55 n’a rriv e r a p o in t fi V o n in c ife u n p e a a u -d e ffô u s
d e la lig a t u r e , m a is en in c ifan t u n p e u au -de fliis
55 le s té gum en s fero n t d iv ifé s fa n s q u e . le s m ufele s
55 fo ie n t cou p é s , le m a lad e fo u ffr ir a m o in s , &
»5 l’ o p é ra tio n fe ra fa ite a v e c d e x té r ité . >5 B a o m -
PiELD , Obfervations de Chirurgie.
C e s d eu x pa flà ges fu ffiro n r p o u r fa ir e co n n o ître
q u e lle é t o it , i l n’y a p a s lo n g - t em s , l ’o p in io n
d es P ra tic ie n s fu r l ’u fa g e d e la lig a tu re q u e p r o f-
c r iv e n t le s C h iru r g ie n s m o d e rn e s , & a v e c ra ifo n .
C a r , fo it qu’o n la c o n fid è re com m e u n m o y e n
■ capable d e c om p r im e r & d ’a ffu jé tir le s ch a irs ;
f o i t q u e l’ o n in c ife a u -d e ffu s o u a u - d e f fo u s , i l
fe r a b e a u c o u p p lu s a v a n ta g e u x d e n e p o in t s'en
f e r v ir . T o u t P ra tic ie n d o it d im in u e r , a u ta n t q u ’il
e ft p o fl ib le , le s d o u le u r s d ’u n m a la d e & fes
fr a y e u r s^ & c om m e V on v o it q u ’ap rè s a v o ir a p p liq
u é le t o u r n iq u e t , ch a q u e in ftan t d e d é la i je tte
l e p a tien t d an s le tro u b le & dans l ’a p p r éh en fio n ,
q u i a u gm en ten t & fe p ro lo n g e n t p a r le tem s qu’on
em p lo ie à m e ttre la lig a tu r e , o n n e d o it pas s’en
f e r v ir , fu r -to u t fi l ’o n n e r e tire p o in t d e fo n ap p
lic a tio n u n a v an ta g e c o n fid é ra b le . C ’ e ft p o u rq u o i
Je to u rn iq u e t é tan t a p p liq u é , u n a id e d o it a v e c
fe s d eu x m ain s .em p oign e r le m em b re c ir c u la ir e -
m e n t , & tire r fo r tem e n t e n h a u t la p e a u & le s
m u fe le s ; en fu ite l e C h iru r g ie n , fix an t a v e c a tten tio
n l ’e n d r o it o ù , i l d o it c om m e n c e r fo n ,o p é r a t
io n , fe r a a v e c un cou te a u u n e in c ifio n c ir c u la ir e
à la peau & au t if fù ^ e liu la ir e , a v e c d’ au tan t p lu s
d e fa c ilité & d e p rom p titu d e q u e ce s p a r tie s fe r
o n t fo rtem en t ten du e s. L ’ a tten tion d e l ’O p é r a te u r
n ’é tan t p o in t p o rté e to u te e n tiè r e à fu iv r e e x a ctem
e n t e n in c ifan t la lig n e c ir c u la ir e d e la lig a tu
r e , i l fe ra fo n o p é ra tio n b e a u c o u p p lu s vite,
q u ’ o n n’a c o u tum e d e la fa ire e n fu iv a n t l ’ anc
ie n n e m é th o d e .
A in fi d o n c l ’a p p lic a tio n d e la li g a t u r e , a v an t
l ’in c ifio n , o c c a fio n n e u n e p e rte d e teins c o n fid
é r a b le , & n u it à la p rom p titu d e a v e c la q u e lle
o n d o it o p é re r. D e p l u s , com m e d e to n te s les
in c ifio n s , c e lle d e la peau eft la p lu s d o u lo u -
r e u f e , il fa u t to u jo u r s la fa ire le p lus p rom p tem en t
q u ’i l eft p o flib le , p o u r n e pas p r o lo n g e r in u tilem en t
le s foufFrances d u m a lad e . D ’ap rès.toutes ce s r a i-
f o n s ,il p a ro ît é v id en t q u ’o n n e d o it p o in t fa ir e ufa ge
d e la lig a tu re .
Q u e lq u e s P ra tic ie n s d e rép u ta tio n p en fen t que
l e d é la i ô c c a fio n n é p a r le tems q u ’on em p lo ie
à m e ttre la lig a tu re ë ft d e p e u d e ç o n fé q u e n c e ,
& q u e p a r fo n a p p lic a t io n , o u en fe fe rv an t d ’ une
b a n d e d ’em p lâ tre a g g lu tin a tif, .on fe ra Vin cifion p lu s
e x a ctem en t. M ais b e a u c o u p d e C h iru rg ien s a u jo u r d
’h u i n e fe fe r v e n t p lu s d e lig a tu r é , & ils n ’en é p ro u v
e n t pas d ’in c o n v én ien s. I l n e p a ro ît pas q u ’en s’en
fe rv a n r, les p a rties fo ien t co u p é e s d ans un e d ire c tio n
p lu s c o n v e n a b le . Û n a o b je é té q u e lo rfq u ’il eft
n é ce ffa ire d ’am p u te r p o u r des ab cès q u i o n t p e rcé
la p e au au -de ffu s d u g en o u , o n n e p eu t fa ire
gwïe in c ifio n p a rfa item en t c ir c u la ir e à é g a le d iftarice
d e l ’a rticu la tio n fans c o u p e r lé m em bre plus
h a u t q u ’il n e c o n v ie n t. O n a jo u te q u ’il eft p ru d
e n t , dans d e fem b la b le s c irc o n fta n ce s , d e faire
q u e lq u e fo is V in c ifio n c ircu la irem en t & o b liq u e m
en t , afin d e n e pas to u c h e r a u x té g am en s v ic
ié s d ’o ù le pu s s e ft é c o u lé -, & q u e le s parties
m o lle s fo n t q u e lq u e fo is fi a ltéré e s q u ’ on n e peut
c o n n o îtr e to u te l’é ten d u e d e c e d é fo rd re qti’àm e -
fu re q u ’o n fa it fo n in c ifio n -, dans ces c ir c o n fta n c e s ,
o n p ré te n d q u e la lig a tu re fe rt à d ir ig e r u tile m
en t la m a in d u C h iru r g ie n p o u r l’a id e r à c o n -
f e r v e r autan t d e p e au fa in e q u ’il e ft p o flib le d e
le fa ir e . M a is d ans le ca s d ’u n a b c è s , o u d e to u te
a u tre m a la d ie des p a rtie s m o lle s , il fu ffit , p o u r
d ir ig e r l ’in c ifio n , d e tra c e r a v e c d e l’e n cr e ,
o u a v e c q u e lq u ’a u tre liq u eu r c o lo r é e , u n e lig n e
p a r la q u e lle d o it p a ffe r le tran ch an t d e l ’in ftru -
m en t. I l c o n v ie n t a u ffi a lo rs d ’o p é re r a v e c u n
c o u te a u p lu s p e tit q u e c e lu i d o n t on fe fe r t o r d
in a irem en t p o u r les A m p u ta tio n s y p a rce qu’on
le m a n ie p lu s a ifém en t , & q u e l ’oe il le d irig e
m ie u x q u ’ u n g ran d inftrum en t.
Remarques fur la manière dont on pratique la double
incifion.
L o r fq u ’ort a re c o n n u l’ u tilité d e la d o u b le in c
ifio n d,es p a rties m o lle s , ô n é to it e n c o r e bien
lo in d’en re tir e r to u t l ’a v an ta g e q u i p o u v o ir en
r é fu lt e r , & q u ’on e n re tire a u jo u rd ’ h u i. C ’e ft ce
q u ’il eft a îfé d e v o ir fi l ’o n c om p a re le s p ré cep te s
des m e ille u rs E c r iv a in s a v e c la p ra tiq u e m od e rn e .
1 N p u s a llo n s e n co re c ite r q u e lq u e s pa ffages, des
A u te u rs q u i o n t .écrit fu r c e fu je t. .
« L e to u rn iq u e t d e P e t it é tan t a p p liq u é , fé lo n
»5 l’u fa g e , p o u r , a rrê te r le c o u rs d u f a n g , & le
55 m em b re é tatir fo u ten u p a r d eu x a id e s , je c o u p a
»5 a v e c u n cou te a u c o u r b e , & d ’u n fe u l cou p^ ,
5? la p e a u & la m o itié d e s m u fe le s Pa r u n e in c i-
»5 fio n c ir c u la ir e ; e n fu ite fa ifa n t r e tir e r en h a u t
J5 la p e au & le s ch a irs p a r l ’a id e q u i tie n t la
55 p a rtie fu p é rieu re du m em b re , je fa is une féco n dé
55 in c ifio n c irc u la ire v p ré c ifém e n t au n iv e a u d e la
55 p e a u c o u p é e & re tiré e . P a r c e l l e - c i , je n e c ou p e
55 p o in t d e p e au ,m a is feu lem e n t les m u fe le s ju fq u ’au
5 5 p é r io ft e , & en fu ite j e fe ie l ’ o s . >5 Le De.an ,
Opérations de Chirurgie.
«L e c o u rs du fan g é tan t a r r ê t é , l ’O p é ra te u r
;55 com m en c e r a l’in c ifio n a u -d e ffo u s d e la lig a tu re .
»5 II c o u p e ra d ’a b o rd la p a rtie p o fté rie u re d e la
sa jam b e , & c o n d u ifan t le c o u te a u de fo n c ô t é ,
55 il p o u rra fa ire tout d’u n tra it p lu s d e la m oitié
55 d e i ’in c ifio p c ir c u la ir e . E n fu ite p o rtan t le cou -
55 tpau fu r la p a rtie e x té rieu re d e la jam b e , il
55_continuera d e c o u p e r jtrfqu’à l’e n d r o it o ù il
55-a vp it c om m en cé ; d e te lle m an iè re q u e les deux
55 in c ifio n s ven an t à fe r e n c o n t r e r , n ’eri fo rm en t
5 5 qu 'un e , fe u le q u i d o it a lle r ju fq u ’a u x mufeles
55 p a r-rd e -là le c o rp s g ra iffe u x . A lo r s ô n ô fe ra la
55 lig a tu re | & u n a id e tirant la p e au au -de ffu s
d u gen ou
*5 du genou au fii h a u t qu’i l fe ra p o flib le , l ’O p é -
55 rateur co u p e ra le s c h a irs to u t c o n tr e le s b o rd s
j j d e la peau a in fi r e tiré e & il les c o u p e r a ju f -
*5 qu’aux os d e la m êm e m an iè re q u ’il a c o u p é
« f a peau.55 Shaep , Opérations de Chirurgie.
, , L a lig a tu re é tan t a p p liq u é e & le to u rn iq u e t
s,bien fe rré , o n fa it d ’a b o rd u n e in c ifio n c i r -
«C tila ire a u x té gum en s *, fi q u e lq u e p o r tio n .d e
55 peau ou d e tiffu c e llu la ir e e ft e n co re a d h é ren te
55 a u x mufeles ap rès ce tte p rem iè re in c i f i o n , on
»5 la coupera a v e c la p o in te d u c o u te a u , d e m a -
M filère q u e le s tégum en s p u iffen t g liffe r aifém en t
« f u r les m u fe le s. E n fu ite l ’a id e tire ra la peau
55vers le h a u t , au tan t q u ’i l fe r a p o flib le ; ré tra c -
» rtion q u e l’O p é ra te u r p o u rra f a c ilite r e n c o r e a v e c
55 fes d oigts ; p u is i l a p p liq u e ra le tran ch an t d u
»5 couteau trè s-p rè s d e V in cifion c ir c u la ir e fa ite
553UX té g um en s , & c o u p e r a ■ le s m u fe le s ju fq u ’à
55 Vos fé lo n la m an iè re o rd in a ire / Beomfield ,
Obfervations de Chirurgie , T o m e I .
L e D r a n , ap rès a v o ir fa it l ’ in c ifio n c ir c u l a ir e ,
c on fe ille d e tir e r la peau & le s m u fe le s v e rs la
partie fu p é rieu re d u m em b r e , & d e c o u p e r en-
fuite à tra ve rs le s m u fe le s ju fq u ’à Vos. S h a rp
v eu t qu ap rès V in cifion c ir c u la ir e , o n re tir e la
peau autant q u ’il e ft p o flib le , & q u ’o n c o u p e
les chairs jufq u ’à l ’ o s , to u t c o n tr e le s b o rd s d e
la peau q u i ë ft tiré e v e rs le h a u t. L e p ro c éd é
de B rom fisld e ft p lu s ju d ic ie u x & c o n fo rm e à
c e lu i des m e illeu rs C h iru r g ie n s aé lu e ls. I l d it
qu’après V incifion c ir c u la ir e d es té g um e n s , il f a u t ,
fi qu elq ue p o rtio n d e ce s té gum en s ad h è re en co re
aux m u fe le s , c o u p e r le s b rid e s q u i la re tien n en t
& la d ég a g e r. M a is , en fu iv a n t e x a é lem e n t le
p ro céd é d e B rom fie ld , on n e fa it p o in t e n c o r e
q u e lle quan tité d e p e a u Von c o n fe r v e , c e q u i
v a rie n éceffa irement fu iv an t le s in d iv id u s ; c a r ,
d ans q u e lq u e s-u n s, le tiffu c e llu la ir e & le s a tta ch
e s ligam en teu les cè d e n t p lu s p rom p tem en t q u e
d an s d ’autres ; & lo rfq u ’i l y a e u u n e in flam m
ation , o u u n e fu p p u ra tio n dans le lieu o ù il
fau t In c ife r la peau , & q u ’il en e ft ré fu lté des
a d h é r e n c e s , les parties m o lle s n e fe re tiren t pas
aulfi fa cilem en t. I l e ft ce rta in q u ’a u cu n des A u teurs
ci-de ffu s n om més n e c o n fe r v e u n e q u an tité
d e peau fu ffifan re , d u m o in s u n e q u an tité d é te rminée.
P a r u n e fuffifan te q u an tité , n ou s e n te n d
on s c e lle q u e V on v eu t q u i re fte ap rè s l’o p é ra tio
n p o u r b ie n r e c o u v r ir to u te -la fu rfà c e d e la
p la ie av e c la plus g ran d e fa c ilité ; ca r c ’e ft d e
«ette a tten iio n p a rticu liè re & trè s-im p o rtan te q u e
dépen d e ffem ie llem en t la p rom p titu d e d e l à c u re .
L e c o n fe il d e B rom fie ld d e tire r la peau en haut
autant q u ’il eft p o fl ib le , n e fix e p o in t la q u an tité
qu’ il fau t en c o n fe rv e r.
Nous allons paffer maintenant à Vexpofition de
la méthode qu’on doit fuivre pour l'Amputation
nous parlerons d’abord de l’Amputation de la cuiffe
fiaite fuiyant la manière que recommande M. Bell,
Chirurgie, foute f . ° £.re. Partis.
De VAmputation de la Cuijfe.
L o r f q u o n d o it fa ire l ’A m p u ta tio n d ’ u n e cu iffe
o u d 'u n e ja m b e , i l fa u t m e ttre le m a la d e fu r
u n e table^ d e m éd io c r e h a u te u r ; u n a id e p la c é
d e v an t l u i , d o it fix er & fo u te n ir le m em b re a f-
fe é lé . L ’on a ffu je ttira d e m êm e Vautre e x trém ité
in fé r ie u r e , tan dis q u e d es a id es p la c é s d e c h a q u e
c ô t é tie n d r o n t le s bras p o u r m e ttre l ’o p é ra te u r à
l ’a b ri d e to u te in te rru p tio n d e la p a rt d u m a la d e .
§. î . Comprefiton de VArtère fémorale*
C e s p ré ca u tion s é tan t p r i f e s , o n a rrê te ra le
c o u r s d u fan g a u m o y e n d u to u r n iq u e t, ( voyf i
l ’a r t ic le T o u r n iq u e t -, ) & com m e il e ft trè s -
im p o rta n t d e fa ir e la c om p re flïo n au fii p rè s q u ’i l
e ft p o flib le d u h a u t d e la c u iffe , le c o u flin e t «
q u i c om p rim e ra Vartère fém o ra le , d o it ê tre p la c é
to u t au p rè s d e l ’a in e .
C e tt e p r é c a u tio n e ft a b fo lum e n t n é ce ffa ire lo r f-
q u o n d o it fa ir e l’o p é ra tio n à la p a rtie fu p é r ie u r e
d e la c u iffe ; m ais e lle c o n v ie n t au fli lo r fq u e Von
d o it c o u p e r la c u iffe to u t au p rè s d u g en o u . N o u s
o b fe r v e r o n s e n p a ffa n t, ré la riv e in en t à l ’e n d r o it
o ù i l c o n v ie n t d e la c o u p e r , qu il n e fa u t jam a is
en em p o rte r p lu s q u ’i f n ’e ft a b so lum en t n é ce ffa ire
e u é g a rd à la m a la d ie ; c a r p lu s la p o r tio n d u
m em b re qu’on !aiffe e ft g r a n d e , p lu s e lle fe ra u tile*
II. Incifion des Tégumens.
E n fu ite o n fe ra te n ir la cu iffe p a r un a id e ,
q u i la faififfan t c ircu la irem en t a v e c les d o ig ts d e s
d eu x m ain s à la p a rtie fu p é r ie u r e , tire ra la p e au &.
le tiffu c e llu la ir e y e r s le h a u t , autanr q u ’il lu i
fe r a p o flib le . T a n d is q u e le s té g um en s fe r o n t dans
c e t é tat d e te n fio n , l'O p é r a te u r p la c é à c ô té dit
m a la d e le s d iv ife r a p a r u n e in c ifio n c ir c u la ir e
ju fq u e s a u x m u fe le s. P o u r l’o r d in a ir e , il p o u rra
fa ire ce tte in c ifio n d’u n fe u l c o u p a v e c le c o u te a u
à Am p u ta tio n s , voyelles planches ;m a is , q u an d le
m em b re e ft t r è s - v o lu m in e u x , on l’e x é cu te p lu s
a ifém en t e n d e u x tem s. L ’a id e con tin u a n t a lo r s
à tire r le s té gum en s v e rs le h a u t , le C h ir u r g ie n
d ifféq u era , a v e c le tr a n c h a n t d e V in ftrum en t, le tiffu
c e llu la ir e q u i les lie a u x m u fele s, ju fq u ’ à c e qu’il a it
d é ta ch é u n e a lle z g ran d e q u an tité d e p e au p o u r q u e
le m o ig n o n p u iffe e n ê tr e e n tiè r e n ie n t re c o u v e r t.
§. III. Incifion des Mufeles.
L a p e a u é tan t to u jo u r s tiré e fo rtem en t en h a u t ,
l’O p é r a te u r en fu iv r a le b o rd p o u r c o u p e r les m u f-
c le s p e rp e n d icu la irem e n t ju f q if à l ’o s , en c om m e n ç
an t à la p a rtie fu p é rieu re d es gran ds m ufele s q u i
fo n t en-dedans d e la c u if f e , & en con tin u a n t Vinci*
fio n a u tra v e rs d e c e u x q u i fo n t d e ffo u s ; p u is
e n c o u p a n t c e u x d e l’e x t é r ie u r , ju fq u ’à c e q u ’ i l
a it am en é Vin ftrum en t au p o in t d ’o ù il é to it p a r ti.
P e n d a n t c e tte p a rtie d e l’o p é r a t io n , le C h iru r g ie n
d o it ê tre a t te n tif à é v ite r le b o rd d e la p e a u ;
m a is , s’i l e ft fu r fes g a rd e s , i l lu i fera fa c ile d e
n e p a s le to u c h e r ; il fa u t p o u r c e la q u ’il fu iv e
çon ftam m en t d es y e u x le tran ch an t & la ro u te 4«