Su pé rieu r ; i l rem p li (Toit la p la ie d e b o u rd on n e ts
& d e p lum a c e a u x ; il fa ifo ir ap rès c e la des on 61 io n s
àn o d y n e s a u x e n v iro n s & fu r le b a s -v e n tr e , puis
i l ap p liq u en t des c om p re flè s trian gu la ire s fu r l ’a in e ,
& un e p lu s gran d e fu r lh y p o g a f t r e , & i l a ftu je r-
tiflo it le to u t p a r le b an d a g e n om m é Spica. D io n is
r e c om m a n d o it q u e c e b an d a g e fû t trè s -fe r r é .
T o u t c e t a p p a re il é to it d tjlin é à p ré v en ir un e
n o u v e lle ch-üte d e la H e r n ie ; mais i l é to it tout
a u m oin s in u tile . C a r ap rès la r é d u c tio n , le mala
d e étan t c o u c h é fu r j e d o s , l’a p p a re il & le
b a n d a g e le p lu s fim p le fo n t p lu s q u e fullifans
p o u r em p ê c h e r F in te ftin d e te ffo r tir . S a p la ce
n a tu r e lle e ft d ans le v e n t r e , & l’ on v o it dans
le s cas d ’é tr a n g lem e n t, q u ’à p e in e le s o b fla c le s
fo n t le v é s , q u ’i l ren tre fou v en t d e lui-piê.me»
L a p la ie d o it ê tre re ga rd é e com m e u n e fim p le
fo lu tio n d e c o n tin u ité en p a rtie fa in e ; c e q u ’i l y
a d e m ie u x à f a i r e , c’ efi d e la rem p lir d e ch a rp ie
m o lle t t e , & d ’a tten dre q u e c e lle - c i fé d éta che
p a r la fup p« ra tio n .
L e b a n d a g e , a p p e llé S p i c a , e ft au ffi em b a r-
raffanr qu’il e ft p eu u t i l e ; il eft d iffic ile à a p p liq
u e r & fa tig u an t p o u r le m a ia d e ; ce q u i fa it
q u ’on n e peut, p a s le c h a n g e r auffi Couvent q u e
la p ro p re té l’e x ig e r o it. D ’a ille u rs il e fi p a rfa ite m
en t in u t ile ; c a r l’on n e p e u t , par fo n m o y e n ,
fa ir e d e com p rc ffio n fu r la p la ie ? com m e c ’e fi
le b u t qu’on Le p ro p o fe en l’a p p liq u an t. L e ban d
a g e d e c o rp s a v e c le tria n gu la ire d e l ’a in e , ou
le b an da g e en T , fuffifen t d an s la p lu p a rt d es
cas p o u r c o n te n ir les com p re ffe s.
A p r è s la g u é rifo n d e la p la ie p qu’o n o b tie n t
a ffe z fa c ilem e n t , D io n is re c om m an d e d e fa ir e
p o r te r un bandage p en d an t d e u x o u tro is m o i s ,
p o u r p ré v en ir le re to u r d e la H e r n ie ; i l c r o it
q u ’en fu ite on p eu t s’en d ifp e n fe r , p a rc e q u e la
c ic a tr ic e re tien t dans le u r p la c e le s pa rties a u p
a ra v an t d ép la c é e s. M a is , p o u r l’ o r d in a ir e , il eft
p ru d e n t d e le p o rte r p lu s lo n g -tem s ; il y a même
d e s p e rfo n n e s q u i n e p e u v e n t, jam a is le q u itte r
to u t-à -fa ir .
D e Vétranglement de Finte ftin, ca u fép a r le co l
du f a ç herniaire après la réduction.
N o u s n e p o u v o n s om e ttre d e fa ir e m en tio n
jde l’o p in io n d e q u e lq u e s A u t e u r s , q u i o n t a v an cé
q u e l’é tran g lem e n t d’ u n e H e rn ie fu b fifto it q u e lq
u e fo is ap rès fa r é d u c t io n , en c o n fé q u e n ç e de
l a com p rc ffio n e x e rc é e par le c o L d u f a c , c e lu i-
c i é tant ren tré d ans l ’ab dom en a v e c le s parties
q u ’il c o n ten o it. L ’ on a fu r -to u t fo n d é c e tte o p in
io n fu r u n e o b fe r v a tïo n d e M . L e D r a n , q u i
ra c o n te q u e , dans un cas d e H e rn ie q u ’ il a v o it
ré d u ite av e c q u e lq u e d iffic u lté , le s fym p tôm e s d ’é-
ïra n g lem e n t c o n t in u è r e n t, & q u e le m a iad e m o u ru
t. a E n o u v ran t le c o r p s , o n tro u v a , d i t - i l ,
dans le v e n t r e , le fa c h e rn ia ire q u i a v o it trois
p o u c e s de p r o fo n d e u r fu r h u it d e c ir c p n fé r e n ç e ;
& dans ce fa c é to it e n co re e n fe rm é e un e d em i*
au n e d e l’in te ftin jé ju n um . T e n a n t le fa c à p le ines
m a in s , o n v o u lu t en fa ir e fo r tir l’in te ftin
en le tira n t p a r i’un des b o u ts ; mais la ch o fe
fu t im p o ff ib le , tant l’en tré e d u f a c é to it r e lie rré e ;
p o u r en v en ir à b o u t , il fa llu t o u v r ir ce tte ..entrée
a v e c des cifeaux*
O n peur e n co re v o i r , dans le s N o te s d e M . L a
F a y e fu r D i o n i s , vin e x em p le d è ce tte e fp è c é d e
c a s , au m oin s d e c e q u i fu r pris p o u r te l.
N o u s a von s 'd é jà vu c e q u e l’on d e v o itp e n fe r
d e la p o ifib ilité de fa ir e ren tre r dans l ’ab dom en le
fa c h e rn ia ire , io rfq u ’il en a é té lo n g -tem s d eh o rs.
D a n s le cas d o n t il e ft ic i q u e ftio n , il s’a g iffo it
d ’ u n e v ie ille H e rn ie , d o n t on fu p p o fo it que le
ç o l d u fa c q u i la r e n fe rm o it , a v o it é té ré tré ci
p a r la lo n gu e p ie llio n d e la p e lo tte d ’ un ban dage .
C e t t e fu p p o fitio n e ft p r o b a b le ; mais il fa u t con -
fid é r e r autii q u e la m êm e p re ffion d o it n é çe ffa i-
rem en t o c c a fio n n e r des ad h é ren ce s d e l ’ e x té rieu r
du fa c à la m em b ran e c e llu la ir e q u i l’e n v iro n n e ;,
& qu an d m êm e on fu p p o fe r o it le fa c lâ ch e & n o n
a d h é ren t en to u t a u tre e n d r o it , c e q u i n e fe
r e n c o n tre jam ais dans les H e rn ie s an cien n es ; c e la
fe u l em p ê ch e ro it to u jo u rs qu’il n e ren trâ t dans
le ven tre .
O n d it q u ’ en fa ifa n t b ien a tten tion à la m an iè re
d o n t u n e H e rn ie r em o n te , o n p e u t d iftin g u e r
fi le fa c ren tre o u n on ; q u e , s’il r e n tr e , on fen -
tira pa ffer fou s le d o ig t u n c o rp s d u r , ren fe rm a n t
1 in teftin en b lo c , & q u e l’on n ’e n ten d ra pas a lo rs
le g a rg o u illem e n t q u i a lie u o rd in a irem e n t q u an d
le la c n e ren tre pas. M a is c e lig n e , q u e l’on d o n n e
com m e p a th o gn om o n iq u e d e ce c a s , q u ’on a v o u e
ê tr e fo r t r a r e , & q u ’il eft en m êm e -te in s fi im p
o rtan t d e r e c o n n o ît r e , fe r e n c o n tre p re fq u e
to u jo u rs lo r fq u ’un e p o rtio n d e l ’é p ip lo o n , q u i a
é té lo n g -tem s c om p r im é e ., rem o n te en m êm e -te in s
q u e lin r e ft in .
E n fu p p o fan t q u ’ on e û t q u e lq u e s lig n e s cla irs
& in d u b ita b le s p a r le fq u e ls o n p û t to u jo u r s rec
o n n o ître Il c e cas a li e u , ils n e fe ro ie n t pas d ’un
gran d a v an ta g e . I l fa u t q u e l ’in re fiin fo it réd u it
a v an t q u ’o n puifTe en a v o ir la c e rtitu d e , & quand
on a u ro it le s in d ic e s le s p lu s m am fe ftès d e ce
q u i n e p eur ê tre jamais q u e f o u p ç o n n é , on n e
p o u r r o it y a p p liq u e r au cu n rem èd e ,.à m o in s qu’on
n e v o u lû t ten te r u n e o p é ra tion tr è s -lo n g u e , très-
fa tig u an te & t r è s -d o u lo u r e u fe , d o n t ilf e r o it b i e n
d iffic ile d ’o b te n ir a u cu n fu c ç è s , L 'in flam m a tio n
d e l ’in te ftin , fub fiftan te ap rès 5r é d u é lio n ; fo n
re fferrem en t à un p o in t te l q u ’il n ’ eft p lu s d ila ta
b le , c om m e M . R itfçh l ’ a o b fe rv é ( 1 ) ; une
b rid e lig am en teu fe d e rriè r e l’a n n e a u , o u a ille u rs
dans l ’in té rieu r d u v en tre , a c c id en t d o n t on a
v u q u e lq u e fo is des e x em p le s ; u n e p o r tio n d e
l'é p ip lo o n q u i e n v e lo p p e a ffez fo u v e n t l ’in tefiin
d am la H e r n ie , & d o p t la ré d u é tio n p eu t ê tre
( 1 ) Mémohes de l'Académie de Chirurgie, Tome IV,
fim u ît'an é e , fo n t dès c au fe s a ffe z fen fib le s d e la
p e rfé v é ra n ce d e l’é tr a n g lem e n t, p o u r d ifp e n fe r
d ’a v o ir re c o u rs à u n e ca u fe fim p lem e n t p ré fu m
ée , q u ’on n e p e u t adm e ttre fans r e n o n c e r aux
prem iè res n o tion s d e l’ A n a tom ie -p a th o lo g iq u e .-
O n n e v o it pas c om m e n t, d ans la réd u é tio n
d ’une H e rn ie a v ê c la m a in , l ’ on p o u rro it tire r
au cu n a v an ta g e d e ce tte d é c o u v e rte fu p p o fé e ; &
lo rfq u e l ’o p éra tion d e v ien t n é c e ffa ir e , e lle ne
p eu t ê tre n o n p lu s d ’a u cu n e c o n fé q n en c e . C a r ,
fi l’o p é ra tio n e ft fa ite fu iv a n r la m é th o d e g én é ra lem
en t a p p r o u v é e , le fa c h e rn ia ire fe ra d iv ifé
d an s to u te fa lo n g u e u r ; o u , fi l ’o n p r é fè r e c e lle
q u e n ous a v on s d é c rite d ’ap rès M . M o n r o , l ’on
o u v r ir a le c o l du fa c dans , tous les cas o ù - i l
p o u r r o it m e ttre u n o b fia cle ' à la ré d u é tio n ; &
p a r c on fé q u en t l ’in te ftin ne p e u t jam ais ê tre réd u it
rant q u ’il eft fou rn is à q u e lq u e é tran g lem en t d e
la p a r t du fac.
D e s Hernies ingu ina les th e \ les fem m es.
L e s H e rn ie s par les o u v e rtu re s des 'ten do n s
des m u fcle s o b liq u e s c h e z les fem m e s ,, fo n t fu-
je tte s a u x m êm es fym p tôm e s , & e x ig e n t p re fq u e
le m êm e tra item en t g én é ral q u e lé s H e rn ie s in g
u in a les c h e z ' les h om m es ; & , d e m êm e q u e ces
d e rn iè r e s , e lle s fe gu é riffe n t fo u v e n t ra d ic a lem e n t,
lo r fq u ’e lle s n e fo n t p a s m a l c o n d u it e s , o u n é g lige.;
dans le com m e n c em e n t. L a m êm e e fp è c e
d e b an da g e & les mêmes p r é c a u tio n s , q u an t à la
m an iè re d e le p o r t e r , fo n t a u ffi n é ce ffa ire s.
L e tiffu lâ ch e du fe ro tum & d e la m em b ran e
c e llu la ir e ,, q u i e n v iro n n e le s v a iffe a u x fp e rm a tiq
u e s, ren d la tum eu r h e rn ia ire b e a u c o u p plus- j
con fid ë ra b le ch e z le s h om m es q u e c h e z les fem m e s,
& e lle n e descend pas au ffi ba s c h e z c e lle s - c i,
q u e c h e z les- p r em ie r s , p o u r des raifons- affez
manifeftes.-
L a H e rn ie in g u in a le , c h e z les fem m e s , Jo rf-
qu’e lle e ft r é c e n t e , p ré fen te le m êm e a fp e é t q u e
le b u b o n o c è le c h e z les h om m e s ; & lo r fq u ’il fe
d ép la ce u n e p lu s g ran d e q u an tité d ’in te ftin o u
d’é p ip lo o n , q u ’i l n ’en p eu t ten ir dans l’a in e , e lle
s’a v an ce ju fq u e s dans u n e -d e s grandes lè v r e s , &
fo rm e q u e lq u e fo is u n e tum eu r d ’un v o lum e c o n sidé
rab le.
L o r fq u ’e lle e ft fa c ile à r é d u ir e , com m e lo r f-
qu’e lle e ft é tran g lé e p a r l’o u v e rtu re du ten d o n
a b d om in a l, e lle cau fe auffi peu de d o u le u r , o u
e lle eft a c c om p a g n é e des mêmes fym p tôm e s , &
e x ig e le m êm e tra item en t q u e c h e z les hom m es.
Î1 fau t fe ra p p e lle r feu lem en t q u e le fac he rn iaire-
chez- le s fem m e s fe tro u v e p lu s près d e la p e au
q u e c h e z le s h om m e s , & q u e , lo rfq u ’il s’a g i t d e
fiiire l’o p é r a t io n , il faut p ro c éd e r a v e c p lu s d e
p ru den ce e n co re q u e c h e z c e u x - c i, d e p e u r d e
s e x p o fe r à h le ffe r le s - parties, con ten u e s dans
le fac.,
L a p o rtio n d ’ in te ftin , q u i fe tr o u v e é tran g lé e
dans l e b u b o n o c è le des fem m e s , eft q u e lq u e fo is
fi p e tite j q u ’ e lle n e p ro d u it q u ’ un e tum eu r fo r t
lé g è r e , c ’ eft p o u rq u o i-, lo r fq u ’e lle eft r é c e n te *
e lie refte fo u v e n t ig n o r é e c b e z c e lle s q u e la p u d e u r
re tien t. S i ,• par h a fa rd , e lle re n tre avan t q u e fa
c o n te x tu re fo it a lté r é e , la m a la d ie eft c o n ftd é ré e
c om m e u n e fim p le c o liq u e . S i la g an g rè n e s’y
m e t , & d e v ie n t m o r te lle , on la p re n d p o u r u n e
c o liq u e in flam m a to ire o u p a illon ilia q u e ; p lusieurs
fem m e s o n t a in fi p e rdu la v i e , p a rce q u ’ on n ’a
p o in t c o n n u la cau fe d e leur m a l. G ’ e ft p o u r q u o i
il eft du d e v o ir d e tout M é d e c in ,, io rfq u ’il eft
a p p e llé auprè s d ’u n e fem m e q u i pa roîr attaquée-
d 'u n e c o liq u e , d o n t les fym p tôm e s re ffem b len t
à c e u x de la p a ffio n i lia q u e ,, d’y ap p o rte r tou te-
fo n a t te n tio n , & de n e pas n é g lig e r d ’e x am in e r
s’il y a q u e lq u e rum eur d ans l ’ain e ,- au v e n t r e ,,
o u a u x g ran d e s lè vre s-; & lo r fq u ’il en trouvé-
u n e , d ’en b ie n con fia te r la n a t u r e , a v a n t qu&
d’a lle r p lu s loin.-
D e la Hernie crurats.
L a H e rn ie c ru r a le o u fém o r t le tire fo n n om 5
d e fa f it u a t io n , la tum eu r q u e l le - o cca fton n e
é tan t p la cé e à la p a rtie fup érieure- & an térieure :
d e la cuiffe.-
P o u r b ien c om p r e n d r e la n a tu re & la fitu a tion
d e la H e rn ie c ru r a le , il fa u t fe ra p p e lle r la d if -
p o fitio n d u m u fc le o b liq u e d e fe e n d a n t, o u externe-
d e l ’a b d om e n , d o n t J a p a rtie te n d io e u fe , q u i v a 4
o b liq u em en t e n bas d e ia c rê te d e l ’os-ilio n vers
la fym p h y fe d u p u b i s , e ft , e n q u e lq u e f a ç o n , r e p
lié e fu r e lle -m êm e .• G ’eft c e b o rd a in fi r e p lié que-
q u elq ue s-u n s a p p e lle n t le L ig am e n t d e P o u p a r t ,
& d 'a u tre s le L ig am e n t d e F a lo p p e , c om m e fi
c ’é to it un c o rp s fép a ré & d iftin c l. D a n s to u t i’e f-
p a ce e n tre le s d eu x p o in ts o ù i l e ft fix é , c e lig a m
en t e ft lâ c h e , & n ’a d h è re à au cu n o s ; & to u t
le c r e u x q u i r é fu lte d e la c o u rb u r e de- l ’os ilio n
e n tre ce s d eu x p o in t s , e ft rem p li par la m em b
ra n e c e llu la ir e , la g ra ifle & le s -g la n d e s , & p a r
les v a iffe a u x c ru ra u x . T o u t e s ce s p a rties fo n t
co u v e rte s p a r u n e e x p a n fio n te n d in e u le d u m u fc le
o b liq u e e x te rn e > q u i va fe p e rd r e d an s le fa fc ia -
lata de la cu iffe .
L e s p a r tie s , q u i fo rm e n t u n e H e rn ie c r u r a le ,
pa lfen r fou s c e lig am e n t , & p r o d u ife n t u n e tu m
eu r à la p a rtie fu p é rieu re & an té rieu re d e Ja-
cu iffe . G n d it o rd in a irem e n t q u e le fa c paffe fu r
l ’ a rtè re & la v e in e c r u r a le , q u i fon t p la cée s
im m éd ia tem en t d e rriè r e lu i ; mais c e la n ’eft pas
e x a é l. L a d e fe e n te fe fa it fu r u n c ô té d e ce s
vaifl'eaux p lu s prè s d e l ’os- p u b is ; & le fa c h e r n
ia ire , lo r fq u ’i l n’e ft pas c on fid é rab lem en t d ifte n -
d u ,. eft p la cé e n tr e c e t o s & les vaiffisfa x: c ru rau x ,.
L a H e rn ie c ru r a le n’ eft pas auffi f e je tte à-
rétra rfg iem en t q u e la H e rn ie in gu in a le," p a rc e
q u e l ’in refiin y tro u v e u n p lu s g ran d e fp a ce . M a is
lo rfq u e ce t a c c id en t a r r i v e , le s fym p tôm e s fon
fi e x a ctem en t le s mêmes q u e dans u n e H e rn ie
in g u in a le é tran g lé e , q u ’il eft a b fo lum e n t néceft