a v e c b e a u c o u p de p r é c a u tio n , p a rce q u e les d e g
rés d ’é p a iffeu r du fa c v a rien t b e a u c o u p d ans le s
d ifïé re n s cas. D an s le b u b o n o c è le , le la c e fl fo u -
v e n t t r è s -m in c e , p s r con fé q u en r p lu s fa c ile à
d iv ife r , & i l e x ig e u n e p lu s gran d e a tten tion
d e la p a rt d u C h iru r g ie n . D an s la H e rn ie fc ro -
îa le , le fa c e fté g a lem e n t tr è s -m in c e , lo r fq u ’ e le
e ft r é c e n te \ & lo rfq u ’e lle e ft a n c ie n n e , il y a
q u e lq u e fo is u n e é p a iiïeu r tr è s -c o n fid é ra b le . Mais
q u e l q u e fo it fo n é t a t , i l fa u t que l’O p é ra te u r
e n fa ite l ’o u v e rtu re a v e c to u te la p ré c a u tio n d o n t
i l eft c a p a b le , e n fou le va n t a v e c un e p in c e le
tiftù fo llic u le u x q u i fo rm e la m em b ran e e x té r
ie u r e d u fa c j’ & en l ’o u v ra n t a v e c le b ifto u ri
p o r té à p i a t , afin d ’ê tre fû r de n e pas b le ffe r les
p a rtie s q u i y fon t ren fe rm é e s. I l p o u r r a s ’a flù re r
s’ il a p én é tré dans fa c a v it é , en in tro d u ifa n t
d an s l’ o u v e rtu re qu’i l au ra fa ire un p e tit ftile t
m o u fle . S ’i l n ’a pas p e rc é le f a c , le ftilet s ’a r r ê te
ra dans les m a ille s d u iiflu c e llu la ir e , & s’i l
l a p e r c é , il en tre ra fans au cu n ob fta cle . L ’e n d ro it
o ù il c o n v ien t d e fa ir e P in c ifio n dans le fa c he rn
ia ir e e ft à e n v iro n un p o u c e & d em i au-deffous
d e l’é tran g lem en t. L o r fq u ’on e ft (u r d ’y a v o ir
p é n é t r é , on a g ran d it u n p e u l ’o u v e r t u r e , en
lép a ra n t la m em b ran e d u fac des p a rties q u i y
f o n t con ten u e s a u m o y e n d ’une p e tite fonde p o in tu
e & c a n n e lé e , q u i fe r t d e c o n d u é le u r au b ifto u r i,
ju fq u ’à ce q u ’e lle fo it a ffe z g ran d e p o u r adm e ttre
i c l’O p é ra te u r. L e d o ig t in d e x in tro d u it
d an s c e tte o u v e r tu r e , e n le XDfiilleur d es c o n d
u c te u rs j & ap rès c e la u n b ifto u ri é tro it & c o u rb e
fe ra le feu l in fin im e n t n é ce ffa ire p o u r fin ir l’o p é r
a tio n . A v e c c e b ifto u r i, p la cé fu r Je d o i g t , de
m an iè re q u e l'e x tr ém ité d e c e l u i - c i d é p a fle to u jo
u r s u n p e u l ’e x trém ité d u p r em ie r , l’on in c ite
ra le fa c en h a u t , ju fq u ’à l’o u v e rtu re te n d in e u fe ,
& e n bas ju fq u ’au ton d du fero tum .
A la p rem iè re d iv ifio n d u f a c , il fo r t o r d
in a irem en t u n flu id e q u i v a rie en q u a n t it é , en
c o u le u r & en c o n fifta n c e , fé lo n q u e la H e rn ie
e ft p lu s -o u m oin s a n c ie n n e , & fu iv a n t fo n v o lum
e , o u fu iv an t d ’ au tre s.circo n fia n ce s. Q u e lq u e s
p e r formes o n t c o n fe illé d e rirer p a rti d e c e flu id e
p o u r fa ir e a v e c p lu s d e fû r e té P in c ifio n du fa c
h e rn ia ir e , ils o n t p r e fe r it, p o u r c e t e ffe t , d ’ en
c om m e n c e r P o u v e rtu re par le fo n d , l’in te flin fe
tr o u v a n t e n .c e t e n d r o it re p o u ffé par ce flu id e à
u n e a ffe z g ran d e d if la n c e , p o u r ê tre m oin s e x p o f
é au d an g er d ’ê tre o ffen fé p a r le b iftouri,- mais
c ’e ft u n e c irc o n flan c e f o r t d o u r e u fe , & fu r la q u e lle
i l n e fa u t jam ais c om p te r. L e fu c c è s d e ce tte o p é ra
tio n d ép en d e n tiè rem en t d e l’a tten tio n d u C h ir
u r g ie n , d e la fû re té d e fa m ain St d e la c o n -
n o iffa n c e e x a é le q u ’il a des p a rties,
C ’e ft p ro b ab lem en t la cra in te d e b le ffe r Pin re fiin
d ans ce tte p a rtie d e l’ o p é ra rio n , q u i a fa it im sg i-
|?çp qu’il p o u r r o it ê tre a v an ta g eu x d e d éb rid e r
i'étran g icHien t p ? r l ’jn c ifiôm d e l’a n n e a u , fans
fs e t fr e les parties à d é c o u v e r t p a r l ’o u v e rtu re du
j fa c h e rn ia ir e . O n a su ffi p ro p o fé la ré d u c tio n du
fa c c om m e un fé c o n d a v an ta g e d ’u n trè s-g ran d
p r ix -, mais P im p o flib iliré o ù l’on e ft d e fa ire
c e tte ré d u é lio n ,'d a n s tous les cas d e H e rn ie q u i
n ’eft pas a b fo lum en t ré cen te , à c a u fe des ad h é ren
ce s que co n tra c te b ie n tô t le fa c a v e c les parties
q u i l’e n v ir o n n e n t, a b ie n tô t fait a b an d o n n e r ce tte
id é e
C e lle d e ré d u ire la H e rn ie fans o u v r ir le f a c ,
o u du m oin s fans l’o u v r ir en e n t ie r , a d ’a b o rd
é té p ro p o fé e par M . P e t it j & n o u s ap p ren o n s
d e M. G a r e n g e o t q u e l le a é té ré a lifé è d ès l’ann
é e 1 7 1 8 . M a is fa d o é trin e a é té v iv em e n t c om b
a t tu e , St dès l ’an n é e 1 7 2 2 , M . M a u c h a r t , P r o -
fe ffe u r à T u b in g u e , a d o n n é des a rgum en s tr è s -
fo rts o u au m oin s trè s- f p é c ie u x , p o u r la ré fu te r,
II f a u t , fu iv a n t l u i , in c ife r le f a c , i.° p o u r ju g e r
d e l ’é ta t des parties con ten u e s. L ’é p ip lo o n &
l’in te ftin p e u v e n t ê tre a ltéré s , o n n e p o u rra
n i le f a v o i r , n i y r em é d ie r , fi l’o n n’ o u v r e pas
le fa c h e rn ia ire . i . ° O n tr o u v e fo u v e n t d ans le
fa c un e liq u e u r fé tid e en a ffe z g ran d e q u an tité .
C h e fe ld e n d it q u ’il en a v u p rè s d e d e u x li v r e s ,
d’ u n e trè s-m a u v a ife q u a lit é , & q u ’o n n’a u r o it
pas fa it re flu e r dans la c a p a cité d u b a s - v e n tr e ,
fans cau fe r la m o rt d u m a lad e . 3.0 L ’ in te ftin &
l ’é p ip lo o n p e u v e n t a v o ir c o n t r a r ié en tr’e u x , &
a v e c les pa rties e x te r n e s , d es ad h é ren c e s qu’ il
eft im p o rta n t d e d é tru ire a v an t la r é d u é lio n ;
com m en t c e la p o u r r o it- il fe f a i r e , fi l ’o n n’o u v r e
pa s le fa c?
■ Ces r? .ifo n s , q u i o n t p a ru d ’u n g ran d p o id s ,
on t e n tra în é , d epu is é p o q u e ? l’o p in io n d e
p re fq u e to u s les C h iru r g ie n s > q u i o n t eu u cJ-fo rs
p o u r m a x im e co n fian te , d ’o u v r ir le fac h e rn ia ire
dans to u te fa lo n g u e u r . C ep e n d a n t n ou s v o y o n s
q u ’ un hom m e., é g a lem en t c o n n u com m e P r a tic
ie n d iftin gu é & c om m e A n a tom ifte , a d ep u is
p eu fa it r e v iv r e la d o é lr in é d e M . P e t it fu r la
n é ce fliré d e n e pa s o u v r ir le f a c , en s’a p p u y an t
fu r des ra ifon s q u e p e r fo n n e , a v a n t l u i , n ’a v o it
p ro p o fé e s . IN e u s v o u lo n s p a rle r d e M . M o n r o ,
q u i, dans fe sR e c h e r c h e s p u b lié e s en 1 7 8 8 , fu r
la c a u fe d e la d an g e re u fe e fp è c e d ’in flam m a tio n
q u i fe ma n i Telle en c o n lé q u e n ce des p la ie s p é n
é tran tes des cavité s-,. ( 1 ) ap rès a v o ir m o n t é p a r
b e au cou p d e fa its le d an g e r d e l ’adm iffio n de P a ir
à le u r fu rfa c e in te rn e ,. K o y q Air , attrib u e à ce tte
c a u fe le s a ccid en s q u i fe m an ife ften t fo u v e n t ap rès
l’o p é ra tion d e la H e rn ié , & p o fe en fa it q u e les
d an g ers d e ce tte o p é ra tio n fe ro n t b e a u c o u p m oin s
g r a n d s , lo rfq u ’ e n n e m ettra pas le s in te flin s à
; d é cou v e rt.
! I l fo n d e fo n o p in io n fu r c e q u e l ’o p é ra tio n
a lo u v e n t des fuite s fu n e ft e s , q u o iq u e P o n y
a it re c o u rs d e b o n n e h e u re , & a v an t q u e l’in te flin
( i ) Voyez , a Dcfcription of ail the Burs m u c o f z of
the HumanBody, Ouvrage donr nous avons déjà fait
mention aux.aitides Ai a & Bo u r s e s m u q u e u s e s «
p a roiffe trè s-en flam m é,m êm e lo rfq u ’ o n l ’a fa it p o u r
rédu ire des H e rn ie s q u i n ’é to ie n t accom p a gn ée s
d’au cu n a c c id en t. Il a vu fo u v e n t q u e des an im au x
d on t il a fa it fo r tir p a r u n e o u v è itu r e de l ’ a b d o men
u n e p o rtio n d e l’ in te ftin à -p eu -p rè s du v o lume
d e c e lle q u i fo rm e u n e H e rn ie o r d in a ir e ,
fo n t 'p é r is ,q u o iq u ’il e û t re p la c é c e tin te ft in ap rès
l’av o ir m a n ié , & l ’a v o ir la iffé q u e lq u e s m omens
e x p o fé à l’a ir. II a tr o u v é à l’ o u v e rtu re d es c a d a vres
d e p'erfonnes m o rte s à la fu ite d e c e tte o p é ration
, q u e le s in te flin s & le p é rito in e é to ie n t
enflamm és à un e g ran d e d iflan ce du fa c h e rn ia ir e ,
q u o iq u ’av an t d ’ê tre o p é r é s , ce s m alad es n e fe
fuffen t p la in ts d ’a u cu n e d o u le u r a ille u rs q u e dans
la H e rn ie . D ’un au tre c ô té il p r o u v e , par des
faits q u i fon t a u jo u rd ’ hu i g én é ra lem en t a dm is ,
que le d an g er n e d ép en d ic i en a u c u r e fa ç o n d e
la p la ie des pa rties ten din eufe s & m em bran eufe s
qu’o n eft o b lig é d ’o u v r ir .
M . M o n r o tr o u v e que les a rgum en s q u ’on a d on nés
p o u r d ém o n tre r la n é ce lfité d ’in c ife r le f a c ,
p ro u v en t p lu s q u ’on n ’a in ten tio n d e p r o u v e r 5
ca r l’ o n p o u r r o it é ga lem en t en c o n c lu r e q u ’il
eft d an g e reu x , d ans b ien des c a s , d e r é d u ire un e
H ern ie . O r il n’eft au cu n cas d e H e rn ie d on t le
C h iru r g ie n n e fa ffe la r é d u é lio n , s’ il p eu t en
v en ir à b o u t. P o u tq u o i d o n c , fi les e ffo rts pouF
y rë u flir fo n t in fr u c tu e u x , fe c r o it - il to u jo u r s
o b lig é d’ o u v r ir le fa c , Jorfqu ’il en trep ren d l ’o p é ra
tio n , m êm e peu. d ’ infians ap rès a v o ir ten té de
réd u ire l’ in te ftin ? L e d an g er de fa ire re n tre r dan s'
l’ab d om e n des in te flin s g an g r é n é s , o u un flu id e
c o r r om p u , e ft—il p lu s g ran d qu’il n’é to it q u e lq u e s
m omen s au p a ra v an t ?
L e s cas o ù l ’in te ftin fe tro u v e n o u é , o u fe rré
p a r q u e lq u e p o rtio n d’é p ip lo o n , d e m an ière à
ê tre m en a cé d’é tr a n g lem e n t, fo n t fi ra r e s , q u ’à
pe in e en t r o u v e - t - o n u n p e tit n om b re d’e x em ples
d an s le s an n a les d e la C h ir u r g ie . E t q u an d
l ’in te ftin fe tr o u v e r o it e x p o fé à un p a re il d an g er
p a r fa p o fitio n dans le fac h e r n ia ir e , fi l ’in flam mation
n ’ a pas d é jà d éte rm in é d es ad h é ren ce s
entre les pa rties ainfi d ifp o fé e s , ü eft p ro b ab le
qu’ il fe d ég a g e ra en ren tran t dans l ’a b d om e n , &
que le d an g e r q u i ré fu lto it d e la c om p re flio n
ce ffera d ’a v o ir lie u . Q u a n t au liq u id e q u ’on cra in t
de rép an d re dans la c a v ité de l ’ab domen , il n’en
exifte jam a is d ans un état d e v é rita b le p u tré fa ction
q u e lo rfq u e l ’im e ftin eft d é jà g an g rén é. S ’ il
n’eft pas c o r r om p u , il n ’y a au cu n d an g e r à le fa ire
ren tre r d ans le v e n t r e , d’o ù il fera b ien tô t r e p
om p é par les v a iffe au x ab fo rban s.
S ’il eft é v id en t q u e les e n tra ille s fo ien t dans un
état d e m o r tific a tio n , il fa u t ce rta in em en t o u v r ir
le fac p o u r la iffe r au m a lad e l’ u n iq u e ch a n ce qu i
lui re fie d’u n e g u é rifo n , q u el q u 'im p a rfa ite q u ’e lle
p u iffe ê tre . M a is , s’il y a la plus lé g è r e p ro b a b ilité
qu’il pu iffe fe g u é rir a u tr em e n t, on n e p eu t rien
faire d e p ir e , fu iv a n t n o tre A u t e u r ,q u e d ’o u v r ir
le f a c , & d ’e x p o fe r le s in te flin s à l'a ir .-
S u p p o fo n s , d i t - i l , d eu x cents m alad es d ans
le cas d e fu b ir l’o p é ra tio n d e la H e rn ie , & q u e -
f o r c e n om b r e , il y en a le qu art d o n t l ’im e fiiB
e ft te llem e n t étran g lé & e n fb m m é , qu’on n e fau-
r o it em p ê ch e r la g an g rèn e d e s’y m an ifrfte r •, mais
q u ’il y a un ce rta in d e g ré d e p r o b a b ilit é que
l ’on p o u rra v e n ir à b o u t d e d iftip e r le s fym p tôm e s
in flam m a to ire s ch e z le s cen t cin q u an te au tre s.
S i l’on o p è r e tous ces m a lad es en fa ifa n t l ’o u v e r tu
re du f a c , p e u t-ê tre fa u v e ra -t-o n u n o u d eu x
in d iv id u s des cin q u an te p r em ie r s , o n n’en fa u ve ra
pas plus d e tren te ou q u aran te fu r Je re fte. M a is *
fi to u s fo n t op éré s fans o u v r ir le fa c , to u s c e u x
d e la p rem iè re c la ffe p é riro n t fan s d o u te , m a is
on n’en p e rd ra pas v in g t fu r c e u x d e la fécon dé *
S i c e c a lc u l eft ju f t e , la m é th o d e qu’on d o it p ré fé
r e r n’eft pas d ou teu fe .
M . M o n ro c ep en d an t d it q u ’o n d o it o u v r ir le-
c o l d u fa c h e rn ia ir e , lo rfq u e fo n ép a iffe u r & fo n
re fle rrem en t n e p e rm e tten t pas la lib r e r é d u é lio n
des p a r tie s , & il ra c o n te q u e lq u e s o b fe rv a tio n s
q u i con fia ien t l’e ffica cité d e fa m éth od e.
11 n’ y a q u e l ’e x p é rien c e u lté rieu re , & d e n $m -
b reu fe s o b fe rv a tio n s q u i n ou s m e ttron t en érat
d e b ien a p p ré c ie r l ’o b lig a tio n q u e d o it a v o ir le
P u b lic à M . M o n r o , p o u r a v o ir d e n ou v e a u to u rn é
le s y e u x des C h iru r g ien s fo r les a v an ta g es q u ’o a
p e u t a tte n d re d e c e tte pra tiq u e j n ou s fouîm es fo r t
p o rté sà c r o ir e q u e ce s d e rn ie rs n ’on t pas é té a ffe z
a tten tifs à la c a u fe m o rb ifiq u e c o n tr e la q u e lle il
c h e r c h e à le s ten ir en g a rd e . D ’un a u tre c ô t é ,
le c a lc u l fu r le q u e l il fe f o n d e , & q u ’ il d éd u it
fans^ doute d e fo n o b fe r v a tio n , n ou s p a ro ît fo r t
e x a g é ré 3 ia p r o p o r tio n d e c e u x q u i, d ans n o tr e
p a y s , fu c c om b e n t ap rès a v o ir fo b i l’o p é ra tio n r
q u o iq u e Ton o u v r e to u jo u r s le fa c h e r n ia ir e ,
e ft b e a u c o u p m o in d re q u e c e lle q u ’ il in d iq u e j
& le n om b re d e c e u x q u ’il a op éré s fans fa ire
c e tte o u v e rtu re e ft tro p p e tit p o u r q u e nous-
p u iffio n s en c o n c lu r e q u e la d iffé re n c e fe ro ir *
toutes c h o fs s d’ a ille u rs é g a le s , a ù fli co n s id é ra b le
q u ’il le fo p p o fe . Mais.il n ou s p a ro ît ré fo l te r d e ce tte
m o r ta lité , q u ’il re g a rd e c om m e d e v an t a v o ir lie u
lo rfq u ’on fo it la . m é th o d e o r d in a ir e , q u e le s o p é ra
tion s d o n t il a é té tém o in , o n t g én é ra lem en t
é té fa ite s tro p ta rd , p u ifq u e c h e z n ou s e lle e ft >
d ans u n e p ro p o r tio n e x trêm em en t d iffé ren te .
O n a en d iv e r s teins p ro p o fé d iffé ren s in ftru*
m e n s , in v e n té s d ans T in ten tio n d e fa ire a v e c
p lu s d e fû re té l ’in c ifio n d u fa c h e rn ia ire . C e s
in ftrum en s fo n t le b ifto u ri c a c h é , le c o n d u c teu r
a ilé , les c ife a u x m o u fle s , & c . p b y q les P la n c
h e s . I ls o n t to u s é té ima gin és p o u r p r é fe r v e r
Tin re flin d e to u t d om m a g e dans l’ in c ifio n du fa c
& d u ten d o n . M a is ils n’o n t au cu n a v an ta g e ré e l
fu r les d eu x b iflo u ris d o n t n ou s a v o n s p a r l é ,
qu i fuffiro n t d ans to u s les cas p o u r e x é cu te r l’o p
é ra tio n a v e c fa c ilité , & a v e c le m o in s d e d an g
e r p o ffib le p o u r le m a lad e.
L eX a e é tan t o u v e i t , T in te ftin , p o u r l ’o rd in a ir e