*a d i o n p a r la q u e lle les b o rd s d e la plaie' s’é c
a rte ro ien t , & em p ê ch e r ain fi le u r c o n t r a d io n .
L e s o b fta cle s m u ltip lié s p o u r m a in te n ir les b o rd s
d e la p la ie , n e fo n t q u 'ir r it e r & e x c ite r le m o u v
em en t d e r é tr a d io n des m u f c le s , & c 'e ft ce
c e m o u v em e n t q u 'il f a llo it s’a tta ch e r à v a in c re .
L e s m o y e n s d e r é u n io n n e fe r o n t m é th od iq u e s
q u e q u an d ils fe r o n t d ir e d em e n t em p lo y é s à
em p ê c h e r ce tte a d i o n p a r u n e a p p lic a t io n im m
éd ia te fu r le p o in t q u i d o it la g ên e r. L a fa c
ilit é a v e c la q u e lle , p a r la lim p le p re ffion des
m a in s , o n p eu t ram en e r le s p a rties e n a v a n t ,
a u p o in t m êm e de m ettre e n c o n t a d le s d eu x
c om m iflu r e s d es l è v r e s , m o n tr e ce q u e l ’o n p eut
a t te n d r e d ’ un a p p a re il fo r t lim p le q u i fe ra le
m êm e office fan s e ffo rts y & d’u n e m an iè re fo -
l i d e & p e rm a n e n t, & q u i d ifp e n fe ra d e fe f e r v ir
ffe s fu tu re s d o n t le s in c o n v én ie n s n e fo n t que
t r o p connus,.
M . L o u i s , ap rès a v o ir d on n é le s ra ifo n s d e
t h é o r ie , fu r le sq u e lle s il fo n d e fa m éth od e. ,
T a con te p lu fie u rs o b fe rv a tio n s t ir é e s , fo it d e fa
p r a tiq u e » fo it d e c e lle d e q u e lq u e s autres C h i ru
r g ie n s q u i e n d ém o n tre n t les a van tages. J1
d o n n e en d é ta il l’ h iflo ir e d ’u n e v in g ta in e d e
ca s o ù e lle a p a rfa item en t b ie n réu fii ,. p o u r d e s
jjBees-de-liè.vre a c c id en te ls a v e c p e rte c.on fidé -
r a b le d e fu b fla n c e , com m e p o u r des B e c s -d e
liè v r e n a tu re ls ; dans la p lu p a rt d e fq u e ls c e p
e n d a n t o n a c ru d e v o ir jo in d r e a u b a n d a g e , Le
fe c ô u r s d u n p o in t d e fu tu re à. l'e x tr ém ité de la
f e n t e , p rè s d u b o rd v e rm e il d e la l è v r e , p o u r
a ffu r e r le n iv e a u d es parties..
M a lg r é q u e l’ o p é ra tio n , p a r la m é th o d e d e la
fu tu r e e n to rtillé e > a it c o n tr’e lle u n e au to rité
d ’u n auffi g ran d p o id s , q u e c e lle d e M . L o u i s ,
e lle eft. e n c o r e cep en d an t la p lu s g én é ra lem en t
a d o p té e . P e u d e P r a tic ie n s d ou ten t q u ’o n n e
p u ifle g u é r ir u n B e c -d e - liè v r e a u m o y e n des
em p lâ tre s a g g lu tin a t ifs , o u des ban da g e s u n if-
f a n s , d’ un e m an iè re auffi. p a rfa ite q u e p a r la
future/, & to u s a c c o rd e n tfa n s pe in e, qu’ il fa u d r o it
p r é fé r e r la p rem iè re d e ce s m éth od es à l ’au tre .,
com m e p lu s fa c ile & m o in s d o u l o u r e u f ë f i e lle
é to it é g a lem e n t ffire . M a is ils c r o ie n t q u e l le
e ft b e a u c o u p p lu s in certa in e , & q u e l le e ft fu -
je t t e à m an q u e r b e a u c o u p plus fo u v e n t fo n e ffe t ;
i l f a u t , p o u r o p é re r u n e g u é rifo n c om p le tte ,
te n ir le s p a rtie s q u 'o n v e u t réuniF en . p a rfa it
c o n t a é l,. ju fq u ’à cet q u ’e lle s a ie n t c o n tr a r ié l’ad h
é r e n c e n é ce ffa ire ; o r c om m e n t s 'a ffu r e r to u jo
u r s a u m o y e n d ’un b a n d a g e q u ’ e lle s n e fe
d é ra n g e ro n t p o in t ? & q u e l a u tre m o y e n que
c e lu i d e la fu tu r e p o u rra d o n n e r u n e fécurité. |
p a rfa ite à ce t é ga rd
N o u s ne. c h e r c h e r o n s pas à d é c id e r la q u e lle d e
c e s d eu x m é th o d e s eft la m e ille u r e , n ous n ou s
c o n ten te ro n s d 'e x p o fe r d e q u e lle m an iè re on
p r o c è d e dans l ’u n e & dans 1 a u tre ; & n o u s la if-
J s j$ n s a u x C h iru rg ien s à. d é te rm in e r p a r le u r
e x p é r ie n c e , & p a r le s f a i t s , c e lle q u i m é rite
la p r é fé re n c e . N o u s d é c riro n s d ’a b o rd l ’o p é ra
tio n te lle q u e l le fe p ra tiq u e d an s l ’an cien n e
m é th o d e .
P o u r p ro c éd e r à ce tte o p é ra tio n , o n p la c e
le m a la d e , fi c 'e ft u n a d u l t e , fu r u n e c h a if e ,e n ’
fa c e du jo u r , & l’o n fa it a ffe rm ir fa tê te par
u n a id e . S i c ’e ft u n e n fa n t , o n fe re n d ra p lu s
a ifém en t m a ître d e fes m o u v em e n s , en le pla^-
ç a n t fu r u n e ta b le , & en le fix an t dans la p o f-
tu re c o n v e n a b le , a u m o y e n d e d eu x a id e s
p la cés à fes c ô t é s ; .tan d is q.u’u n a u tre a id e p la c é
d e r r iè r e a p p liq u e ra fes d eu x mains fu r le s jo u e s
d u m a la d e , afin d e p o u v o i r , lo r fq u e l’O p é ra te
u r Je lu i o r d o n n e r a , fa ir e a v an ce r le s b o rd s
d e la fo lu t io n l'u n v e r s l ’a u t r e , p o u r e n fa c ilite
r la r é u n io n . L e m a lad e ain fi fi t u é , la p re m
iè re c h o fe q u e l ’on d o it f a i r e , c ’eft d ’e x am in e r
s’ il n’y a p o in t a d h é ren c e d e la lè v r e à la gen -:
c i v e , & s’il s’e n tr o u v e , d e la d é ta ch e r a v e c
le h ifto u ri. Q u e lq u e s A u te u rs re com m an d en t d e
c o u p e r to u jo u r s le f r e in , o u file t q u i a tta ch e la
lè v r e à la g en c iv e -, m a is fi le B e c -d e -liè v r e e ft
é lo ig n é du f il e t , & fi l ’on n e c o u r t a u cu n r ifq u e
d e 1 en tam er d ans l ’o p é ra tio n , il n ’y a p a s d e
n é ce ffité d e le c o u p e r . S i au c o n tra ire le file t f e
tro u v a n t dans le c en tre d e la d iv ifio n , l ’o n p ré r
v o it q u ’en o p é r a n t, o n fera fo r c é d e le c om p
re n d re d ans l'in c ifio n , il fa u t ab fo lum e n t le
c o u p e r d’a v a n c e , en o b fe rv a n t de n e pas an tic
ip e r fu r la g e n c i v e , s’il e ft p o f t ib le , d e p e u t
d e d é c o u v rir Pos d e la m â ch o ire , n i fu r la lè v r e ,
p a r c e q u 'en la ren d an t p lu s m in c e ., o n n u ir o it
à fa réu n ion ,.
Q u e lq u e fo is a u ffi l ’u n e dès. den ts ir fe ifiv e s , fe
tr o u v a n t v is - à - v is d e la f e n t e , & fa ifa n t f a illie
a u - d e h o r s , on fe tr o u v e o b lig é d e l ’a r r a c h e r ,'
d e p eu r q u e lle n e d iften d e & n ’ir r ite le s p a rtie s ,
ap re s q u 'e lle s a u ro n t é té ra p p ro ch é e s.
Q u e lq u e fo is en co re , dans le s cas fu r - t o u t o ù
ib y a é c a rtem en t des o s d u p a la is , u n e p o rtio n
d e l’o s , o u des o s m a x illa ir e s , fe tr o u v e te llem e n t
Taillante à l’e n d r o it m êm e o ù eft la fen te d e la
l è v r e , q u ’e lle en re n d r o it la réu n io n tr è s -d iffic ile ,
o u m êm e im p o ffib le . O n n’a d 'a u tre p a rti à
p r e n d r e , en p a reil cas , que d e r e tra n ch e r a u ffi
ce s an gle s fa illa n s , c e qu i fe fa it aifém en t, au
m o y e n d e te n a ille s in c ifiy e s fuffifam men t fo r te s
& tran chan tes..
C e s p ré lim in a ire s d e l’o p é ra tion , s 'ils o n t é té
ju g é s n é ce flâ ire s ,. é tant a ch e v é s •, le C h ir u r g ie n
p la c é d ’un c ô té du m a lad e d o it p re n d re e n tre le
p o u c e & le d o ig t in d e x d e la main g a u c h e ,
u n e d es p o rtio n s d e la lè v r e d iv ifé e q u ’il é tire
à un c e r ta in p o in t , & d o n n e r à ten ir l'a u tr e à.
u n a id e q u i. l'é tire ra d e m êm e , en fo rte q u e
l ’u n e. & l ’au tre fe tr o u v e pa ffab lem en t. te n d u e .
A lo r s il fe ra u n e in c ifio n a v e c un b ifto u r i, d e p
u is le b o rd d e la lè v r e ju fq u a fa p a rtie fu p é -
tie * r e 5. p a r la q u e lle i l e n re tran ch e ra to u te J$
p o r tio n a ffe é lé e p a r l a f e n t e , & m êm e u n peu
p lu s *, il e n fe ra fu r - îe -c h am p a u ta n t d e l'a u tr e
c ô t é , a y an t b ie n fo in d e d o n n e r la. m êm e lo n g
u eu r ^ précifém en t à c h a cu n e d es in c ifio n s q u i
d o iv e n t fe te rm in e r an m êm e p o in t. I l ré fu lte r a
d e -là , fi l ’o p é ra tio n a é té b ie n f a i t e , u n lam b
e au à d eu x b r a n c h e s , e n tr e le fq u e lle s la fen te
é to it c om p r ife , & q u i a u ra la fo rm e à -p e u -p r è s
d ’n n V re n v é rfé . L e v u id e d e la lè v r e au ra , dans
to u t e fo n é t e n d u e , l'a p p a re n c e d ’u n e p la ie ré c
e n te .
P o u r p r é v e n ir l ’in flam m a tio n , il fe ra c o n v e n
a b le d e la iffe r c o u le r u n e c e rta in e q u an tité d e
fa n g p a r la p l a i e , fu r -to u t fi le m a la d e e ft p lé th
o r iq u e ; ap rès q u o i l’o n p ro c éd e ra à la réu n io n
d e s pa rties fépa rée s. L 'a id e p la c é d e rriè r e le m a l
a d e , e n prefl’ant fe s jo u e s a v e c le s m a in s , le s
o u ffe ra en a v a n t , & e n ra p p ro ch e ra ain fi les
o rd s , d e m an iè re à le s m ettre p re fq u e e n c o n -
t a é l ; mais pas c om p le tt em e n t, p o u r q u e le C h i ru
rg ie n p u iftô v o ir , d’u n c ô té à l’au tre , cha q ue
fu r fa c e d e la p la ie . L e C h ir u r g ie n s’o c c u p e ra en
c e m om en t d e m ettre le s d e u x b o rd s e x a ctem en t
v is -à - v is l ’un d e l’a u tr e , ap rè s q u o i i l p la c e ra les
a ig u ille s d eftin ée s à les te n ir en co n ta é h I l p la c
e ra la p rem iè re to u t au p rè s d u b o rd d e la l è v r e ,
n e la iffan t d é b o rd e r d e c e l l e - c i , q u e c e q u i e ft
a b fo lum e n t n é ce ffa ire p o u r la fo u te n ir ; il en
m e ttra u n e fé c o n d é v e rs le m ilie u d e la f e n t e ,
& u n e tro ifièm e p rè s d e fo n a n g le fu p é rieu r.
Q u e lq u e s C h iru r g ie n s o n t re c om m an d é d ’em p
lo y e r u n p lu s g ran d n om b r e d 'a ig u ille s ; en
Gén éral c e p e n d a n t tro is fuffifen t p o u r le s a d u lte s ,
l i l e ft ra re q u e p o u r le s e n fa n s i l e n fa ille emp
lo y e r p lu s d e e e u x . O n fa it e n tre r l’a ig u ille à
q u a tre ■ o u c in q lig n e s du b o rd d e la p la ie , on
r e n fo n c e o b liq u em e n t , e n la ra p p ro ch an t d e la
fu r fa c e d e la lè v r e p o fté rieu re q u ’o n n e p e rce
p o in t . O n Jla- fa it p é n é t r e r , d an s l ’a u tre c ô t é , d e
la m êm e m an iè re ; mais e n fen s c o n tra ire , en
Ja fa ifa n t r e flo r iir à u n e é g a le d ifta n c e d e l ’au tre
b o r d . L ’a id e ch a rg é d e c om p rim e r le s j o u e s , la iffa
n t c om m e n ou s l ’a v o n s r e c om m a n d é , u n e p e tite
d iftan ce en tre les b o rd s d e la f e n t e , & ce tte o u v
e r tu r e p e rm e t au C h ir u r g ie n d e c o n d u ir e d e
l ’oe i l , le tr a je t d e c h a q u e a ig u ille .
T o u t e s les a ig u ille s étant p la c é e s , l’A id e d o it
p o u ffe r le s jo u e s u n p e u p lu s e n a v a n t , afin de
m ettre le s b o rd s d e l à p la ie to u r - à - fa it en c o n t
r a # . L e C h ir u r g ie n p ren an t u n fil fo r t & b ie n -
c i r é , le p a ffera tro is o u qu a tre fo is a u to u r d es
e x trém ité s d e la p rem iè re a i g u il l e , en Le c r o i-
fant d e m an iè re à lu i d o n n e r à -p e u -p r è s la fo r me
d’u n 8 ; il le p a ffera d e m êm e fu c c e ffiv em e n t
fu r le s au tre s a ig u ille s , ay an t fo in d e n e le fe rre r
qu’autant q u ’il e ft n é ce ffa ire p o u r te n ir le s p a r tie
s en c e n t a è l, & n o n a u - d e l à , d e p e u r d e
cau fe r d e l’irrita tio n & d e l ’in flam m a tio n .
L a lig a tu re étant fa ite 9 o n c o u v r e la p la ie d ’un
plum a cea u d e c h a rp ie e n d u it d e q u e lq u e muqi*
la g e p o u r le m a in te n ir en p la c e ; o u b ie n on
c o n tien t le p lum a ce a u g a rn i d e q u e lq u e on g u en t
ém o llie n t t r è s - d o u x , au m o y e n d’un périr em p
lâ tre a g g lu tin a tif, u n p e u é ch an c ré p o tfr q u ’il
n e b o u c h e p o in t le s narin e s ; ce s p ré c à u tio n s
fo n t n é ce ffa ire s p o u r d é fen d re la p la ie d e l ’a ir
e x té rieu r , & p o u r em p ê ch e r q u e le s e x trém ité s
des a ig u ille s n e s’a c c r o c h e n t a u x c o u v e rtu re s d u
m a la d e , o u a ille u rs . O n re com m an d e à ffe z g én é ra
lem en t d e m e ttre p a r-d e ffu s le to u t un ban d
age u n ifia n t , p o u r fo iite n ir le s m u fc le s des jo u e s
& d im in u e r le tira illem en t des parties fu r le s
a ig u ille s , q u i p e u t a lle r ju fq u ’à c o u p e r les ch a irs
q u i le s r e tie n n e n t, lo r fq u e l’é ca rtem en t d es p a rtie s
q u ’on a ra p p ro ch é e s fe tr o u v o it trè s-gran d . M a is
q u e lq u e a van tag e q u ’i l fem b le q u ’o n p û t tire r d u fe*
c o u rs d ’un b a n d a g e ,il eft d iffic ile q u 'il n e fa ffe plus
d e m a l q u e d e b ie n , e n c om p rim an t le s a ig u il le s ,:
& en p re ffan t leu rs e x trém ité s fu r la p e au d e s
b o rds d e la p la i e , d é jà irrité e & en flam m ée p a r
le u r p ré fen ce .
C ep e n d a n t fi à c a u fe d’u n d éfau t d e fub ftan ce,-
o u p a r q u e lq u ’a u tre r a ifo n , il y a v o ir u n tro p
g ran d é ca rtem en t d es b o rd s d e la f e n t e , o n p o u r -
r o it fe fe r v ir u tilem e n t d 'em p lâ tre s ad b é fifs p o u r
en fa c ilite r le ra p p ro ch em en t. C e g u i ré u fiit le
m ieu x p o u r c e t o b je t e ft un m o rc e a u d e p e au
e n d u it d e g lu , o u d e q u e lq u e m u c ila g e tr è s -fo r t,
të l q u e c e lu i d o n t o n fe fe r t p o u r le ta ffetas
d 'A n g l e t e r r e , q u ’on a p p liq u e fu r c h a q u e jo u e ;
C h a c u n d e c e s em p lâtre s d o it ê tre a ffe z g ran d
p o u r c o u v r ir d ep u is l’a n g le d e la m â c h o ir e ju f-*
q u ’à u n p o u c e d e d ifta n ce d e s a i g u ii le s , o u à -
p eu -p rè s ; & il d o it ê tre g a rn i à c e tte e x trém ité
v o ifin e d es a ig u il le s , d e tro is c o rd o n s. L o r fq u e
ce s em p lâ tre s fo n t fix é s fu r le s j o u e s , o n fa it
c om p rim e r ce s p a rties p o u r le s p o rte r e n a v a n t ,
& o n lie e n fem b le le s co rd o n s d e p a rt & d 'a u t r e ,
afin d e le s m a in ten ir en c e tte fitu a tio n ; il fa u t
a v o ir fo in q u e les c o r d o n s n e p o rte n t pas fu r
le s a ig u ille s , mais fu r le u r s in t e r v a lle s , p o u r
q u 'ils n ’a ie n t pas le s m êm es in c o n v én ie n s q u i ré fu
i tent d e l'a p p lic a tio n d’u n b a n d a g e . E n g é n é r a l,
on n ’a p a s b e fo in d e r e c o u r ir à c e s m o y e n s fu b *
fid ia ir e s , le s a ig u ille s é tan t d an s la p lu p a rt des
cas fuffifanres p o u r d o n n e r aux. p a rties to u t l e
fou tien n é ce ffa ire .
O n c om p re n d ra fa c ilem e n t q u e p e n d a n t to u t
le tems q u e le s a ig u ille s demeurent^ en p l a c e ,
le m a la d e n e d o it ê tre n o u r r i q u e d a lim e n s l i q
u id e s , te ls q u e le b o u i l lo n , la crèm e d e r i s ,
le l a i t , & c . ; & q u ’o n d o it é v ite r , au tan t q u 'il eft
p o ffib le , to u t c e q u i p eu t le fa ire c r ie r y é te rn
u e r , o u e x c ite r q u e lq u ’au tre m o u v em e n t d e fa
b o u ch e .
Q u a t r e o u c in q jo u r s a u p lu s ta rd ap rès l ’o p é ra
tion > o n ô te ra le s a ig u ille s ; c a r à ce tte é p o q u e ,
les p a rties fo n t p a rfa item en t réun ie s ; & fi l'o n
a tten d d a v an ta ge p o u r le s r e t i r e r , e lle s fo n t f u -
jette s à la iffe ç des m a rq u es q u i n a u r o ie n t p a s
C e ij