flans u n é tat d e p a rfa ite tr a n q u illité *, fo n V entre
s’a ffa iffe ; fo n p o u l s , d e d u r , p le in & fréq u en t
q u ’il é to it au p a ra v an t, d e v ie n t p e t i t , la n g u iffa n t,
& pour, l ’o rd in a ire in te rm itte n t; fa peau , lu r-to ut
c e lle des m em bres , d e v ie n t fr o id e & humide*, fes
y e u x o n t u n a ir d e fo ib le fie & d e la n gu eu r q u il
s fe ft p o in t a ifé d e d é c rire , la tum eu r d e la pa rtie
e ffe é lé e d ifp a r o îr , & la p e au q u i la c o u v r e , p e r d
an t fa c o u le u r n a t u r e lle , d e v ien t em p h y fém a teu fe
-& fait en ten d re y lo rfq u ’o n la to u c h e , u n p e tit
fc ru ir, ( crepitatiô') q u i e ft u n lig n e tro p ce rta in
d e la g an g rèn e q u i e x ifte d éjà d ans la p a rtie .
{ Voyez, Ga ng r è n e . ) E n c e t é t a t , l ’ in te flin
rem o n te fp o n ra n ém en t, o u b ie n o n le ; fa it jr e n t r e r
p a r le p lu s p e tit d e g r é d e p re ffion , il fe fa it u n e
é v a cu a tio n p a r le fo n d em e n t , & te m a la d e fe
fé lic it e b e a u c o u p d u fo itla g em en t qu il • é p r o u v e .
Jvîais fo n p la ifir n ’eft. p a s d e lo n gu e d u ré e > car
i l e x p ir e b ie n tô t a u m ilie u des h o q u e ts & des
fu e u r s fr o id e s q u i con tin u e n t & a u gm e n te n t, &
auxquelles fe jo ig n e n t le s fp a fm e s & le s fo lib re -
■ fauts dès te n d o n s. - , s , ^
V o i là le s fym p tôm e s d u n e H e rn ie é tr a n g lé e ,
le u r p ro g rè s o rd in a ire & la m an iè re tro p fréq u en te
d o n t ils fe te rm in en t. C e u x d e l à p rem iè re c la ffe
' ’f o n t accom p a gn és d e q u e lq u e d e g ré d e d a n g e r ;
m a is o n p e u t fo u v e n t y a p p o rte r d u fou la g em en t
fa n s le fe c o u rs d e l ’in ttrum en t. L e s d ern iers
e x ig e n t o rd in a irem e n t q u ’o n y a it r e c o u r s , &
d e v ie n n e n t tro p fo u v e n t m o rte ls p a r la n é g lig e n c e
o u le s d é la is q a ’on y ap p orte» . ^
I l n’eft p e u t -ê t r e pas d ans la p ra tiq u e d e c ir -
c o n fla n c e s q u i e x ig e n t , d e la p a rt des C h ir u r g
ie n s , p lu s d e ju g em e n t , d e fe rm e té & d e d é ii-
c a t e f le , q u e c e lle o ù ils o n t à d é te rm in e r le tems
p r é c is a u -d e là d u q u e l ce tte o p é ra tio n n e d o it
p a s ê tre d iffé r é e , & à e n g a g e r le s m a lad es à
s ’y fo um e ttr e a ffe z p rom p tem e n t p o u r c o n fe r v e r
J e u r v ie . L e tems o ù u n e p o r tio n d ’im e flin .d e v
ie n d r a g an g rèn ée p a r l ’é tran g lem en t , o u tom b
e r a dans u n é tat a p p ro ch an t d e c e lu i d e la g an g
r è n e , eft f o r t in c e r t a in , & d ép e n d de. c irc o n f-
ta n c e s q u e p e rfo n n e n e p e u t p ré v o ir . O n a b ie n
d e s e x em p le s d e H e rn ie s a ccom p a gn ée s des fymp -
ïôm e s le s p lu s u rgen s d e l'é tr a n g lem e n t, q u i on t
é té b ie n réd u ite s a v e c le fe u l fe c o u rs d e la m a in ,
a u b o u t d e p lu fie u r s jo u r s x ou . dans le fq ue lle s.
©n a tr o u v é le s p a rties fa in e s , & n u llem e n t offen -
fé e s ,. ap rè s u n e ;o p é ra rio n ta rdive*, m a is o n en
a b e a u c o u p a u f fi.d e H e rn ie s d an s le fq u e lle s
T in te ftin a é t é r é d u it a v e c b e a u cou p d e .p e in e .,
e u e ft ren tré fp o n ta n ém e h t, ...étant gan g rén é , o ù
a é té tr o u v é dans c e t é tat par le C h iru r g ie n dans-
^ o p é r a t io n , p e u d e t e m s & nfêm e m oin s d e
vin g t-q u a tre , h eu re s' ap rès l a p rem iè re ap p a ritio n
d u mal.. L e s figu es q u ’on t d on n é s le s A uteurs-,,
c om m e m on tran t que: le tems c o n v e n a b le p o u r
fa ir e l ’o p é ra tio n eft «arrivé,. fo n t tr è s -fo u v e n t des.
p r e u v e s que ce tem s,è fl d é jà p a ffé , & q u ’o n a iir o it
î û . r e c o u r i r à c e m o y e n fa n s les- a t t e n d r e . P ’im.
a u tre c ô t é , le C h ir u r g ie n n e p e u t q u e cra in d re
d e p ro p o fe r u n e o p é ra tio n d e c e tte im p ortan ce
av an t q u ’e lle fo it ju g é e a b fo lum e n t n é ce ffa ire j
il p eu t re d o u te r l e d an g e r a u q u e l e lle ex.pofe le
m a lad e p a r e lle -m êm e , in dép en dam m en t d e l’état
o ù il tro u v e ra la H e rn ie *, p eu t-ê tre lu i arriv e-t il.
auffi q u e lq u e fo is d e n e pa s la f a i r e , d e p eu r de
la fa ir e tro p t a r d , ne occidiJJ'c, nifi fervajfe
v idere tu r , & q u ’o n n e lu i a ttrib u e la m o r t du mala
d e , tan dis q u e l le n e fera q u e l ’e ffe t d e la m ala
d ie , q u i a u ro it e u é ga lem en t l i e u , qu an d on
n e F au ro it pas ten té e. L a p rem iè re c ra in te eft
b e a u c o u p p lu s g r a n d e , en g é n é r a l, q u e l le ne
d o it ê t r e , & e lle e ft trè s -fo u v e n t c a u fe d e la
d e rn iè re *, en fo r te q u e , fi l ’o n p e u t d im in ue r
l’ u n e , & la r é d u ir e à fes jufte s b o rn e s , l ’ o n fera
b e a u c o u p m oin s p o rté à fe liv r e r à l ’a u tre .
T o u s c e u x q u i fon t u n p eu au fa it d e la nature
des pla ies dans le s pa rties m em b ran eufe s & ten -
d in e u fe s , fa v en t q u e l ’o p é r a tio n , c o n fid é ré e en
e lle -m êm e , n ’ e ft pas a b fo lum e n t e x em p te d e dan-
i g e r . C e s p la ie s fo n t fo u v e n t a ccom p a gn ée s de
fiè v r e & d ’in flam m a tio n 5 la fu p p u ra tio n y eft
le n te & d iffic ile , & dans q u elq ue s tempéramens
p a r tic u lie r s , e lle s fo n t fu jette s à fe g an g rè n e ra
mais q u ’e lle s , fo ie rit n é c e ffa ir em e n t, o u même
fréq u em m en t d a n g e r e u fe s , c ’e ft c e q u i eft démenti
p a r l ’e xp é rien c e jo u rn a liè r e .
L a c ra in te que- l ’on a d e c o u r ir le d e g ré de
d an g e r q u e l ’on c r o it in fép a ra b le d e l'o p éra tion
con fidé rée Am p lem en t,.fa it q u e la p lu p a rt des C h iru
rg ien s n e faififfent pas le tems le p lu s c o n v e n
a b le p o u r la p ra tiq u e r a v e c fû r e té , o u c e lu i dans
le q u e l fo n d an g e r d o it ê tre n é ce ffa irem en t moins
g r a n d , p a r c e q u ’i l eft m oin s c om b in é a v e c le
d an g e r q u i p e u t r é fù lte r d e l ’é ta t d es pa rties qui
con firm e n t la H e r n ie \ é tat q u i , m êm e d ans le
p r in c ip e > n’e ft r ie n m o in s cjue f û r , mais dont
to u t d é la i p o rté a u -d e là d ’ un c e rta in tems doit
au gm en te r le d an g e r à ch a q u e m om en t.
L e s p lus g ran d s M aître s d e l ’A r t s’ a c c o rd e n t aujo
u r d ’h u i à d ire q u e l ’o p é ra tio n d o it t o u jo u r s
ê tre fa ite a u ffi-tô t qu’il e ft p o ffib le ,. lo rfq u ’on
v o it fq u e tous le s m o y e n s q u in d iq u en t la raifon
& l ’e x p é r ie n c e ,. fa v o ir , les- fa ign é e s eo p ieu fe s &
r é it é r é e s , le s b e in s le s la v em e n s , & c » fo n t emp
lo y é s in u tilem en t ; q u e , m a lg ré le u r u fa g e , les
fym p tôm e s au gm en ten t au lie u de, d im in u e r , &
q u e la p re ffion q u ’il fa u t n é ce ffa irem en t exercer
a v e c la m a in , p o u r ren te s la ré d u c tio n , devient
d e p lu s en p lu s d o u lo u reu fe ca r fi l ’on dlfî'ère-
ju.fqu’à c e q u e l ’in flam m a tio n a it a cq uis u n ce rta
in d e g r é , q u o iq u e iles, p a rtie s,m ife s à ,d écouvert
n e fo ie n t pas a b fo lum e n t gan g rén ée s r c e n’eft
p o in t u n e p r e u v e q u e le d é fa u t d e f u c ç ^ d p iv é '
ê tre mis Am p lem en t fu r le com p té d e l ’opération»,
C e t é tat d ’in flam m a tio n d e F in te ftin ’.., ,oii du,
fa c h e rn ia ire q u i n ’ eft p o in t encore, gangréneux „
n e ; d o it pas ê tre r e g a rd é c om m e fans darçger ; &
l ’ o n n ’e ft pas f û r ,, en fk ifa u t ce ffe r l'étranglement»
de ca lm e r en m èm e -tém s le s fym p tôm e s , o u d’è-
lo ig n e r le d a n g e r. A u c o n t r a ir e , il s’e ft d éjà fa it
une te lle altéra tion dans l’in te ftin , q u e la gan g rèn e
pourra s’e n fu iv r e , q u o iq u ’il fo it dég ag é & re p la c é
dans la c a v ité du b a s -v e n tr e . 11 n ’ eft pas b e îo in ,
lo rfq u ’o n v eu t fa ir e p é r ir q u e lq u e p a rtie d ’un
animal v iv a n t , d e la la iffe r é tran g lé e par un e
lig a tu re ju fq u ’à c e q u ’e lle fo it to u t - à - fa it gan~
gréttée j i l eft u n ce rta in m om en t o ù la c ircu la tion
a te llem en t f o u f f e r t , q u e le m êm e e ffe t
s’e n fu ir , q u o iq u ’o n ait d è s -lo r s ô té la lig a tu re . I l
eft v ra i qu il n’ eft pas fo r t a ifé d e d éte rm in e r q u e l
eft p ré c ifém e n t c e .m om e n t , mais ce tte d ifficu lté
& ce tte in c e rtitu d e fon t le s ra ifon s le s p lu s fo rte s
p o u r a n t ic ip e r , p lu tô t q u e d ’a tten d re & d e d if fé
re r ; c a r , lo r fq u e , dans le cas d on t il eft q u e ftio n ,
c em om e n t d an g e reu x a r r i v e ,o u eft près d ’a r r iv e r ,
le p é ril d e l ’o p é ra tio n fe c om p liq u e a v e c c e lu i
qu i d ép en d d e l ’ a lté ra tion des pa rties q u i c o n d im
en t la H e r n ie , & p a r -là le fu c c è s eft b e au cou p
p lu s d o u te u x .
L a gan g rèn e d e l ’in te flin n’eft pas n é ce fta ire -
m en t & to u jo u rs m o r te lle $ mais le s e x em p le s de
m alades q u i o n t c o n fe r v é le u r v i e , dans ce tte e ir-
c o n fta n c e , fo n t fi ra re s , q u e l ’on p eut a v e c r a ifo
n la m ettre an ran g des m a lad ie s m ortelles»
S i l ’in te ftin g an g rén é ren tre d ans la c a v ité du
v e n t r e , au m om en t o ù iL c om m e n c e à ê tre a ffe é lé
d e g a n g r è n e ,. il eft trè s-p ro b a b le q u e le m a lad e i
p é rira . S ’il y a des e x em p le s d e p e rfo n n e s qui o n t i
T u f vécu à l’o p é ra tion , q u o iq u ’ on l’ e u t d iffé ré e ju f q
u ’à ce q u e le s p a rties fu fïe n t tom b ée s dans ce t
é t a t , ch a cu n fa it q u e le p e tit n om b re d e c e lle s
q u i o n t é té fa u v é e s d e c e tte m an iè re , n ’on t p o u r
la p lu p a rt m en é q u ’un e v ie e x trêm em en t p én ib le
& d é fa g ré a b je .
Q u o iq u e n o u s a y o n s re g a rd é l’étran g lem en t
, c a u fé p a r le s b o rd s d e l’an n e au a b d om in a l.fu r le s
pa rties q u i fo rm en t la H e rn ie , com m e la cau fe
c o n fian te des fym p tôm e s fâ ch e u x q u i p e u v e n t
S’a c c om p a g n e r , ç ’a é té l’o p in io n d e q u elq ue s P ra tic
ien s , q u e la m a la d ie eft o r ig in a irem e n t dans
l ’in te flin d é p la c é , & q u e l ’é tran g lem en t eft u n
a c c id e n t q u i d ép en d d e l ’in flam m a tio n & d e la
d iften fio n d e cetre partie*, d ’ o ù ils tiren t ce tte
c o n c lü fio n , q u e l’é tran g lem en t n ’é tan t ic i q u ’un
a c c id e n t, & n o n la p rem iè re cau fe d u m a l, o n
n e d o it pas s’ é ton n e r li l’ o p é ra tio n e ft fo u v e n t
fans fuccès»
O n n e fa u ro it n ie r q u e la p o r tio n d ’in te ftin
re n fe rm é e dans le fa c h e rn ia ire n e p u iffe être
attaq ué e d’in flam m a tio n , com m e to u te a u tre partie
d u can a l in te ftin a l & lo rfq u e ce cas a lie u ,
i l eft b ien à pré fum er q u e le g on flem en t qui
a ccom p a g n e a c c id en te llem e n t l ’in flam m a tio n de
iin t e f t in , ren dra fa ren trée p a r l ’armeau a b d om in
a l b e a u c o u p .p lu s d iffic ile , & p e u t-ê tre in ip o f-
fib le j q u e la c on ftrié tion q u i en ré fuU e ra , a u g m
en te ra les a c c id e n s& le d an g e r q u e le fitccès'
fle l ’o p é ra tion fe ra p lu s d o u te u x * p a rce q u ’i l ne
fu ffit pas a lo rs d e fa ir e c e ffe r l ’étranglement*, mais*
c e s cas n e fo n t rien m o in s q u e f r é q u e n s , Si n ’o n t
p ro b a b lem en t jam a is lie u q u e d ans d e v ie ille s
H e rn ie s q u i o n t é té lo n g-tem s d ans le fero tu in ,
d an s le fq u e lle s la q u an tité d’in te ftin d ép la c é e eflr
c o n fid é r a b le , & o ù l’an n e au a b d om in a l e ft trè s-
d ila té .
L e s fym p tôm e s le s p lu s f â c h e u x , tels q u e 1*
d o u le u r , la renfion du v e n t r e , l’a n x ié té , le v o -
m iffem e n t, le h o q u e t , & c . S u rv ien n en t im m é*
d ia tem en t ap rès là c h u te d ’u n e p o rtio n d ’in te ftiif
o e c a fio n n é e p a r q u e lq u ’e f f o r t , c h e z d es p e rfo n n es
q u i é to ie n t, av an t c e t a c c id e n t, dans l’é ta t d e la
p lu s p a rfa ire fa n té ; fi l’ on n’ y ap p o rte u n p rom p t
r em è d e , ces a ccid en s p o u rro n t d e v en ir m o rte ls
en très p eu d e tem s. S i l ’on ré u fiit à o p é re r la
ré d u c tio n , fo it à l’a id e d e l’ o p é ra tio n , o u a u tre m
e n t, ils c e ffe n tp o u r l’o rd in a ire à P in fian t m êm e ,
c e q u i n’a r r iv e r o it ce rta in em en t p a s , fi la m a la d ie -
é to it c om m u n ém en t dans l ’im e f t i n , & fi l ’é tran g
lem en t d u ten do n n ’en é to it q u ’u n e c a u fe feco n -
d a ir e ; & l’on n e fa u ro it en tre ten ir là -d e ffu s le -
m o in d re d o u te , fi l ’o n c om p a re ce q u i a r r iv e e n
p a r e ille circ o n fta n ce a v e c le s fym p tôm e s & 1 *
m a rch e o rd in a ir e d ’un e c o liq u e in flam m a to ire .
Opération p o u r la Hernie a v e c étranglement•
L o r fq u e l ’o p é ra tio n e ft ju g é e n é ce ffa ire v o i c i
q u e lle e ft la m an iè re d e l'e x é c u te r . O n c o u c h e
le m a lad e à la re n v e r fe fu r le b o rd ' d’un l i t , d e
m an iè re q u e les jam b e s en d ép a ffen t l ’e x trém ité ,
& q u e la tum eu r fe tr o u v e du cô té du b o rd ; o n
r e lè v e Jes ép au les & J a tê te , ain fi q u e lé s cu iffes
& le s h a n c h e s , a v e c d es o r e ille r s , afin de r e lâ c
h e r par ce tte p o fitio n les m u fcîe s ab dom in au x»
D e s A id e s , en m êm e - tem s , fo u tien n e n t les jam b e s,
q u ’ils o n t fo in d e te n ir é c a r té e s , p o u r q u e les
C h ir u r g ie n p u iffe fe p la c e r e n tre d e u x , & o p é re
r a in fi p lu s c om m o d ém en t.
A fin d e f a c i l i t e r a u t a n t q u ’ il fe ra p o ffib le , la
re n tré e d e l’in te ft in , o n fe ra u r in e r le m a lad e
p o u r q u e la v e ffie n’ o p p o fe a u cu n o b fta c le à
là r é d u c tio n . E n fu ir e , a p rè s a v o ir ra fé l ’a in e &
le p u b is , on fe ra u n e in c ifio n a v e c un b ifto u r t
d r o it à tra ve rs l a p e au & la m em b ran e a d ip e u fe ,.
dans u n e d ir e c tio n p a r a llè le , au tan t q u 'il fera-
p o ffib le , . à c e lle d e l’o u v e rtu re de l ’an n e au a b d o m
in a l , e n c om m e n ç a n t à un p o n c e , o u e n v ir o n ,,
a u -d e ffu s d e l’e n d ro it o ù l ’ in te fiin fo rt du v en tre
& en co n tin u a n t v e rs le bas ju fq u ’à la partie-
in fé rieu re du f a c , o u m êm e d u fe r o r um , lo r fq u e
la H e rn ie eft très - c o n fid é r a b le . E n in c ifa n t I#
m em b ran e c e llu l a i r e , o n a p p e r ç o it o rd in a ire m
en t q u elq ue s a tta ch e s ten d in eu fe s * p e tite s & ’
d iftin é le s , q u i s’é ten d en t & s’a p p liq u e n t fu r le
fa c h e riria ire . O r , il fa u t le s d iv ife r auffi Bien'
| q u e le fa c , a v e c le m êm e b ifio u r i q u i a y r z - fc r e i
j à f a ir e T in c ifio n d e la peaiï-ÿ mafs fl eft e ffen tie ï
‘ d e l ’e x é cu te r a v e c Une m ain fû re & fe rm e * tic