fa ir e ce tte o p é ra tio n . M a is la m an iè re e x a é te d e
l'e x é c u t e r e ft u n e d e ce s m anoe u v re s q u ’o n n e p eu t
a p p r e n d r e q u e p a r l’ e x p é r ie n c e , & d o n t i l n ’eft
p a s p o ffib le d e d o n n e r u n e ju fte id é e p a r un e
d e fc r ip tio n v e rb a le . L a c o n n o iflà n c e d e la ftruc-
tu r e & d e la fitu a tio n d es p a r tie s , a p p ren d ra
a u jeu n e C h iru r g ie n c om m e n t i l d o it m a noe u v re r,
& u n p eu d e p ra tiq u e le re n d ra b ie n tô t ad ro it.
L a fitu a tio n du c o rp s p e u t ê tre d ’un trè s-g ran d
fe c o u r s d an s c e tte o p é r a tio n , lo rfq u e la d ifficu lté
e ft c o n fid é ra b le . P lu s e lle a p p r o c h e d e c e lle o ù
l a tê te & le tr o n c fo n t r e n v e r fé s , les cu iffe s étant
t r è s - é l e v é e s , & plus e lle d o n n e d e f a c ilit é , par
d e s ra ifon s a ifées à c om p re n d re . L ’o p é ra tio n fa ite
d e c e tte m an iè re fe ra fo u v e tit fu iv ie d u fu c c è s ,
q u o iq u ’a v e c u n p e u d e tems & d e d o u le u r ; il eft
m êm e ra re q u e l le n e r é u f lifle , lo r fq u e l ’é tra n g le m
e n t d ép en d fu r-tou t d e l’amas d e m atiè res. M ais
fi la r é d u é lio n n e s’o p è r e p a s , & fi la p re ffion
e x e r c é e p a r la m a in du C h ir u r g ie n , q u o iq u e
d o u c e & m o d é r é e , d e v ien t tr è s -d o u lo u r e u fe &
fa tig u a n te p o u r le m a la d e , il fa u t la c e ffe r p en d
an t q u e lq u e s h e u r e s , & e ffa y e r d ’autres m o y e n s.
C e s m o y e n s ,r e c om m a n d é s p a r les P r a tic ie n s ,
f o n t la f a ig n é e , le s la v em e n s , le s p u r g a tifs , le s
b a in s , les c a t a p la fm e s , le s fom e n ta tio n s , les
em b r o c a t io n s , & c .
L a fa ig n é e e ft un des rem èd e s le s p lu s a é lifs
d an s le cas d o n t n ou s p a rlon s , & fo u v e n t e lle
e ft fu iv ie d e l’e ffe t le p lu s m a rq u é & le p l us p rom p t.
O n n e d o it d o n c jam a is l ’om e t tr e , lo rfq u e rien
d ’a ille u r s , dans l’é ta t d u m a la d e , n e s’ o p p o fe à
f o n u fa g e , i l ‘ fa u t a u c o n tra ire la ré ité re r h a rd im
e n t, lo rfq u e c e la p a ro ît n é c e f f a i r e e n m êm e -
îem s qu’ o n fa it le s ten ta tive s c o n v e n a b le s p o u r
o p é r e r la r é d u é lio n . L e s en fan s fu p p o rten t m oin s
c e tte é va cu a tio n q u e le s a d u lt e s , & fo n t très—
fu je t s à s’é v a n o u ir , lo rfq u e la q u an tité d e *fang
é v a c u é e ft c o n fid é ra b le . M a is , s’il en ré fu lte ce t
a c c id e n t , le C h iru r g ie n d o it p ro fite r au ffi-tô r d u
r e lâ c h em e n t gén é ra l q u ’il o c c a îio n n e p o u r .r é d u ir e
l a H e r n ie , ce tte c ircon fta n ce é tan t la p lu s fa v o r
a b le p o ffib le p o u r a ffu re r le fu c c è s d e ce tte
te n ta tiv e .
l'u fa g e des p u rg a tifs. Q u e lq u e s -u n s les re com m an d
en t , & d ’autres n’y o n t a u cu n e con fian ce . Parmi
le s p r em ie r s , le s uns p re fe riv en t le s la x a tifs d o u x ,
& le s au tre s v eu len t q u ’on em p lo ie les purgatifs
âcres & d ra ftiq u es. M ais fi l’ on em p lo ie c e u x de
la p rem iè te c l a f f e , il eft b ie n ra re q u e l’eftomac
du m a lad e pu iffe les garder-, & s’ils n e fo n t pas
re je tré s p a r le v om iffem e n t, ils n ’on t pas la fo rce
n é ce ffa ire p o u r ré p o n d re a u x v u e s q u ’on fe p r o -
p o fe . S i l’o n a re c o u rs à c e u x q u i fo n t p lu s fti-
m u la n s , le u r a é lio n p o u rra q u e lq u e fo is fa c ilite r
la ré d u é lio n d e i ’in te flin ; mais s’ils n e réuflîffent
p a s , ils a u gm en te ron t ce rta in em en t l’irrita tion ,
la ten fio n & le s fym p tôm e s fé b rile s. O n fe r a d on c
to u jo u r s p lu s p ru d em m en t d e n e pas fe re p o fe r
fu r c e g en re d e r em è d e s , d o n t l’ e ffe t eft rotijours
d o u t e u x , & q u i p e u v e n t a v o ir les p lu s d an g e -
reufes eon féq u en ce s. M a is en blâman t l’ u fa ge des
p u r g a t if s , on n e p eut q u e re c o n n o ître l’avantage
q u ’on a r e t ir é , dans q u e lq u e s c a s , d e c e lu i des
la vem en s âcres & fiim ulan s , & e n p a rticu lie r
d e c e u x d e fum é e d e t a b a c , q u i o n t le d ou b le
a v an ta g e d’e x c ite r le m o u v em e n t p é rifia ltiq u e
des in te ftin s , & d ’ag ir com m e a n o d in s , en ca lm
an t la d o u le u r . V oy e\ In su ffla tion . O n a
au ffi c o n fe illé l’a p p lic a tio n fréq u em m en t ré itéré e
d e fu p p o iito ire s fa its a v e c un m élan ge de fe l > de
m ie l & d’a lo ë s. O n p eu t ten te r4ce s m o y e n s , mais
o n n e d o it jam ais in fifte r lo n g-tcm s fu r le u r u fa g e ,
fi l’on n ’en o b tien t pas b ien tô t l’e ffet, d e fir é . Cette
m é th o d e p o u rra ê tre a dm ife p a rticu liè rem e n t dans
i les cas d e H e rn ie s a n c ie n n e s , o ù les accidens
p a ro iffe n t d ép en d re fu r-to u t d ’u n amas d e m a tiè
U n ba in tiè d e eft fo u v e n t u t i le , p a r le r e lâ ch
em e n t q u ’ il tend à p r o d u ir e . Voye[ Ba in .
O n c o n fe ille su ffi l ’u fa ge des fom en ta tion s
c h a u d e s , des catapla fm es ém o llie n s , des em b ro ca
tio n s h u ile u fe s , d ans la vu e d e re lâ c h e r le
te n d o n d u m u fc le o b liq u e e x t e r n e , & d e fa c ilite r
la r é d u é lio n . C e s m o y e n s , q u i p e u v e n t a v o ir
q u e lq u e .e ffe t a n a lo g u e à c e lu i du b a in , p eu v en t
ê tre em p lo y é s d ans le s in ie r v a lle s d e ce d e r n ie r ;
m a is ils fo n t b e a u c o u p p lu s lim ité s dans le u r
a é l i o n , & l’ o n n e d o it pa s le u r d o n n e r t r o p
d e c o n fia n c e , d e p e u r d e fa ire p lu s d e m a r q u e !
d e b ie n , en p e rdan t un teins p ré c ieu x q u ’ on p o u rv
o it em p lo y e r p lu s u tilem e n t,, & d e l ’ u fa ge d u q u e l
d ép en d ra la v ie du m a lad e.
O n a é té fo r t p a rta g é p a rmi, le s P r a tic ie n s fu r
re s. O n p eu t re c o n n o ître q u e lq u e fo is q u ’ils
tien n en t à ce tte c a u f e , p a rc e q u ’ils on t é té pré*
cédés p a r u n e co n ftip a tio n de q u e lq u e s j o u r s , &
q u e la tum e u r , p en d an t ce tem s-là , s’eft augmenté
e p e u - à - p e u , e n a cq ué ran t p lu s d e d u re té qu’à
l ’ o rd in a ire .
O n a p ro p o fé en co re d ’ au tre s m éth od es pour
p r o c u r e r la ren tré e d es pa rties q u i fo rm en t l a H ern
ie . L e s uns on t re com m an d é d e s cataplafmes
c om p o fé s d e d iffé ren te s fu b flan ces aftringenres ;
d ’autres p r e fe r iv e n t d e fa ire fu r la tum eu r des
a p p lic a tio n s fr o id e s a v e c d e la n e ig e o u d e la g jace
p i l é e , p o u r en a v o ir v u d e b o n s e ffets après
q u ’on a v o ir in u tilem en t ten té le s fe c o u rs p lu s o rd
in a ire s. M a is q u e lq u e fu ccè s q u ’a it p u a v o ir ,
dans q u e lq u e s eas p a r tic u lie r s , l ’u fa ge d e ces
d iv e rs r em è d e s , ils n e fon t rien m o in s q u e c e rtains
dans le u r m an iè re d ’a g ir ; o n le s a fou ven t
v u fa ir e d u mal. & a c c é lé re r la fo rm a tio n de la
g an g rèn e .
U n au tre m o y e n d o n t n ou s d e v o n s fa ir e ment
io n , p a rce q u ’il a é té p r o p o fé & m êm e m is en
p ra tiq u e , q u o iq n ’ a v e c l’ e ffe t le plus fu n e ft e , c’èft
d e fa ir e a v e c un e a ig u ille ron d e plu fieu rs piquures
à l’in te flin tum é fié , à tra ve rs le fe ro tum afin „
d it-o n , d e fa ire fo r tir l’ a ir d e l’in te ftin , & d’emp
ê ch e r q u ’il n ’y re v ie n n e ..C e tte p ra tiq u e eft tro g
ab fu rde , p o u r q u ’il v a ille la p e in e d e n d ém o n trer
le d an g er. M . F o u a v u d e u x m alad es fu r
lefquels on l’ a e ffa y é e , & qu’e lle a fa it p é rir.
Rien n’eft p lu s in c e rta in n i p lu s v a r ia b le q u e
l’époque o ù l’on p eut e n c o r e fe fla tte r d e g u é rir
une H e rn ie é tr a n g lé e , par la fim p le r é d u é lio n .
Q u e lq u es-u n es o n t é té h eu reu fem en t rep lacé es
au bout d e h u it o u d ix jo u r s ; d ’a u tr e s , dans
l ’efpace d ’un f e u l , o n t é té m o rte lle s . C e tte d i f férence
p eu t ten ir à la c o n ftitu tio n d u m a la d e ,
Voy ei l’a rtic le Ga n g r è n e , o u à q u e lq u e s cir-
conftances p a rticu liè re s d e la m a la d ie m êm e. M a is
quelle q u ’en fo it la c a u fe , o n n e p e u t jam a is la
p ré v o ir a b fo lum e n t, & , p a r c o n s é q u e n t, il n e
Faut jamais ç o n fe r v e r tr o p d e con fian ce . P lu t ô t
line H e rn ie e ft réd u ite > & p lu tô t le m a lad e eft
d é liv ré .d e s fym p tôm e s o cca sion n és p a r l ’étrangle-
menr.
L e s H ern ie s r é c e n te s , com m e n ous l ’a v on s d éjà
o b fe r v é ,fo n t en g én é ra l plus fu je rte s à l ’é tran g le ment
q u e le s an cien n es. M ais lo r fq u ’ i l v ie n t à
a ffe é te rc e s d e r n iè t e s , le s fym p tôm e s e n fo n t les
m êm es, q u o iq u e p e u t-ê tre ils fo ie n t ic i m oin s
u r g e n s ,& qu’ils d o n n en t c om m u n ém en t p lu s d e
tems p o u r e ffa y e r la r é d u é lio n . L a d o u le u r , p o u r
l ’o rd in a ir e , e ft d’autan t p lu s g r a n d e , & le s fym p tômes
fo n t u n p ro g rè s d’au tan t p lus ra p id e q u e la
po rtion d in te ftin en ga gée eft p lu s pe tite . O n a vu
une p o rtio n d ’in te ftin q u i n’a v o ir jam ais é té d ép la cée
a u p a ra v an t, c a u fe r la m o rt en m o in s d ’un jo u r ,
quoiqu’e lle fû t fi p e tite , q u e to u t Io n c an a l é to it
à p ein e en ga gé.
L e s H e rn ie s d ’é p ip lo o n n e fo n t pa s fu je tte s en
général a u x mauva is fym p tôm e s q u i naiffenr de
l’é îr a n g lem e n t, q u o iq u e c e la n e (o it rràS' fans
exemple. M a is e lles fo n t fo u v e n t in c oR jm o d e s , &
même d o u lo u r e u fe s , à cau fe d e la c o n n e x io n d e
l’ép ip lo o n a v e c les v ife è re s ; c’e b p o u rq u o i il ne
fsilt jam ais les la iffe r fans e n fa ire la ré d u é lio n ,
lorfqu’e lle ê ft p o ffib le ; d 'a utan t p lu s q u e lle s
expofenr to u jo u rs le s m alades à la ch û re d e q u e lq u e
portion d ’in te ftin . L o r fq u e p ar l’a d h é ren c e d e l ’é p iploon
a u fa c h e rn ia ire ygu à cau fe d e q u e lq u e a lté ration
dans fa te x tu re & dans fa fo rm e , la H e rn ie
de ce g en re fe tro u v e im p o ffib le à r é d u ir e , m algré
tous le s e ffo rts les m ie u x d ir ig é s , il n e re fte p lu s
qu’à en fo u te n ir le p o id s par u n fu fp e n fo ir , p o u r
1 la rendre pa r-là lé m oin s in com m o d e q u ’il eft
poflible. M a i s , lo r fq u ’on p eut la r é d u ir e , il n e fa u t
p a sfe b o rn e r à la lo u t e n ir , c om m e o n en tro u v e
le pré cep te c h e z d iffé ren s A u t e u r s , q u i n e v eu le n t
pas qu’on fa ffe re n tre r l ’é p ip lo n dans la c a v ité du
vetïtre, d e cra in te q u ’il n ’ y f o it en m a lle , & q u ’ il
n e ‘d e v ien n e p a r - là e n c o r e p lu s d an g e re u x p o u r
Ifi malade. C e tte m a x im e p e u t ê tre b o n n e , p o u r
quelques ca s. p a r tic u lie r s , m ais ils n e fo n t pas en
grand n om b ré ; p eu t-ê tre même* v au d ra -t-il to u jours
m ie u x e ffa y e r c e q u e d e v ien d ra l’é p ip lo o n
lorfqq’jfy fe ra r é d u it , q u e d e fe c o n ten te r d’ u n e
®éthocte q u e l ’o n p e u t à p e in e r e g a rd e r com m e
p a llia t iv e , & q u i p e u t à ch a q u e in ftan t e x p o fe r l e
m a la d e à d e n o u v e a u x a c c id en s.
L o r fq u e les pa rties fo n t réd u ite s , il s’ a g it d e
le s c o n ten ir p a r u n b an da g e b ie n fa it & b ie n
a p p liq u é , fu iv an t lés rè g le s q u e n o u s a v o n s d é jà
d on n é e s c i-d e ffu s .
S i les fym p rôm e s d e d o u le u r , d ’in flam m a tio n ,
& c . a v o ie n r fa it b e a u c o u p d e p ro g rè s av an t q u e les
pa rties firffen t ré d u ite s, ils n e c e ffe r o n tp a s to u jo u r s
auffi-tôt ap rès le u r r é d u é lio n ; & c om m e ils p r o v ie n n
e n t, fé lo n to u te ap p a ren ce , d e l ’ in flam m a tio n q u e
l ’é tran g lem en t y a o c a fio n n é e ,il fau t fa ir e u fa g e
d es rem ède s q u i fo n t c o n v e n a b le s en p a r e il ca s.
O n d o it d o n c a lo rs r e c o u r ir à la fa ig n é e , ten ir l e
v en tre lib r e , & fa ir e o b fe r v e r la d iè te & u n ré gim e
e x a é l, tant q u ’il re fte le m o in d r e d e g ré d e ten fio n &
d e d o u le u r ; & ju fq u ’à ç e q u e le s in te ftin s r em p lif-
fén t fa c ilem en t & lib rem e n t toutes leu rs fo n é lio n s .
D e s Hernies dont la rèducüon eft impo jjib le, & ou
Vopération ch irurgicale eft née e ja ir e p o u r fa u v e r
la vie dp. malad e.
L ’in te ftin p eu t ê tre te llem e n t e n ga g é & fe rré
en tre les b o rd s d e l’o u v e r tu r e d u te n d o n du
m u fc le o b liq u e e x te rn e , qu’ il réfifte à tous le s e ffo rts
q u ’o n te n te p o u r le fa ire re n tre r dans la ca v ité d u
b a s -v e n tr e a v e c le fe u l fe c o u rs d e la m a in ; & q u ’i l
fo u ffr e e n c o n fé q u e n c e d’ un te l é tr a u g lem e n r , d e
m an iè re à p r o d u ir e u n e fo u le d e fym p tôm e s
fâ c h e u x , & à c a u f e r en fin la m o rt d u m a la d e , û
1? C h ir u r g ie n e v ie n t p rom p tem e n t à fo h f e co
u rs.
N o u s av on s d é jà én um é ré le s p rem ie rs fym p tôm
e s q u e p r o d u it l ’é tran g lem en t ; f a v o i r , la
tum eu r d an s l’ a i n e , Ou d an s le fe ro tum ; 1g d o u -
îç u r d e la p a rtie a ffe é lé e , q u i s’é ten d e rifu ite fu r
to u t le v e n t r e , & q u i d o n n e n a iffa n c e à l ’an x ié té ,
a u x n a u fé e s , à la c o n ftip a tio n & à la fiè v re . S i le s
e ffo r t s q u ’o n fa it p o u r r é d u ir e I’in te fiin rie ré u ffif-
fen t pas , to u s c e s 'fym p tôm e s n e ta rd en t pas à
d e v en ir p l u s . g r a v e s , l’an x ié té d e v ie n t p lu s fa tiguan
te , la d o u leu r p lu s v i v e , la ten fio n du v en tre
p lu s c o n fid é r a b le , le v om iffem en t p lu s f r é q u e n t ,
la fiè v re p lu s f o r r e , & le m a la d e é p r o u v e un
tro u b le g én é ra l & in su p p o rta b le ; lo rfq u ’i l e ft dans
c e t é ta t, il n’ y à p in s d e tems à p e r d r e ; le p lu s p e tit
d éla i.e ft a lo rs d e la p lu s g ran d e c o n fé q u e n c e , & fi
l ’o n n ’ a p a s in ce ffàm iiïen t r e c o u r s au fe u l rem èd e
d o n t le m a l fo it alo rs fu fc e p tib le , o n p eut s’a tten d re
a u x e o n féq u e n ce s lé s - p lu s fùhe fte s. C e rem è d e
e ft l’o p é ra tio n C h ir u r g ic a le , par la q u e lle o n d ila te
le s b o rd s d e l’o u v e r tu r e q u i a d o n n é p a ffa g e a u x
pa rties d ép la c é e s .S i o n m e l’e x é cu te pas d ans ces c ir-
c on ftan ce s u r g e n te s , le v om iffem en t am èn e b ie n tô
t u n h o q u e t c o n tin u e l ; i l fe fa it u n e d é je é lio n
fré q u e n te pas la b o u c h e d e m a tiè re b jle u fe ; la
ten fio n d u v e n t r e , l ’ a g ita tio n & la fiè v r e augm
en ten t c o n fid é ra b lem en t pen dan t qu elque s h e u re
s i & en fu it e le n ja la d e p a r o ît ê tre to u t-à -cou n
L U I i j *