D e s vaiffeau x qui fo u rn ir e n t te f lu x hémorrhoïdaî\
& de la maniéré dont f e forment les fa c s h e -
morrhoidaux.
Q u o iq u e l’an a lo g ie d ife que^ le s d e rn iè re s
artère s p u iffen t ic i com m e a ille u r s s’o u v r ir & v e r fe r
le fan g qu’ e lle s c o n t ie n n e n t , c ep en d an t 1 in fp e c-
tio n n’a q u e tro p Couvent fa it v o ir q u e les p rin cip
a le s lo u rc e s d u flu x h ém o r rh o ïd a î é to ie n t les
v e in e s qui fo n t rép an d ue s à l ’e n to u r d e 1 anus,
T o u t e s ce s vein e s com m u n iq u en t a v e c c e lle s d u
b a d in , q u i fo n t au tan t d e b ra n ch e s d es h y p o -
g a ftr iq u e s , e lle s v ien n en t fo rm e r u n t r o n c , q u i
g a g n e le m é fe n t è r e , & c om m u n iq u e a v e c les
p rin c ip a le s v e in e s n é es d e la ra te , d e l ’e flom a c
Sl du c o lo n , p o u r com p o fe r la p r in c ip a le , q u i
v a fe d é g o rg e r dans le fo y e fo u s le n om de P o r t e -
v en tra le . 11 lu it de ce tte c om m u n ic a tio n é tab lie ,
q u e la fa c ilité dans la c irc u la tio n du fan g à trav
e r s le s v a iffe au x d u f o y e c h e z le s m è la n c h o li-
q u e s , eft r e la tiv e au d é g o rg em e n t qu i fe fa it p a r
le s v a iffe au x h ém o rro ïd a u x , & qu’e lle fe ra d ’ au ta
n t p lu s l i b r e , q u e l’é va cu a tio n p a r l e fo n d e m
en t fera p lu s g ran d e.
L e s hom m e s fo n t p lu s e xp o fé s a u x H ém o rrh
o ïd e s q u e le s f em m e s , p a rce q u e c h e z e u x
i l n’e ft a u c u n org a n e q u i p u iffe p r e n d re p o u r
lu i le fan g q u i e ft e n e x c è s . C h e z les fem m
es , a u c o n t r a ir e .,. la m a tric e q u i eft v o i -
fin e d u g r o s inreftin , re c e v a n t le fan g q u e
le s v e in e s h ém o r rh o id a le s n e p e u v e n t a dm e tt
r e , & le v e rfan t tous les m o is , l’anus n on -
feu lem e n t fe tr o u v e d é b a r r a flé , m ais e n c o r e to u t
le fy ftêm e vén a l d u m é fen tè re . P o u r b ie n c o n c
e v o ir tous c e s d é ta ils , i l fu ffit d e je t ie r les y e u x
fu r le s P lan ch e s d e H a lle r & d’E u fta ch è , & l ’o n
c o n c e v r a com m en t la fu rch a rg e d u n e p a rtie
en tra în e n é ce ffa irem e n t c e lle d e 1 au tre , & a lte rn
a tiv em e n t. H a ën , q u i a é c rit fu r ce tte m a tiè r e ,
p e n fe q u e le fy fiêm e des" v e in e s m éfen ré riq ue s
é p r o u v e p lu s d e d é p lé tio n par l’é c o u lem en t des
H ém o r rh o ïd e s q u e le fy ftêm e d es vein e s h y p o -
g a ftriq u e s , & q u ’en c o n fé q u e n c e ce t é c o u lem en t
p e u t ê tre p lu s a v an ta g eu x d ans les m a lad ies d u
f o y e , d e l ’e ft om a c , d e la ra te & des in te ftin s ,
q u e dans c e lle s d es v ifc è re s ren fe rm é s d an s le
b a ffin , C e la p eu t ê tr e , mais la ra ifon q u ’il en
d o n n e , la g r a v ité d ire c te d u fan g dans îa v e in e
h ém o r rb o ïd a le in t e r n e , q u i d o it l’ em p o rte r fu r
la la téra le dans le s v e in e s h y p o g a ftr iq u e s , m e
p a ro îr tro p p eu p r o u v é e . L e s fem m e s , qui fo n t
fl ra rem en tfu jette s a u x H ém o r r o ïd e s , tan t qu’e lle s
o n t leu rs r è g l e s , -y fo n t e x p o fé e s qu an d e lles
a r r iv e n t à l ’é p o q u e d e le u r réflation*, l’on en
fen t tro p fa cilem en t la r a if o n , p o u r q u e n ous
e n trio n s ic i dans des d é ta ils à c e fu je t . E n g é n
é r a l, le fan g a u n e g ran d e p ro p e n fio n à s é -
ch a p p e r p a r l’anus ch e z les p e rfo n n e s fo rte s &
v ig o tireu te s \ lçs A u t e u r çn citen t q u elq ué s-u n es
q u i , p o u r a v o ir p r is q u e lq u e s gra in s d e fc am o J
n é e , on t ren d u ju fq u ’à (ix & fep t liv re s d e fa n g ;
ils fon t m e n tio n d e m ig ra in e s an cien n e s q u i ont
é té » uéries fp on tan ém en t par l'e ffu fio n d e quatre
à c in q liv re s d e fan g.
L e f a n g ’q u i c o u le des H ém o r rh o ïd e s v ie n t-il
d e s d e rn iè re s fom m iîé s des artères ? p u v ie n t-il
des v e in e s ! Q u e lq u e s A u te u r s fe fo n t fa it ce tte
q u e ftio n ; Haên lu i-m êm e n 'eft p o in t é lo ig n é de
c r o ir e q u ’ il p u iffe ê tre fo u rn i, p a r le s artè re s;
mais fes p r è u v e s , tiré es d e c e q u i a rriv e dans
le s autres pa rties ca ch é e s du c o r p s , n e fo n t rien
m oin s q u e con clu an te s: C a r i c i , o ù l ’on v o it
ù d é c o u v e rt ce q u i fe p a ffe dans le tiffu des
p a r t ie s , il eft a if é d e rem a rq u e r à la fim p le vu e
q u e le fan g fo rt d ’un e c re v a fle q u i fe fa it to u jo u rs
à c e lle des v e in e s q u i fo n t les p lu s g o r g é e s ,
tan tô t a u -d e h o r s d e l ’a n n s . & tan tô t a u -d e d a n s ,
fé lo n q u e ces v a iffe au x fo n t p lu s d ila té s & le u rs
tu n iq u es m oin s réflftantes. L e g on flem en t a lie u
n o n -feu lem e n t dans le s g ro ffe s v e in e s , mais e n c
o r e dans les p lu s p e t it e s , q u i com m u n iq u en t
a v e c e l l e s ; e n fo r te q u 'en con fid é ran t la tum eu r,
il fem b le , à ra ifon d e fa m o lle ffe & d e fa
c o u le u r , q u e l le fo it fo rm é e p a r u n fang
u n ifo rm ém e n t ép an ch é . C e g on flem en t c om m en ce
le p lu s fo u v e n t à fe fo rm e r in té rieu rem en t au -
d effus d u re tré ciffem en t qui b o rd e l’a n u s , & quand
la tum eu r e ft p a rv e n u e à u n cé rta in v o lu m e , e lle
fo r t fp o n tan ém en t au m o in d r e e ffo r t q u ’ o n fait
p o u r ren d re fes e x crém en s. T a n t q u e L’en g o rg e m
en t eft b o r n é , i l n’in q u iè te g u è re , & à peine,
s’en a p p e rç o it-o n , fi ce n ’e ft p a r q u e lq u e s filets
d e fan g qu’on ren d en a llan t à la C elle , & qu i
r o u g i fien t le s p o rtio n s d e m a tiè res q u i forten t
le s p r em iè r e s , & les d e rn iè re s , fu r - t o u t quand
o n a é té lo n g -tem s fans le s te n d r e . M a is pour
p e u q u e l’ e n g o rg em en t s’é t e n d e , les v e in e s s’élè
v e n t dans l'in té rieu r d e l’anus , & fo rm e n t des
p o c h e s o u facs dans le fq u è ls le fan g fé jo u rn e ,
& p eu t c o n tr a r ie r u n c om m en c em en t d e d iffo -
lu t io n ,:q u i e n tre p o u r b e a u c o u p d ans le c a ra ctè
re d e d iv e rs fym p tôm e s m o rb ifiq u e s. Q u e lq u e fo
is l’in té rieu r d e l’anus e ft te llem e n t b o rd é d e
ces e x c r o iffa n c e s , q u ’ il e ft d iffic ile d ’ y fa ire en tr
e r la C am ille d’u n e fe rin g u e . E n p a r e il c a s ,
le s H ém o rrh o ïd a ire s n e v o n t à la Celle q u ’ avec
la p lu s g ran d e d iffic u lté , & le s m a tiè res fou ven t
t r è s - d u r e s , p o u ffen t en av an t les fa cs hém o rrh o ï-
datix , & fo n t p a ro ître l’ anus, c om m e g a rn i de
différente-« crê tes ro u g e s o u v io le tte s ,, fé lo n la
q u an tité de fan g é p an ch é , M a is le p lu s fo u v e n t
les H ém o rrh o ïd e s fo n t à l’e x té r ie u r , & o n t leurs
ra cin e s im p lan té e s fu r la m em b ran e in te rn e de
l ’in te ftin q u i a v o ifiu e le s tégum en s.
D e ta divifîoh des Hémorrhoïdes en f i c h e s 6' en
flu entes , en internes lÿ en externes..
U n ca ra é lè re q u i é ta b lit la p ré fen c e des Hé--
tp o r r h o ïd e s , e ft T è ç o u içm e n t f y n g , quand a
fo rt v e rm e il & e n p lu s g ran d e q u a n t it é , lo r fq u ’on
fait q u e lq u ’ e ffo rt. C e fim p le fig n e d é te rm in e o r d inairemen
t il p o rte r le d o ig t dans l'an u s j fi a lo rs
l’o n y fen t des tu b e rcu le s n o u e u x , m o u x & peu
d o u lo u reu x , le d o u te fe ch a n g e e n c o n v ié lio n *,
fi l’o n n e d é c o u v re rien , l ’ap p a ritio n d u fan g
d ev ien t p o u r lo r s u n lig n e in c e r ta in q u i an n o n ce
aufli b ie n u n m æ len a , o u l ’h é p a th ir r é e , q u e des
H ém orrh oïde s. L e s H ém o rrh o ïd e s fluen te s n e v e r-
fent le u r fan g q u e p é r io d iq u em e n t, fé lo n l ’état
de r é p lé t io n o ù f o n t le s v a iffe au x en g o rg é s. L ’é c o u lement
q u i a lie u dans les p r em ie r s .t em s d e l à
m a la d ie , e ft p e u c o n fid é ra b le •, le fan g fu in te fe u lement
d es p a ro is d es v e in e s p a r n om b re d e p e tites
o u v e rtu re s in fe n fib le s , à la qu an rité d ’ un e
on ce , d e d eu x o u d e t r o i s , ra rem en t d e q u a r r e ,
cha q ue fo is q u ’on v a à la Celle. Q u e lq u e fo is c e pen
dan t l ’ é c o u lem en t e ft p lu s c o n fid é r a b le > o n
l ’a v u a lle r à u n e liv r e & m êm e à fix en d eu x
jou rs *, L ie u ta u d p a rle d ’u n e fem m e q u i en v e r-
fo it e n c o r e u n e b ien p lu s g ran d e qu an tité . L e
fan g fo r t fo u v e n t, c h e z le s h ém o r r h o ïd a ir e s , à
des p é riod e s fo r t é lo ig n é s , & d’autres fo is trè s-
rap p ro ch és \ fo n ap p a ritio n e ft q u e lq u e fo is fi rég
u liè re , q u ’on p o u r r o ir re g a rd e r le s hom m e s q u i
y fo n t f u j e t s , c om m e fou rn is a u x mêmes p a r o -
xifme s d e d ép lé tio n q u e les fem m e s , & a u x m ê mes
a ccid en s , q u an d il m an q u e.
L e s H ém o rrh o ïd e s fèch e s, q u ’o n a p p e lle en co re
a ffez im p ro p rem e n t A v e u g le s , fo n t c e lle s q u i n e
re n d e n t rien , & q u i fo n t fo rm ée s p a r le fim p le
e n g o rg em en t des v a iffe a u x . L e s H ém o r r h o ïd e s ,
q u e lq u e fo is tr è '-v o lum in e u fe s ,v o n t c om m u n ém en t
d u v o lum e d 'u n p o is à c e lu i d ’un oe u f d e p o u le j
e lle s p en d en t fo u v e n r h o rs d e l’anus en m anière
d e c r ê te , & y e x c ite n t un fen rim en t d e c h a to u illemen
t , q u i , p a r la fu ite , fe c h a n g e e n un e
d o u leu r d ifficile à fu p p o r t e r , fu r - to u t qu an d e lle s
ten den t à s’en flam m er. O n les d iftin g u e a ifém en t
des tu b e rcu le s d e l’anus p ar la c o u le u r & p a r l e t a é l ,
e lles on t u n e c o u le u r liv id e & n o irâ tre q u e n’o n t
p o in t c e u x - c i ; en les p re ffan t a v e c le d o i g t , on
y fen t u n e flu é lu a tio n q u ’ o n n e d é c o u v r e p o in t
dans le s f o n g u s , les co n d y lôm e s & afftres tu b e rcu
les d e l ’ anus. L e s H ém o rrh o ïd e s fo n t plus d ure s,
p lu s r o u g e s , p lu s lu je tte s à l ’in flam m a tio n dans
la v ig u e u r d e l’â g e , q u e v e rs le d é c lin . A ce tte
é p o q u e , e lle s s’a ffa iffem & fe flétriffen t te llem e n t,
qu’il n e re fle p lu s q u e les facs o u p o rtion s d e
tégumens q u i le s r e c o u v r o ie n r , le fq ue ls p euv en t en
im p o fer p o u r des c o n d y lom e s . L e s H ém o rrh o ïd e s
fe fè ch e n t o rd in a irem e n t c h e z le s hom m es à la
même é p o q u e o ù les rè gle s ce ffem ch e z le s fem mes.
Q u e lq u e fo is cep en d an t à l’ é c o u lem en t ro u g e
en fu c c è d e un a u tre b la n c , q u i n e la iffe pas que
d’ê tre q u e lq u e fo is afl’e z ab on d an t. C e s H ém o r rho
ïd e s q u i , fid è lem e n t p a r la n t , m é rite ro ien t
un to u t a u tre n om , p u ifq ti’e lles n e fon t p o in t
accompa gn ée s d e l’é cou lem en t q u ’im p liq u e le u r
d én om in a tio n , p eu v e n t ê tre em p o rté e s & d é -
ChirurgU. Tome I.*". IJ .* Partie»
tru ite s fans q u ’ il e n ré fu lte a u cu n in c o n v é n ie n t
p o u r le re fte d e la m a ch in e ,* c e q u i n e p e u t
a v o ir lieu dans la p lu p a rt des cas d’H ém o rrh o ïd e s
flu en te s. L e s H ém o rrh o ïd e s in te rn e s fo n t c e lle s
d o n t o n n e d é c o u v r e au cu n e a p p a ren ce à l’e xtérie
u r , m ais tju ’ o n fo u p ç o n n e ce p en d an t a u -d e d
an s. E lle s fo rten t q u e lq u e fo is dans le s e ffo rts
q u e les m alad es f o n t p o u r a lle r à la T e lle , & le
l'p h in é le r d e l’anus fe c o n tr a r ia n t fu r e l l e s , e lle s
n e ren tren t q u ’a v e c la p lu s g ran d e d iffic u lté , &
q u e lq u e fo is p a s. L e s e x te rn e s fo n t c e lle s q u i pa -
ro iffen t à la v u e , & q u i o n t le u rs ra cin e s im plan
té es à la m a rg e de l ’an u s. C e lle s - c i fo n t p lu s
o u m o in s n om b r e u fe s , p lu s tu b e r c u le u fe s , &
o ffr e n t le s a p p a ren c e s d o n t n ou s v en o n s d e p a rle
r p lu s h a u t } e lle s g ên en t fin g u liè r em e n t, q u an d
o n v a à la C e lle , & a u p o in t d ’o c c a fio n n e r q u e lq
u e fo is d e s fyn c o p e s.
D e s caufés le s p lu s ordinaires des Hémorrhoïdes*
L a c a u fe p ro ch a in e o u im m éd ia te d es H ém o r rh
o ïd e s e ft fo n d é e fu r u n e th é o rie fa c ile à fa ifir
à q u ic o n q u e c o n n o ît b ie n le s v a iffe au x q u i en to
u ren t la m a rg e d e l ’a n u s , & le u r c om m u n ic
a tio n a v e c c e u x q u i fo rm e n t le p rin c ip a l tr o n c
d e r e in e d eftin é à fo u rn ir à la fé c r é tio n q u i
s’o p è r e dans le f o y e . T o u t e s les fo is q u e le cou re
d u fa n g e lt ra len ti dans c e t r o n c , ce flu id e tro u»
v an t d e la d ifficu lté à p a ffer dans le s v e in e s
h é p a t iq u e s , q u i fe d é g o rg en t d ans la v e in e -c a v e ,
s’a c cum u le dans le b a s-ven tre *, & com m e il n ’e a
e fl p o in t o ù fa m a rch e fo it plus co n tra rié e q u e
dans le tro n c h ém o rrh o ïd a î in t e r n e , fo it â cau fe
du m an q u e d e v a lv u le , o u d e la p o fitio n p e rp
e n d ic u la ire d u t r o n c , p o fitio n o ù le fan g e ft
fo r c é d e rem o n te r c o n t r e fo n p ro p re p o id s , i l
s’a c c um u le n é ce ffa irem en t dans le tro n c , & d e -là
d ans les ram ifica tion s. L e s p e rfo n n e s ch e z q u i la
c ir c u la tio n fe fa it d ifficilem en t dans le fo y e ,f< J !t
à cau fe d ’ un e in e rtie dans le fy ftêm e d e s v a iffe
a u x , o u d’ un e n g o rg em en t dans q u e lq u e s p o in ts
d e c e v if e è r e , fo n t fujers a u x H ém o rrh o ïd e s p a r
la ra ifo n q u e n ou s v en o n s d ’in d iq u e r . L e s fem mes
c h e z q u i la m a trice fe d é v e lo p p e & c om m
en ce à fo r tir d u b a flin , v e rs la fin du tro ifièm e
mois d e la g e fia r io n , fo n t fu je tte s a u x H ém o r -
T h o ïd e s , tan t q u e c e v ife è r e preffe fu r le ré élu m
d e m an iè re à g ên e r le re to u r d u fan g par la v e in e
h ém o rrh o ïd a le interne*, mais ce s H ém o rrh o ïd e s
d im in u en t & m ême d ifp a ro iffen r,lo rfq u e la m a tric e ,
p a rven u e d ans 1e v e n t r e , p e u t s’y d é v e lo p p e r
ians o c c a fio n n e r a u cu n e p re ffio n fâ c h e u fe fu r les
g to s v a iffe au x v o ifin s .
M a is ces c a u fe s , p u rem en t m écan iqu e s & fo n dées
fu r la ftru é lu re des p a rtie s , fo n t aid ée s p a r
d’a u t r e s , q u i n’agiffant pas d ’ u n e m an iè re fi im m
é d ia te , f o n t , p a r c e tte r a if o n , d éfign é es fou s
le n om d ’é lo ig n é e s, C e fp n t c e lle s q u i s’o p p o fe n r,
p a r u n e p re ffion q u e lc o n q u e , au r e to u r du fan®
I i i i