c o n v é n ie n t d e c e tte m é th o d e , q u e le s n e rfs q u i
a c c om p a g n en t le s v a id e a u x fan guin s & u n e p o rtio n
c o n fid é r a b le d e la fu b û an c e des m u fc le s p a r o ù
ils p a ffe n t , d o iv e n t n é ce ffa irem em fe tr o u v e r
c om p r is dans la lig a t u r e , p a rce q u ’i l e n ré fu lte
b e a u c o u p d e d o u le u r in u t i l e , & q u e c e la d on n e
lie u q u e lq u e fo is à des a ffe é lio n s fp a fm o d iq u e s de
la pa rtie a ffe é lé e , o u m êm e à des co n v u lfio n s
g én é ra le s.
O n v o it f o u v e n t , ap rè s d es am p u ta t io n s , les
m a lad e s to u rm en tés d e fp a fm e s e x trêm em en t d o u lo
u r e u x . D a n s q u e lq u e s c a s , fans d o u te , ces a cci-
d en s d o iv e n t ê tre c on fid é ré s c o n n u e ten an t à
d ’au tre s cau fes •, mais fo u v e n t o n a eu la p reu v e
m an ife fte q u ’ils d ép en d o ien t d e c e q u e le s lig a tu
re s des artère s a v o ie n t é té m a l placées*, c a r fo u v
e n t , en p a re il cas , o n a fo u la g é trè s -e ffic a c e m
en t le m a lad e e n ôtan t to u t-à -fa it le s lig a tu r e s ,
& e n fa ifa n t ain fi c e ffe r la cqm p re ffion d e ' n e r fs ,
tan dis q u e d e n o u v e lle s lig a tu r e s , q u i n ’em bra ffen t
e x a ctem en t que les artère s n e ram èn en t p o in t du
to u t le s mêmes a c c id en s.
C e n ’ eft d o n c pas à la lig a tu re des v a ifle a u x
q u e l'o n d o it a ttrib u e r d ’ au ffi fâ c h e u x fym p tôm e s ,
m ais p lu tô t à u n e m an iè re v ic ie u fe d e fa ire ce tte
o p é ra tio n , p a r la q u e lle on c om p rim e le s n e rfs
& d ’autres pa rties irrita b le s , a u lie u d e lie r u n iq
u em en t tes a rtère s.
C e q u i a fa it c ra in d re a u x P ra tic ie n s d e lie r
le s a rtè re s f e u le s , & fans e n fe rm e r d ans la lig a tu
re q u e lq u e p o rtio n d e s p a rties q u i le s e n v ir
o n n e n t, c’ e ft qu’ils fu p p o fo ie n t q u e le s m em b
ra n e s d e ees v a ifle a u x ffé to ie n t pas a ffe z fo rte s
p o u r fu p p o rte r le d e g ré d e com p re ffien n é ce ffa ire ,
lo r fq u ’on v eu t arrê te r u n e H ém o rrh a g ie . C e tte
fu p p o fiiio n é to it fo n d é e fu r -u n e fau ffe o p in io n
q u ’ils a v o ie n t de ce s m em b ran e s, & d e c e lte q u ’il
fa llo ir em p lo y e r p o u r a p p liq u e r e x a c tem en t les
u n s c o n tr e tes a u tr e s , le s côtés d e ce s v a ifle a u x .
M a is a u jo u rd ’h u i n ou s fa v on s q u e les a r t è r e s ,
m êm e le s p lu s p e tite s, on t b e a u c o u p d e fo r c e *, c’eft
a u fli u n e c h o fe b ien r e c o n n u e , q u e , lo rfq u ’Ü s’a g it
d e lie r le s p lu s gro flè s artère s d u b r a s , o u m êm e
d e la c u iffe , il fuffit d e fe r r e r trè s-m o d é rém e n t
fe n oe u d , n on - fe u lem e n t p o u r a rrê te r l'H ém o r rh
a g ie , mais en co re p o u r s ’a d u re r que la lig a tu re
n e fe d ép la c e ra p o in t. L ’ on fe rre o rd in a irem en t
te s v a ifle a u x , & fu r -to u t le s p e t i t s , p lu s fo r t e m
en t q u 'ils n’o n t b e fo in d e l’ê tre j & c’eft à u n e
fa u te d e c e g en re q u ’on d o it a ttrib u e r la p lu p a rt
des re tou rs d ’H ém o rrh a g ie q u i on t eu lie u ap rès
q u ’on- a v o it m is e n u fa g e la m é th o d e d o n t n ou s
p a rlon s,
O n ob jeCte en co re q u e , fi la lig a tu r e n e c o u p e
p a s tes m em bran e s des v a ifle a u x , elle d o it c e p e n d
an t g liffe r p lu s fa c ilem en t q u e l le n e f e r o i t , fi ,
a v e c l’a r t è r e , e lle re n fe rm o it q u e lq u e p o rtio n des
parties v oifin e s. O n d it a u fli q u e q u e lq u e fo is le s
a rtè re s fe re tiren t te llem e n t, q u 'i l e ft im p o flib le •
d e te s f a i f i r , & d e tes lie r au trem e n t q u ’a v e c |
l’a ig u ille c o u r b é e , fu iv an t la m é th o d e ord in aire .
M a is ces o b je c tio n s p a ro iffe h t fo n d é e s p lu tô t fur
la th é o rie q u e fu r le s fa its ; & d iv e rs Praticiens
in firu irs p a r u n e lo n g u e e x p é rien c e & d e n om -
breufe s o b fe r v a tio n s , on t p r o u v é jU fq u 'à l ’é vid
en c e q u e l'a v a n ta g e e ft en tiè rem en t du c ô té de
la lig a tu re d e l ’a rtè re f e u l e , & q u e s’il a rrive
des H ém o r rh a g ie s ' ap rès d e gran d es o p é ra tio n s ,
m êm e e n tre les m ain s d ’h a b ile s P r a tic ie n s , cela
fe v o it p lu s fréq u em m en t lo r fq u ’on a lié les artères
a v e c d ’autres p a r tie s , q u e lo rsq u ’e lle s o n t été
lié e s à n u d . O n c om p ren d ra fa c ilem en t 1 a raifon
d e ce tte d iffé r e n c e ; c a r le s c h a irs q u ’on ren fe rm e
dans la lig a t u r e , n e ta rd e ro n t pa s à s 'a ffg iffe r , la
c ir c u la tio n y é tan t in te rrom p u e 5 te vaiffeau par-là
m êm e fe tr o u v e r a m o in s c om p r im é , & le fang
p o u r r a en ja illir d e n o u v e a u , fu r - t o u t fi l ’inflamm
a tion d e la p la ie o c c a fio n n e q u e lq u e s fym p tô mes
fé b rile s q u i d o n n en t p lu s d ’aC liviré à la circu
la tio n . M o n r o , q u o iq u ’il em p lo ie l ’a ig u ille p o ur
fa ire les lig a t u r e s , re com m an d e d e n ’en fe rm e r
q u e p eu d e c h a irs a v e c le va iffe au *, & C h efeld en
a v o it d é jà fo r tem e n t in fiflé fu r l a m êm e pré*:
ca u tio n .
Q u e lq u e fo is le v a iffe a u q u i fo u rn it le fan g ;
fe tr o u v e lim é au fo n d d ’u n e p la ie > d e m a n
iè re q u ’il eft à -p e u -p r è s im p o flib le d ’en faire
la lig a tu re a u trem en t q u 'a v e c l ’a ig u ille m ais ce
cas n’eft r ie n m o in s q u e fré q u e n t , & le P ra ticien
d o it a lo rs fe c o n d u ir e fu iv a n t fe s lum iè re s & fon
e x p é rien o e . C ’e ft e n p a re ille s circ o n fian c e s que
l’ap p lic a tio n d e l ’é p on g e a id é e d’u n e c om p re ffion
c o n v e n a b le , o ffr e u n Secours q u i n’ eft pas à dé«
d a ig n e r.
11 fa u t é p a rg n e r a u x m alad es le s d o u leu rs inu»
t ile s , c ’eft un e m a x im e q u ’o n n e d o it jam a is perdre
d e v u e en fa ifa n t un e o p é r a t io n ; Si q ü o iq u ’c n y
p r o c é d a n t o n d o iv e p a rtic u liè rem e n t s’o ccu p e r
d e l ’o b je t q u ’on a en v u e , il n’on eft pas moins
v r a i q u ’o n d o it to u jo u r s p r é fé r e r l a m é th o d e U
m o in s d o u lo u r e u fe , lo rsq u ’e lle e ft a u fli propre
q u e to u te au tre à r em p lir le b u t q u 'o n fe p ro p o fe .
E t re la tiv em e n t a u Sujet q u i n o u s o c c u p e , f i,
com m e n ou s l’a v o n s fa it v o i r , o n fe m et aufli
p a rfa item en t à l’a b r i d es a c c id en s q u i pèuvent
ré fu lte r d e la b le ffu r e d’ un e a rtè re en la liant
f e u l e , q u ’en re n fe rm a n t d ans la lig a tu re quelques-
un es des p a rties q u i l ’e n to u r e n t, la p rem iè re méth
o d e étant b e a u c o u p m oin s d o u lo u r e u fe , 01} n«
d o it pas h é fite r à lu i d o n n e r la p r é fé re n c e . Or-,
lo rfq u ’on lie a v e c u n e artè re q u e lq u 'u n « des parties
c o n t ig u ë s , & p a rticu liè rem e n t les n e rfs qui
l ’a ccom p a gn en t p o u r l'o r d in a ir e *, il n’y a pas un
P ra tic ien q u i n e fâ c h e q u ’au m om en t o ù l’ on ferre
le noe ud , les m a lad es f e p la ign en t v iv em e n t de
la d o u le u r q u ’on le u r cau fe ; au lie n que la
d o u leu r e c ca fio n n é e p a r l'a u tr e m é th od e eft gén
é ra lem en t fi p e u d e c h o fe , q u e lo rfq u ’e lle f e fait
com m e il f a u t , le s m alades tém o ign en t à peins
q u ’ils y Soient fen fib le s.
O n a fi fo ü v e n t fa it l ’e x p é r ie n c e d e lie r c h e z
un m êm e S u je t, & dans le c o u rs d ’un e m êm e o p é r
a tio n , q u e lq u e s artère s fe u le s , & d ’autres a v e c
tes pa rties e n v iro n n a n te s , p o u r d é te rm in e r la q u e lle
des d eu x m an ière s e x c ite r o it le plus d e d o u le u r ,
qu’on n e fa u r o it p lu s la r é p é te r fans c ru au té .
C e tte d iffé re n c e n e p a ro ît ê tre n u lle pa rt aufli
m anifefte q u e d ans l'o p é r a tio n d e la ca ftra tion .
L o r fq u 'o n lie Séparément tes a rtère s d u c o r d o n ,
le m a lad e n e p a r o ît p o in t y ê tre fen fib le j mais
te rfq u e l’ o n re n fe rm e le c o r d o n to u t e n tie r dans
la lig a tu re , c e la n e fe fa it jam ais fans lu i c a u fe r :
Iss plus v iv e s Souffran ce s. M . B r om fe il ra co n te ( 1 )
le cas d ’u n h om m e à q u i l ’o n fit l’am p u ta tion
du te flicu le ,*'q u i fu p p o rra c e tte o p é ra tio n a v e c
b e a u c o u p d e c o u ra g e $ mais lo rfq u ’o n lia le c o r d
on S p e rm a tiq u e , i l e n r e ffe n tit u n e d ou teu r fi
v io le n te , q u ’il n e p û t s’em p ê ch e r d e p o u ffe r des
c r i s , & d e m an ife fte r tous les fym p tôm e s des
Souffrances tes p lu s cru e lle s . L ’e x trêm e to urm en t
o ù il é to it d é to u rn a l’ G p é r a te u r d e p a ffe r un e
u n e fé c o n d é lig a t u r e , fu iv a n t l'u fa g e ; o n fe hâta
d e le m e ttre au l i t , o n lu i d o n n a un a n o d in ,
q u i n e d im in u a p o in t la v io le n c e d e Son é tat.
D a n s fo n a g ita tion , la lig a tu re é ch a p p a d e deffus
1e c o rd o n , & le Soulagem en t q u ’il é p r o u v a b ie n tô
t l’em p ê ch a d ’e n in fo rm e r le C h ir u r g ie n q u i
é to it a u p rè s d e lu i j mais le s fo ib le flè s d ans le sq
u e lle s i l tomb a p e u a p r è s , firen t a p p p e r c e v o ir
c e t a c c id en t. T e l l e é to it la v io le n c e dés d ou leu rs
& des fpafme s q u ’il a v o it é p r o u v é s , q u e le c o r d
o n q ù 'o n a v o it la iffé fo r t lo n g d ans l ’o p é r a tio n ,
fe tro u v a p re fq u ’en tiè rôm e n t dans l ’an n e au d u
m u fete o b liq u e .
, L a m é th od e n o u v e lle a e n c o r e fu r l ’au tre a n
a v an ta g e trè s -g r a n d , d o n t ju fq u 'ic i n o u s n ’a v on s
p o in t p a r lé . I l a r r iv e f o u v e a t , ap rès d e s am p u ta tio
n s , & d ’a u tre s o p é ra tio n s o ù l ’o n a lié d e g ro s
tro n cs d ’a r t è r e s , q u e le s lig a tu r a s , p o u r a v o ir é té
p la cée s trè s-p ro fo n d ém e n t dans les c h a ir s , n e fe
d é ta ch en t q u e b ie n d iffic ilem e n t d e la p l a i e , &
q u e lle s d o n n e n t b e a u c o u p d ’em b a rras a u C h iru
rg ie n . O n e n a v u q u i d em eu ro ie n t im m o b ile s
p en d an t p lu fieu rs fe in a in e s , & q u e lq u e fo is enfin
l ’on e ft o b lig é d e fa ire en co re fo u ffr ir le m a lad e
p o u r e n c o u p e r le fil a v e c u n fc a lp e l ; o u b i e n ,
lî l’o n y m a n q u e , o n s 'e x p o fe à des fu p p u r a -
tion s q u i o c c a fio n n e r o n t d e n o u v e lle s fou ffran ce s.
M a is o n é v ite to u t in c o n v én ie n t d e ce tte e fp è c e ,
e n n e lia n t q u e l ’a rtè re f e u l e ; c a r , p o u r l'o r d in
a i r e , tes lig a tu re s tom b en t d ’elles-m êm es a u
tro ifièm e o u au q u a trièm e p an fem en t.
P o u r fa ir e ces lig a t u r e s , o n a in v e n té d iffé rentes
Coites d e p in c e t t e s , a v e c lefq uell.es on
faifit le s a rtè re s d ans un e p la ie , &. on le s tire
u n p e u , afin d e p o u v o ir fa c ilem e n t p a ffe r la l i g
ature au -de ffu s d e le u rs o rific e s j q u e lq u e s P ra -
tic ien s tro u v e n t pju s c om m o d e l’ u fa ge d’un c r o c
h e t p o in tu a v e c le q u e l iis fix en t le s e x trém ité s
d es v a ifle a u x . Voyc\ le s P la n c h e s . O n lâ ch e u n
p e u le to u rn iq u e t p o u r d é c o u v r ir le s artère s q u ’i l
c o n v ie n t d e lie r j & a u m om en t o ù la p r in c ip
a le a rtè re d e la p la ie fe m a n ife fte , le C h ir u r g
ie n , la fix an t a tten tivem en t des y e u x , re ffe rre
le to u rn iq u e t. U n A id e fo rm e u n noe u d c o u la n t
a u fil p rép a ré p o u r la lig u tu r e ^ & ce noe u d é tan t
p la c é fu r l ’e x trém ité d u v a iffe a u , d e m an ière à
l ’e n v ir o n n e r , l'O p é r a te u r la fa ifit a v e c la p in c e ,
& la tire h o rs d e la fu r fa c e d e la p la ie au tan t
qu’ il le ju g e n é c é ffa ir e , p o u r q u ’i l y a it u n e p o r tio
n fuffifan te d u v a iffe a u ren fe rm é e dans le noe u d
q u e l ’A id e d o it a u fli-tô t fe rre r. O n d o it p ré fé re
r à to u t a u tre noe u d c e lu i q u 'o n a p p e lle le
N oe u d d u C h ir u r g ie n , com m e é tan t le p lus f o lid e ;
i l d iffè r e d u noe u d o rd in a ir e en ce q u ’ on fa it
p a ffe r d e u x fo is l’e x trém ité d u fil d ans l ’an fe. E t
c om m e on eft en co re plus fu r q u ’il n e p eu t pas
fe r e lâ c h e r , lo rfq u ’on en fa it u n fé c o n d par- d e ffu s ,
i l n e fa u t pas n é g lig e r ce tte p ré cau tion q u i eft
tr è s ffa c ile , & d e la q u e lle p e u t d ép e n d re la v is
m êm e d u m a lad e .
L a fo r c e du fil q u ’o n em p lo ie d o it ê tre p r o -
p o i donnée à la g r o ffeu r d es v a ifle a u x q u ’o n v eu t
Jier j c ’e ft à l ’O p é ra te u r à ju g e r d e c e q u i c o n v
ie n t à c e t é g a r d , c om m e à l'é g a rd du d e g ré d e
fo rd e a v e c le q u e l il d o it fe rre r les noe u d s. N ou s
a jo u te ro n s feu lem e n t à c e q u e n ou s a v o n s d it
à c e f u je t , q u ’il n e fa u t y m ettre q u e trè s-p eu
d e f o r c e , même p o u r fe rm e r tes p lu s groffes a rtè re
s , & q u e dès q u e l’o n v o it le fan g a r r ê té , la
p lu s lé g è r e c om p r e ffio n d e p lu s eft to u t - à - fa it
fuffifan tè.
L o r fq u 'o n au ra lié le p r in c ip a l v a iffe a u , o n
lie ra d e la m êm e m an iè re l ’ un ap rès l ’ au tre tous
c e u x q u i fo u rn iffe n j u n e ce rta in e q u an tité d e
fa n g , e n lâ ch an t d a b o rd le to u rn iq u e t-, afin d e
le s b ie n re c o n n o ître . O u , fi i o n fa it u n e o p é r
a tio n dans u n e p a rtie o ù la c om p r e ffie n des
v a ifle a u x a u m o y en d u to u rn iq u e t n e fo it pas
p r a t ic a b le , o n lie ra c e u x q u i d o n n e r o n t d u
ia n g à m e fu re qn ’ils p a r o ît r o n t ,à m oin s q u ’on
n e p ré fè re d e le s c om p r im e r p a r les d oig ts d ’u n
A i d e , ju f q u ’à c e q u e l'o p é r a tjo n fo it a c h e v é e ,
p o u r le s lie r en fu ite ,
L o r fq u ’o n s’e ft affuré d es p rin cip a le s a r t è r e s ,
i l fa u t lâ ch e r to ut-à -fa it le to u r n iq u e t, afin d ç
fa ir e ce ffe r toute e fp è ce d e c om p re ffio n fu r le s
v a ifle a u x j au trem en t les artère s d u p lu s g r a n d
c a lib re p a rm i c e lle s q u 'o n n’a pas lié e s , n e m an q
u e r o n t pas d e fe d ila te r , & d e d o n n e r d u fa n g .
L 'o p é r a te u r fe c r o ir a o b lig é d e tes lier*, é à
m e fu re qu’i l y p r o c é d e r a , i l en v e r r a d e n o u v
e l l e s , s’ il c o n tin u e à n e lâ ch e r le to u rn iq u e t
q u ’au tan t q u ’il fe ra n é ce ffa ire p o u r d é c o u v r ir les
v a ifle a u x p rin c ip a u x j a u lie u q u e fi l ’o n é ca rte
to ut-à -fa it la c om p r e ffio n , le fan g fe d iftrib u e ra
d ’u n e m an iè re u n ifo rm e dans to u t le fy ftâm e
H h h h ii
(ï) Chirurgical Obfemtions and Cafçj, Vol. 1, pag.