rie-quelques j o u r s , p o u r l ’o rd in a ire j rE m p h y fèm e
d ifp a r o ît en tiè rem e n t. ‘
M a is q u o iq u e c e s in c ifio n s fu ffifen t q u e lq u e fo is
p o u r la g u é rifo n d e la m a la d ie , il- y a b ie n d es
cas o ù elles, fon t in fu fïïfa n t e s , & o ù le m a lad e
p é r ir o it ii l’on n e fa ifo it rien d è p lu s .
I l e ft n a tu re l d e p té fu tn e r q u e l’o u v e r tu r e fa ite à
la p ie u v r e & a u x m u fcle s in te rc o fta u x p eu t q u e lq u e fo
is ê tre tro p p e tite , o u d ifp o fé e p e u fa v o ra b le m
en t p o u r p e rm e ttre à l’a ir d e pa ffer fa cilem en t
d an s le tiflu c e llu la ir e ÿ en co n fé q u e n c e d e q u o i
u n ep a rtie au m oin s d e c e flu id e d em eu re ren fe rm é e
d an s le th o r a x , c om p rim e l e ‘p o um o n , l ’em p ê c
h e d e s’é te n d r e , & c a u fe a in ll le m êm e fe r r e m
en t d e p o it r in e , la même d ifficu lté d e r e fp ire r
& le même fen tim en t .de fu ffp c a tio n q u ’o cca fîo n e
l'e a u d ans l’h y d r o p ifie dp. p o it r in e , & le pus
d a n s , i ’E m p y ém e . Une. • o b ie rv a tio n a tten tive
d e s fa its m o n tre q u e c’eft-là, c e q u i a rriv e r é e llem
e n t, & q u e les fym p tôm e s les p lu s g raves d e
rE m p h y fèm e tien n en t à c e tte cau fe. L e s H ifto ire s
q u ’on a p u b lié e s d e q u e lq u e s cas d e ce tte n ature
n e p e rm e tten t pas d 'e n d o u te r 3 n o u s 'e n cite ro n s
p a rtic u liè rem e n t q u a tre d o n t u n e par M . L i t t r é ,
( 1 .) u n e par M . M é r y ( 2 ) , u n e tro ilièm e par
H um e r ( 3 ) , & un e q u a trièm e p a r M . C h e f-
io n ( 4 ) .
D a n s le cas ra co n té p a r M . L i t t r é , . [ l ’A u te u r
e n tr e d ans p eu d e d éta ils fu r le s fym p tôm e s 3 il
d o n n e feu lem e n t à en ten d re q u e le m a la d e , q u i
a v o it r e ç u u n c o u p d 'é p é e d ans le c ô t é , n e p o u v
o ir re fp ire r q u ’en fa ifan r le s p lu s g ran d s e ffo r ts ,
fu r to u t v ers la fin d e fa m a lad ie , & q u ’i l m o u ru t
l e cin q u ièm e jo u r .
N o u s ap p ren o n s d e m êm e q u e le m a la d e q u i
fa it le fu je t d u fé c o n d c a s , a v o ir eu la q u a trièm e
& la c in q u ièm e c ô t e ca ffée s p a r . u n e ro u e d e
c a ro ffe q u i a v o it p a ffé fu r fa p o itr in e 3 q u e fa
r e fp ira tio n a v o it é té e x trêm em en t g ên é e d ès le
c om m e n c em e n t 3 q u e c e fym p rôm e a v o it é té to u jo
u r s en a u gm e n ta n t, & qu’i l s 'é to it te rm in é le
q u a trièm e jo u r p a r la m o rt.
D a n s le s cas d o n t p a rle M . H u n te r ( 5 ) , le s
fym p tôm e s fo n t d é ta illé s a v e c b e a u c o u p p lu s d e
ipm & d ’e x a flitu d e . L e m a lad e d o n t il e ft ic i
q u e ftio n , a v o it re çu u n c o u p v io le n t fu r le c ô té ,
e n tom b an t d e c h e v a l -, il a v o it b e a u c o u p d e p e in e
à r e fp ire r 3 & c e tte d ifficu lté ’ a u gm en to ir à m e fu re
q u e le g o n flem e n t e x té rieu r fa ifo it des p ro g rè s
cl q u e la p e au d e v e n o it p lu s ten du e . L ’in fp ira tio n
( 1 ) Mémoires de l’Académie Royale des Sciences
ponr l'année 1713. ^ . -
C i ) : Ibid.
( 3 ) Medical Obfèrvations and Inquiries, vol. II.
( 4 ) Pathological Inquiries.
( 5 ) On lit dan« le troisième volume des Médical
O l feryaiions and Inquiries deux ai très cas femblables à
celui de M. Hunter, qui furent p.-rfiitement guçiis par
la mçtiiode qu’il employa pour io» swiad«. ' J
étoit courte & prefqu’infîantanée, & fe terminent
chaque fois par ce mouvement de la gorge, qnj
a liéu lorfque la glotte fe ferme brusquement3
le malade tâchôitenfuite de feutenir l’expiration
fans faire de bruit-, mais bientôt il étoit obligé
de la précipiter en l'accompagnant d’une forte de
fanglot, pour renbuveller à l’in fiant l’infpiration:
il paroiiToit faire tous fes efforts pour que les
poumons demeuraffent toujours remplis d’air,
l'infpiration fuccédant auffi rapidement que pofif
ble à l’expiration. Il difoit que la difficulté qu’il
éprouvoit à refpirer, dépendoit d’un ferrement
en travers de là poitrine, près du creux de
l’eftomac. Il avoit une petite roux qui augiîien-
toit fes fouffranccs, & par laquelle il exptéloroit
du fang & des mucofités. On fit des fcarifications
qui le loulagèrent: l’Emphyfème diminua , fa ref-
pirarioB devint de plus en plus facile, & il fe
guérit.
Dans le cas.de M. Chefton, le malade avoir
reçu un coup, fur la poitrine. Il étoit fatigué par
une toux confiante, qui, après des efforts vio-
Uns & redoublés, amenoit un peu de mucofi.é
écumeufe, légèrement teinte de fang 3 il paroiflbiî
ângoiffé au dernier point, tcujours prêt à fuffo-
quer. Son pouls étoit irrégulier, & quelquefois
on avoit peine à l’appercevoir 3 il avoit le vifage
livide 3 il étoit prefque toujours fans connoiffance,
& dans les momens où il la reprenoit, il fe
plaignoit de mal de tête. Il parut violemment
affedté de la preftion d’un bandage qu’on avoit
paffé autour de fa poitrine, avec des comprefies,
deflinées à empêcher le partage de l’air dans le
tiflu cellulaire, & à modérer des mouvemeus du
thorax 3 il ne put pas même Supporter la preflion
qu’on tâchoit défaire avec la main. On featifia
les tégnmens pour diffiper rEmphyfème 3 & à
mefure que ces premières incifions fe fermoienr,
on en faifoit d’autres. Mais, malgré les faignées, le
fcarifications & tous les autres moyens auxquels
on eut recours , les fymptômes de fuffocation
allèrent toujours en empirant,. & il mourut le
quatrième jour.
Les corps des trois fujets qui avoiem fuccombé
à la maladie, furent ouverts. Dans le premier,
outre une côte fraélurée qui avoit bleffé le poumon
, on trouva du fang épanché dans la cavité
du thorax 3 & l’on apperçur, en ouvrant la
pieuvre, qu’il en fortoit de 1 air. Le lobe du poumon
, bleffé, étoit dur & noirâtre, & les autres
lobes du même côté étoient enflammés.
Dans le fécond, on ne vit autre chofe que
les deux côtes caffées, la bleffure de la pieuvre &
celle du poumon 3 il n’y avoit point de fang
extravafé.
M. Chefton trouva dans fon malade une fia’-
turc de la dixième & de la onzième' côtes, &
une plaie au poumon, Yis^à-vis de ces fiaélurfc»
«
Ces vife ère s a u -d e flo u s d e là p la ie é to ie n t liv id e s ,
& leur fub ftan ce é to it p lus c o m p a r e qu’à l’o r d inaire
3 m a is , à c e la p r è s , to u t le re fte é to it dans
un état n a tu r e l, fans e x tr a v a fa tiô n , fans in flam mation
, fans Em p h ÿ fèm e in te rn e .
D ’ après ce s O b fè r v a tio n s , M . H ew fo n ( 1 ) , de
qui nous em p ru n to n s ce s rem a rq u e s, a p e n fé q u e
c’étoit à l’a ir ren fe rm é d ans la c a v ité du th o ra x
que l’on d e v o ir p rin cip a lem en t a ttrib u e r le s fym p -
tômes q u i a v o ie n t p ré céd é la m o r t , te ls q u e le
ferrement d e la p o itrin e & le fen tim en t d e fu ffocation
, q u i é to ien t au gmen té s p a r la c om p re flio n
extérieure. E t com m e ce s ca ra ctè res re fl’em b lo ien t
beaucoup à c e u x d e l ’h y d r o p ifie d e p o itr in e &
de l ’em p y èm e , il a c ru q u e l’o n p o u v o i r , dans
le cas d o n t il s’a g i t , r e c o u r ir a v e c fu ccè s à la
paracentèfe d e la p o it r in e , q u e l ’ on em p lo ie fi u tilement
dans c e s d e rn iè re s m a lad ie s. I l fu t p le inement
c on firm é dans fo n id é e p a r u n cas du
même g en r e q u ’i l eut o c c a fio n d ’o b fe r v e r .
Un jeu n e -h om m e é to it tom b é d’ un fé c o n d é ta g e ,
& s’étoit fra é lu ré le crân e . L e fo ir du m êm e jo u r
il eut de la p e in e à r e fp ir e r , & l’o n a p p e rçu r ch e z
lu i un com m en cem en t d’E m p h y fèm e . I l m ou ru t
dans la n u it , & le len dem a in o n fit l ’o u v e rtu re
de fon c o rp s . O n tro u v a b e a u c o u p d e fan g extra*
vafé en tre le c e rve au & la d u r e -m è r e . E n e x a minant
la p o itr in e à l'e x té rieu r , on v it u n c om mencement
d ’Em p h y fèm e fu r le c ô t é d r o it. E n
ouvrant l ’a b dom en , on v it le d ia p h ra gm e a b a iffé
du côté d r o i t , & a y an t c e tte ap p a ren ce d e re lâ chement
q u ’o n o b fe rv e lo r fq u ’o n a d é jà o u v e r t
la Caviré du th o ra x . U n e p iq u u re dans les pa rois
de c e lle -c i d on n a iflu e à d e l ’a ir 3 en l ’o u v ra n t
to u t-à -fa it, o n v it q u e les p o um on s é to ien t trè s-
affaiffés 3 mais il n ’y a v o it a u cu n e ttace d e fa n g ,
ni de fé ro fité é p an ch é e , en fo r te q u ’i l p a rut é v ident
q u ’il y a v o it e u b e a u c o u p d ’a ir re n fe rm é
en tre ie p o um o n & la p ie u v re . L a p rem iè re c ô t e ,
qui fe tro u v a fra é lu ré e dans fo n m ili e u , a v o it
ouvert la p ie u v r e , fan s c ep en d an t a v o ir b le ffé
le poum on. M a is , en re tou rn an t c e v if e è r e ,
on vit à fa p a rtie c o n c a v e d eu x o u tro is p etites
extravafa lion s de f a n g , & autan t d e v é ficu le s f o r mées
p a r d e l’a ir e x tra v a fé qui d ila to it fa tu n iq u e
m embrantufe. U n e lé g è re d é c h iru re d e ce tte mem bran
e, dans ce même e n d r o it , d o n n o it un lib re
partage à 1 a i r , lo rfq u ’o n fo u fflo it dans la tra chée -
a rtè re ; ce tte d é c h ir u r e , q u i fe tro u v o it à un e
diflance con fid é ra b le de la c ô t e c a ffé e , & m êm e
de toutes le s a u tr e s , n a v o it p u ê tre o c c a fio n n é e
que par la v io le n c e d e la fe c o u ffe . C e s d iv e rfe s
ap p a ren ces, jo in te s a u x c on fid é ra tio n s e xp o fé e s
ci-d e flu s, n e la iffè re n t aucun d o u te à M . H ew fo n
q u on n e d u r , dans les cas d e la n ature d e c e u x
dont nous p a r io n s , a ttrib u e r la m o rt à l’a ir en fe rm é
( 1 ) Alcdiul. Obfwvations and t a g in e s , vol, I I I , \
d ans la c a v ité du t b s r a x , p lu tô t q u ’au g o n fle -
m en t d u tiflu C e llu la ire , o u à tom e au tre cau fe.
C ’e ft p o u r q u o i, d ans tous le s cas o ù l ’on a lieu d e
fu p p o fe r u n e p la ie du p o um o n , s’il fu rv ien r d es
fym p tôm e s q u i annoncent- un e g ra n d e g ên e d e la
r e fp ira tio n , il c o n ft ille d e n e p o in t s’a la rm e r d u
g on flem e n t em p h y ftm a reu x d e la m em b ran e c e llu
la ir e , d e n e p o in t c h e r c h e r à c om p rim e r la
p la ie p o u r em p ê ch e r l’a ir d e pa ffer dans ce tte
m em b ran e , m ais p lu tô t d e fa v o r ife r c e p a rta g e ,
en d ila tan t l’o u v e r tu r e , fi e lle n ’eft pas artez g r a n d e ,
o u de. fa ire la p a ra cen tè fe d u th o r a x , o p é r a tio n
q u i , d e p u is , au r a p p o r t d e M . B e l l ; a é té fa ire
p lu fieu rs fo is a v e c fu c c è s dans des cas fem b la b le s .
Voyez P aracentèse. L o r fq u e l ’a ir parte fa c ilem
e n t d e la c a v ité d e la p o itr in e d ans le tiffu
c e llu la ir e , c om m e dans le cas ra p p o rté par M . H u n t
e r , o n n ’a pas b e fo in d e r e c o u r ir à a u cu n e
o p é ra tio n p a r e ille 3 c a r a lo r s on n ’a a u tre c h o fe
à fa ire q u ’à fe a rifie r le s té gum en s p o u r d o n n e r
iffiiè à c e flu id e . L e s v é ficu le s du p o um o n , q u i
o n t é té la c é r é e s , o n t le tems d e fe c ic a tr ife r ap rès
s’ê tre fe rm é e s par l’ e ffe t de l ’in flam m a tio n q u e
d é te rm in e la p la ie à la fu r fa c e d e c e v ife è r e 3 & ,
a u b o u t d e q u e lq u e s jo u r s , la d ifficu lté d e re fp
ir e r , & le s au tre s fym p tôm e s le s p lu s ala rm an s
fe d iffip en t a v e c " i’Em p h y fèm e . M a is , lo rfq u e le s
fca rific a tio n s n e fu ffifen t pas p o u r le s f o u la g e r ,
q u o iq u ’e lle s d iffip en t le g o n flem en t , com m e il
a r r iv a d ans le cas d e M . C h e fto n , il y a d e l’a ir
e n fe rm é d an s la c a v ité d e la p o itr in e 3 & fi o n
n e lu i o u v r e u n e i f l u e , le m a lad e n e ta rde ra
pas à p é rir. L e s pla ies d u p o um o n fo n t ra rem en t
m o rte lle s p a r e lle s -m êm e s , lo rsq u ’e lle s n e p én è tren
t pas b e a u c o u p , & q u e lle s n e fo n t a c c om p
a gn é e s d ’a u cu n ép an ch em e n t d e flu id e s .
Nous ne nous femmes occupés jufqu’à préfent
que de l ’Emphyfème caufé par une plaie à la
tu. face du poumon par l’extrémité fraéiurée
d’une côte; on voit cependant quelquefois le
même accident occafionné par d’antres çaüies;
Une plaie faire par quelque infiniment pointu
peut donner lieu aux mêmes accidens*, cela fe
voit pourtant affez rarement, & n’a lieu que
lorfque cet inftrument a pénétré très-obliquement.
M. Hewfon a inutilement tenté de produire un
Emphÿfème chez des animaux , en enfonçant un
ftiiet dans la poitrine, de manière à atteindre le
poumon; il paroît que l’air qui s’échappe des
véficules bleffés, fort directement par la plaie,
fans pénétrer dans le tiflu cellulaire. Dans le cas
de M. Littré cependant la maladie avoit été produite
par une caufe de ce genre.
L’érofion de la furface des poumons en conféquence
d’une vomique ou d’une ulcération , peut
donner lieu à un Emphÿfème; mais l’air qui
s’échappe en pareil cas ne peut pas s’épancher
dans la cavité du thorax, à caufe. que l’inflammation
qui précède Ia~ formation du pus & l’érof