que forte à la pointe dufacrum, & au cas que
la main feule ne puiffe opérer ce mouvement
de bafcule, on fe fervira du lévier ; on l’infi-
nucra ie long du facrum, & du femmer de la
tête, jufqu’au-deffus de la fentaneile pofiérieu-
re, ce qui efi plus facile que dans la pofition
précédente, & l’on s’efforcera d’entraîner l’occiput
, randis qu’on fera remonter la face dans
la direélion preferite , en la pouffant avec quelques
doigts. Si la face fe préfentoit ainfi au détroit
inferieur,l’on ne devroit plus alors chercher
à la faire remonter derrière la fymphyfe,
comme précédemment; feulement on enrraîneroir
l’occiput avec le lévier , jufqu’à ce qu’il ait franchi
la vulve; mais tel utile que foit le lévier ,
dans le cas que nous citons, la difficulté de le
porter affez loin pour embraffer l’occiput ,
dans la circonfiance où la tête feroit engagée
au détroit fupérieur, fimpoffibilité ddtle faire
^ an cher quand elle fe trouve fortement ferrée
entre le pubis & le facrum, forcent fouvent ,à
recourir au Forceps, pour la déplacer. & l’entraîner
dans le fond du baffin, ou les obfiacles
font moindres-
. Quand la face fe préfente.en travers, en forte
que le front réponde au côté gauche du baffin
& le menton an côté droit, la tête pouvant
s’engager bien plus facilement & plus avant que
dans les portions précédentes> on la trouve
ccmmunéimnt dans le fond du baffin, lorfqu’on
tfi appellé en fécond, & quelqueft»:^ on ne peut
plus la redreffer avec la main feule, ni la.déplacer,
poui/ aller prendre les pieds. Smellie re-
commandoit alors d’appliquer une branche de
Forceps fous fe pubis, '&• l’autre au devant du
facrum , pour faire defeendre la tête entièrement,
& tourner enfuite le menton fous l’arcade
antérieure dû baffin, afin de l’extraire dans
cette pofition. Mais, le Forceps ne peut être, fa-
lutaire dans ce cas, que la tête n’ait été auparavant
redreffée , e’efbà-dire, qu’on ait repouffé le
menton far le haut de la-poitrine de l’enfant, &abaif-
fé l’occiput. Si l’on peut fe fervir d’une branche
de Forceps en guife de levier, il faudra préférer
la branche mâle, la femelle convenant plus
dans: le cas que nous verrons après. On introduit
la première fur le côté, gauche du baffin ,.
en montant le long du fommet de la tète, j.nC—_
qu’à ;ce que fon extrémité foit parvenue au-delà
de la.fontanelle, pofiérieure, & que fa courbure
embraffe exactement la convexité de l’occiput.
On fai fit alors l’infirunaent des deux mains ,
on tire à foi; mais parallèlement à la cuiffe
gauche, jufqu’à ce Æjue l’occiput foit affe/ def-
cendu, en: observant de placer l’infirument convenablement
, quand il manque prife. Pour fa-
vorifer le mouvement de bafcule de la tête, il
faut, quelquefois repouffer la face avec plufieurs
doigts de la main, gauche * tandis qu’on tire de
lautre fur l’occiput, au moyen du - lévier s ce
qui ne peut fe faire fans qu’on prête un point
d’appui ù cet infiniment, à la faveur du pouce
de la première main, difpofé comme on le voit
dans la cinquième PI anche* relative à cet article,
Quand l’pcciput tft feffifàmrntnt defeendu, $
que le menton a été repouffé jufque fur la poitrine,
on abandonne l’accouchement à ,lui-mê.
me, ou bien on appliqué les deux branches
du Forceps fur les côtes de la tête, fi les cir-
confiances exigent qu’on n’attende point j & l’on
fe conduit comme dans la pofiîion du fommet
de la tête, où l’occiput répond au côté gauchi
du baffin.
La conduite doit être la même, qnand le- front
répond au côté droit du baffin, & le menton
au côté gauche. Comme la tête. efi. fouvent tellement
renverfée lur le- dos de l’enfant, que la
main, feule ne peut îa redreffer,. on lui fubfii-
tuera le lévier, ou la branche femelle du For-
ceps. On conduira l’un ou l’autre de ces infini-
mens fur le côté droit du baffin, jufqu’au haut de
l’occiput, qu’on abaiffera ou qu’on entraînera
comme dans le cas précédent. Lor/qu’on aura
convenablement redreffé la tête, on l’extraira
avec le Forceps, fi l’on juge è-propos dé ne
point abandonner l’expulfion de l’enfant aux
efforts de la femme*, mais ce fera la branche
mâle de- cet infiniment qu’on placera fous le
pubis, & la branche femelle au-devant du facrum
, afin de pouvoir ramener l’occiput fous
l’arcade antérieure du. baffin , comme ..dans la
pofition tranfverfale de la tête A où il répond
au côté droite .
Comment on doit employer le Forceps dans- la
cas ou l'occiput f e préjente.
Les açcouchemens ou l’occiput efi placé fur
^l’entrée du baffin au. commencement du travail,
font toujours bien moins fâcheux que ceux où
la face fe préfemé j. car la tête ne peut s’engager
qu’elle ne revienne à fa pofition naturelle , & ne
fe fiéchiffe de plus en plus fur la poitrine 5 ce qui
| efi le contraire, quand elle offre la face, pùif*
| qu’a lors, elle fe renverfe. entièrement fur le dos.
Lors donc qu’on efi obligé d’opérer l’accouche*
! ment au moment où l’occiput fe pr-éfente fi l’on
juge plus à propos (le terminer avec le Forceps,
1 plutôt que de. retourner l’enfant pour l’amener
par les .pieds, il ,faut d’abord., d’une main in*
trpduite dans je vagin, redreffer la tête de l’endroit
fur. lequel elle efi appuyée,. & la rame,-
ner au centre du détroit, pour placer enfuite les
branches de l’infirument fur les oreilles de l’en*
£int, ainfi qu’il a été dit à l’egard des .différentes
portions du fqnimer. Ainfi donc pour éclaircir
.ce précepte ,. fi- J’opci.put fe préfente. au détroit
fupérieur, de manière que le derrière du ce! foit
appuyé fur le rehord des os pubis, & ,Je fomrad
F O R
de la tête cohtre la faillie du facrum, on rnfro-.
duira la main vers la partie pofiérieufe du baffin
jufqu’à ce que les doigts foient parvenus^ affez
loin pour embraffer le vertex , & l’entraîner fur
le détroit, pendant qu’on exercera une preffion
plus ou moins forte fur le ventre de la femme ,
au moyen de l’autre main , & cela pour diminuer
un peu l’obliquité antérieure de la matrice. On
appliquera enfuite le Forceps fur les côtés du
baffin, & à une hauteur convenable fur ceux de
la tête- On détournera l’occiput de deffus la fymphyfe
du pubis, en le dirigeant vers la partie
latérale gauche du détroit, afin dé faire correfpon-
dre les plus grands diamètres, & l’on entraînera la
tête dans 'cette direélion jufqu’au fond du baffin,
où on lui fera éprouver un autre mouvement de
rotation, pour ramener l’pcciput fous l’arcade
du pubis, & terminer l’accouchement comme à
l'ordinaire-
Comment .on doit f e Jervir du Forceps dans les cas
ou Vun dés eûtes de la tête fe prefenteroit.
La tête ne peut, prëfenrer un de fes côtés,
qu’elle ne foit plus ou moins inclinée fur l’épaule
oppofée , comme elle ne peut offrir la face qu’elle
ne foit renverfée fur le dos.. Si les canfes qui déterminent
ces régions à fe, préfenrer, font à-peu-
près tes mêmes, les fuites de ces mauyaifes pofi-
tions font bien différentes.. En effet, la tête , dans
le premier cas-, ne peut s’engager qu’elle ne fe
redreffe, & qu’elle ne revienne comme delle-
roêmp, à fa fituation naturelle ; au lieu qu’elle
s’en (éloigné de plus en plus, en: s’engageant
lorfyu’tlle préfente la face.Ainfi, c’eff moins la
crainte de l’enclavement, qui doit faire recourir
en pareil cas au- Forceps , quç le danger qu’il
y auroit de retourner l’enfant & de l’amener par
les pieds. Mais, en pareil cas ,il fuudroit com7
mencer par redreffer la tête au .moyen de là main
qu’on introduit dans la matrice. Si donc, pour
mettre-cette théorie en évidence, c’efi la partie,
latérale droite qui fe trouve à l’entrée du baffin ,
de manière que le fommet foit appuyé contre la
faillie du facrum, & le bas de l’oieille fur le rebord
des os pubis; fi l’on jugeoit convenable
M l # le Forceps, plutôt que de retourner
l cnfmt pour l’amener par les pieds , on intro-
diiiro.it la main gauche jufque fur le fommet de la
tête, & enfuite on ramenerpit celui-ci en en-bas
du baffin, de même qu’on le feroit, fi l’on ne
fe propofoir que de rappeller la tête à fa portion
ordinaire, dans l’intention d’abandonner
enfuite l’accouchement à lui-même. Ce dhange-
menr opéré | le fommet de la tête fe trouvant
p'a-é tranfverfalenient au détroit , de manière
que I-occiput regarde le côté gauche , on inrfo-
duira la branche femelle du Forceps fous la fym*
phyfe du pubis, & la mâle au devant du facrum,
•» on faifira. la. tête pour l’extraire,.
Comment on emploiera le Forceps pour extraire la
tête , dans le cat oh le-tronc de Venfantfeioit
entièrement forti.
Nous avons dit,. à l’article Accouchement
qu'avec un baffin bien conformé* l’enfant pou- •
voit venir rrès-aifémént, en préfentant les pieds,
& fans qu’on foit même obligé 'd’y porter le main.
Nous avons rapporté, à l'article Bassin-,’ les
aecidens qui arrivoienr néceffàirement, lorfque
cette partie éroit déformée, & que la mort éroit
certaine pour l’enfanr, toutes les fors que cette,
difformité étoit portée à un certain point ',quel~
qu’efforts qn’on faffe alors fur le tronc.La tête
ne pouvant fortir , il convient donc , pour éviter
les fâcheufes fuites,‘de recourir au Fôrééps
ainfi que Smellie le pratiquoit de fon tems. Non-
feulement on doit préférer cette méthode dans
lé cas où l’enfànt vit, mais on doit encore y
avoir recours après la mort, crainte que les*
efforfs qu’ilfaffdfèit faire, ne féparaffent lé tronc
d’avec la tête, accident toujours fâcheux, ainfi
qu’on le 'peur v-ô;r à barricle Ekclavément..
Mais, ën 'pdreit cas -, la tête n’eft pas toujours
arrêtée au' détroit fûpéh'eùr y elle l’eft fouvent
à‘ l’inférieur, circonflânce qui efi d’autant plus
favorable à l’application du Forceps. ■
Suppofant donc..que la pofition de la tête foie
telle que l’occipur réponde au, pubis, & la face:
au facrum , alors après avoir dégagé les bras, &
les avoir enveloppés du même linge qui entoure:
le tronc, on fait tenir celui-ci vers le ventre de
la.femme par un aide; on infinûe enfuite les branches
de rinfiru^nent fur les côtés du baffin,. ainfi
qu’il efi repréfenté dans la fixième Planche. On
a ici les mêmes attentions que dans la première
pofition du fommet de la tête , ayant feulement,
égard à la hauteur à laquelle la bafe du crâne
efi arrêtée,, pour les enfoncer plus ou moins, &
en abaiffer de. même l’extrémité externe-Lorfque
les deux branches font réunies & fixées, on opère:
1 extraction de la tète, en lui faifant décrire une:
marche différente, félon le point du baffin qu’elle-
occupe & les détroits qu’elle doit franchir».Quand-
elle n’efi arrêtée qu’au détroit inférieur, on tire;
de la main droite fur l’extrémité du Forceps, en
la relevant înfenfiblement à mefure que la face
fe dégage vers le bas de la vulve, jiifqu'à ce que-
le front foitau-dehors; &, pçndanr ce rernsjoa?
foutient le périnée, pour en prévenir la; rupture..
Si la tête efi encore au-deffus du baffin , on porte:
les branches du! Forceps plus avant que dans le-
cas précédent, & l'on en tient l'extrémité beaucoup
plus- bafl'e. On faifit enfuiie. celle-ci- de
main droite, & le, milieu de l’infirument de lai
gauche on déplace la, tête, & on lui donne une.-
fituaiibn , prefque. tranfverfale ,, relati.v-emenr, air
d'étroit fupéniepr *r ou , tournant dé - préférence'
l.occiput vers, le cuté' gauche, du.baffin i, comme: