r e é tam é o u d ’a c ie r. L e s
p rem iè res fo n t le s p lu s g én é ra lem en t admifes..
E lle s d o iv e n t ê t r e - c y l i n d r i q u e s a v e c u n e p o in te
p lu s la rge , a p p la c ie i„ .tr a n c h a n te fu r les c ô té s ,.
afin q u e lle s p u iffen t c o u p e r e n p e r ç a n t , & p én é tre
r p lu s aifémentfles. p arties. V p y e i U s Planches*-
O n , a ::q u çlq u e fq is r e c om m a n d é ' d e .cou p e r le s
p q in ie s .des a ig u ille s a v e c d e p e tite s te n a ille s
in c ifiv é s , ap rès les a v o ir in tro d u ite s & p la cé la
ligatua.ë p o u r q u e ce s p o in tes n e b le ffen t p o in t
le s parties- .yoifin es j mais eer.tç p ré cau rion fe r o it
p lu s m u fib le q u ’u t ile , à c a u fe de l’éb ran lem en t
q u e ,l’o n p o u rro it eau fer dans la p la ie p a r l’e ffo rt
n é çe iîa ire p o u r -couper les a ig u ille s , q u i d ’a ille u rs
d ev en13.es in é g a le s dans l’e n d ro it d e 1a fe é lio n ,
ir r ite r o ien t & d é ch ire rp ien r p a r leu rs afpérirés^
les parties, q u i , s’y tro u v e r o ie n t e x p o fé e s q u an d
1 s’a g iro it d e le s re tire r,
■ Q u e lq u e s; pe^fonnéS, p o u r p a re r à ce:s in e o n -
v én ien s,. on t im a g in é de fa ire fab riq u e r d e s a ig u ille s
d ’o r o u d ’argenr.-ayëc u n e p o in te d a c ie r m o b i le ,
q u ’o n , qr.e-'jquand l ’a ig u ille e fi p la c é e . V o y e [ les
P lanche s,,
M . P e t it g c o n fe ilié , p ré fé ra b lem en t à to.ute
a u t r e , des a ig u ille s d e c u iv r e é tam é , menues
& fle x ib le s , q u i , e n fe c o u rb a n t d an s la p la ie ,
p a ro ifte o t fa c ilite r le r a p p ro c h em en t e x a é l d e s
p a rties • o n s’en eft fe r v i p en d an t q u e lq u e t em s ,,
mais o n a re n o n c é à le u r u fa g e , les a ig u ille
s d ro ite s & in fle x ib le s a y an t fu r e lle s 1’a v u n -
ta ge d e m ie u x r e te n ir & fix e r J a lig a tu re . -
. N o u s a v on s re com m an d é d e p a ffe r le s a igu illé s,
d e m an iè re q u 'e lle s p én è tren t à -p eu -p rès ju fq u a
la lu r fa c e in té rieu re d e la lè v r e , L 'O p é r a te u r d o it
ê tre p a rticu liè rem e n t a tte n tif à c e tte cireo .n ffan ce -,
c a r , o u tre q u e les a ig u ille s n e fe ro ie n t pas r e te n
u es au ffi fo lid em en t fi e lles cpm p re n o ien t u n e
m oin s g ran d e ép a ifteu r d e c h a ir s , il d em e u r e r o it,
ap rè s la- c k a t r ifa tio n , u n e ra in u re au -dedan s d e
la l è v r e , q u i p o u r r o it d e v e n ir in c om m o d e p a r
les p etites p a rc e lle s d ’a lim en s q u i s’y lo g e r oient»
M a is u n e ra ifo n p lus im p o rtan te d ’y p re n d re g a rd e ,,
c'e ft l’h ém o rrh a g ie q u i p eut ê tre IJ c o n fé q u ë n c e
d ’u n m an qu e, d ’a tten tion à ce t é g a rd . P o u r l ’o rd
in a ire l ’é c o u lem en t du fan g c e ffe b ie n tô t ap rè s
q u ’o n a r a p p r o c h é , p a r la fu t u r e , le s b o rd s dé
la p la ie ., fi les, a ig u ille s o n t é té p la cée s c om m e
il c o n v ie n t -, mais fi on ne les. a pas fa it en tre»
a ffe z.p rq fo n d é fn en t, le s p a rties p o fté rieu re s n ’é ran t
pa s fe rré e s l'u n e , c o n tr e l’a n t r e , le fan g p e u t
c o n tin u e r à c o u le r d ans la b o u c h e , & d o n n e r
b e a u c o u p d ’emba rras a u C h iru r g ie n j on lit m êm e
dans le M ém o ire d e M . L o u i s , q u e.n o us-a v o ffs-
c i t é , l’h iftp ire d ’u n : cas o ù le m a la d e lcp é rit en
c o n fé q ü en ë é d ’un p a r e il'a c c id e n t . Q m e o n fe ilio it
to u jo u r s au x .p e rfo n n e s qui a v o ie n t fu b it eetee o p é r
a t io n , d ’a v a le r le u r fa liv e , n iêm o q u o iq u e m ê lé e
d e fan g ,. p o u r n e pas d é ra n g e r> 1 a p p a re il ■ de la.-
p la ie , en v ou lan t, s 'tn déba rrafter a u trem en t.-
D an s le cas d o n t i l s’a g i t , lé m a la d e q u i a v o ir
é té ô,péré p o u r un can ce r q u 'il a v o ir, à la lè v r e
avala-,, c om m e on lu i avoi.t p re fe rit d e lé fa ire
fon f a n g q u i c o u lo it a v e c u n e te lle , a b o n d a n c e^
q u ’il en-, m ou rû t. L ’o u v e r tu r e d u ca d a v re fir v o ir
l ’e ftom a c & le s in te ftin s g r ê le s p le in s d e fang.. u C e
M -a s d ép lo ra b le d i t f’ilk ift r e A u t e u r q i i i l e