le d im in u e r p a r l ’u fa g e a ffid u cTun b an d a g e b ie n
f a i t , au p o in t d e ren d re la d e fc en te d u n e p o r tio
n d’im e fiin dans c e fa ç h e a u c o u p p lus d iffic ile .
D ’o ù P on p eut c o n c e v o ir c om b ie n il im p o rte d e
r é d u ire c cm p le ttcm en t la H e rn ie av an t d’ a p p liq
u e r le ban dage-, & q u e l d an g e r l’on c o u r t e n
q u ittan t c e ban dage , ap rès l a v o ir p o rté q u e lq u e
te m s , p u ifq ue le môme ch a n gem en t q u i ren d m oin s
fa c ile la d e fc en te d e P in te ftin , en ren dra su ffi
la r é d u c tio n p lu s d iffic ile ;.s ’il lu i a rriv e d e tom b e r
d e n o u v e a u . O n v o it ' su ffi la n é ce ffitë d e fa ire
p o rte r long- tems & fans in te rru p tio n Me b an d a g e
fu r - to u t à c e u x d o n t l’â g e p e rm e t d ’sfp ë r e r p o u r
eux u n e g u é rifo n c om p le tte ,* là p lu p a rt d es H e rn
ie s des a d u lte s , a y an t eu le u r o r ig in e d ans 1 e n fan
c e , & . n e d e v an t le u r e x iften c e a é lu e lle q u ’à
la n é g lig e n c e a v e c la q u e lle e lles o n t é té traitées
à c e tte é p o q u e .
D e s Hernies q u o n ne p eu t pas réd uire , m ais qui
ne fo n t p a s dans un état d inflammation.
L ’im p o ffib ilité d e la r é d u c tio n p e u t ê tre d u e
à d ifféren te s cau fes ; m ais e lle d ép en d tr è s - fr é -
qu em in en t d e la g ra n d e q u an tité d es p a rties c o n te
n u e s , d’u n ch a n g em en t q u i s e r t fa it dans le u r
fo rm e & le u r c o n t e x tu r e , ain ft q u e dans c e lle s
du fa c h e rn ia ir e , ou 'd e s ad h é ren ce s q u e lle s o n t
c o n tra rié e s e n fem b le , o u a y e c ie fa c q u i les re n ferm
e.
L o r fq u e l’ in te flin c æ c u m , o u le com m en ce m
en t d u c o l o n , fe tr o u v e c o n ten u d ans le fac
h e rn ia ire , la H e rn ie e ft , e n g é n é r a l, p lu s d ifficile
à ic d u ir e q u e lo r fq u ’ e lie n e c o n tien t q u ’ un e p o r tio
n d’ilé um , d ifficu lté q u i v ie n t p ro b ab lem en t
d u v o lu m e , de la d ifp o firio n & de la fo rm e irré g
u liè r e d e ce tte p o rtio n d u can a l in te flin a l.
L o r fq u ’u n e H e rn ie d e ce tte e fp è ce a é té lo n g -
tems n é g lig é e , le fa c h e r n ia ir e , q u i e ft e n tre ten
u dans u n é tat d e d iften fio n , d e v ien t épais
& d u r , c e q u i d im in u e le d iam è tre d e fo n c o l ,
& lu i ô te en m êm e -tem s la fo u p le fte n é ce ffa ire
p o u r d o n n e r p a ffa g e à l’in te fiin qu’o n veut- ré d
u i r e , fu r-to u t lo rfq u e le v o lum e & la fo rm e d e
c e lu i- c i ren d en t d é jà fa r é d u è lio n d iffic ile .
D a n s le s H e rn ie s d e l’ é p ip lo o n , q u i fo n t d e m
eu rée s lo n g -tem s fans ê tre r é d u it e s , il a rriv e
fb u v e n t q u e la p a rtie d e c e v ife è r e q u i o c c u p e
le fo n d du fa c h e r n ia ir e , c o n fe r v a n t fa c o n fif-
ta n c e m o l l e , a d ip eu fe & e x p a n fib le , c e lle q u i.
p a ffe à tra ve rs le c o l d u fa c d e v ien t fem b la b le ,
p a r l’e ffe t d e la p re ftion c o n t in u e lle , à u n e e fp è ce
d e c o rp s l'o lid e , ch a rn u & in c om p r e ffib le , q u i
rem p lit e x a ctem en t le pa ffage o ù il eft a rrê té „
& o p p o fe u n o b fta cle ih fu rm o n ta b le a iix e ffo rts
q u ’ o n v o u d ro it te n ie r p o u r fa ire re n tre r dans
l ’ ab dom en la p a rtie m o lle & lâ ch e q u i rem p lit
le fe ro tum . L a r é d u d io n des he rn ies inteftina les
d e v ien t q u e lq u e fo is é ga lem en t d iffic ile p a r l’a lté r
a t io n p r o d u ite dans la p o r tio n d u m é fen iè re q u ’on
a la iffé lo n g -tem s d ans le c o l d ’un fa c he rn iaire
an cien .
L e d e rn ie r o b fta c le d on t n ou s a v o n s p a r lé ,
com m e s’o p p o fan t à la r é d u d io n d e s v ie ille s
H e rn ie s > c o n fifte dans l’a d h é ren ce d es parties
l ’un e a v e c l ’a u tre , o u a v e c le fa c h e rn ia ir e . C ette
c irc o n fta n ce eft com m u n e au x H e rn ie s d’ inrefiin
& d ’ é p ip lo o n , & e lle e fl p ro d u ire p à r le s lé gè re
s in flam m a tio n s d es p a rties q u ’on a laiffées
lo n g -tem s dans un c o n r a d ré c ip ro q u e . C e s ad hé ren
ces p e u v e n t ê tre p lu s o u m o in s fo rte s ; mais
le s plus légères, a p p o rte ro n t to u jo u r s u n ob ftacle
in v in c ib le à la r é d u c tio n d e la H e rn ie a v e c le
feu l fe co u rs d e la m a in .
L o rsq u 'u n e H e rn ie e ft dans q u e lq u ’u n d e ces
cas q u i la ren d en t ir r é d u c tib le , la C h ir u r g ie ne
p e u t plus le u r p r o cu re r d e fo u la g em em q u e par
l ’ a p p lic a tio n d’ un fu fp e n fo ir p o u r d im in u e r l’inc
om m o d ité q u i, ré fu lte d u p o id s d u fe ro tum . Il
eft v r a i q u e q u e lq u e s p e rfo n n è s o n t p ro p o fé &
m êm e e x é cu té l’o p éra tion du b u b o n o c è le ( op éra tio
n q u e n ou s d é c riro n s ci-ap rè s) p o u r p ro c u re r une
g u é rifo n dans des cas d e c e ite n ature •, mais aucun
P ra tic ie n fa g e & p ru d eu t n’au ra re c o u rs à ce
m o y e n fans y ê tre en ga g é par q u e lq u e fymp rôm e
d on t là g ra v ité & le d an g er ju fiifien t c e tte en tre -
p rife .
L e s p e r fo n n e s , q u i fo n t dans c e tte fit u a t io n ,
d o iv e n t a v o ir p a rticu liè rem e t fo in d e n e rien faire
au -de là d e leurs f o r c e s , d ’é v ite r to u te e fp è c e de
fe c o u ffe , d e te n ir to u jô u r s le fe ro tum b ie n fuf-
p e n d u , & d e g a ra n tir a v e c fo in c e tte p a rtie de
to u te s les cau fes d e p re ftion , de. c o n tu fio n , & c.
I l fa u t fou v en t la v e r & n é to y e r le fe ro tum pour
le p ré fe rv e r de l’e x c o ria tio n q u i s’ y fo rm e fa c ile m
e n t, & q u i p eu t a v o ir d e fâ ch eu fe s con féq uen ces.
I l fa u t d e p lu s v e ille r a tten tivem en t à main ten ir
le s fo n d io n s d u can a l in te ft in a l, & é v ite r foigneu-
fem en t la con ftip a tio n . L e s m alad es d o iv e n t être
d’autan t p lus fo ig n e u x à p ren d re toutes ce s pré cau t
io n s , q u e le s a ccid en s d o n t n ou s a v o n s fait
m en tio n com m e p o u v an t d éte rm in e r l’étran glemen t
& l’in flam m a tio n ne p o u rro n t fe te rm in e r q u e par
l’ o p é ra tion C h ir u r g ic a le ,d o n t le fu c c è s ,e n pareilles
c ir c o n fla n c e s , fera plus- in ce rta in , q u e lo rfq u ’on y
au ra re c o u rs p o u r un e H e rn ie d o n t la ré d u d io n
n e s’é to it pas p ré fen té e a u p a ra v an t com m e itn-
p o ffib le .
L e s H ern ie s d ’é p ip lo o n q u i on t é té a ffe z lo n g tems
dans le fero tum p o u r n’ê tre p lu s fu fcèp tib le s de
r é d u d io n , fon t rarem en t a ccom p a gn ée s d e fym p -
tômes fâ ch e u x , fl c e n ’eft lo rfq u ’e lle s déterminent
la d e fc en te d ’u n e p o rtio n d’in te flin . I l arrive
q u e lq u e fo is n é anm o in s q u e l’é p ip lo o n a ltéré dans
la fo rm e & dans fa c o n fifla n c e , o u te llem e n t adhére
n t q u ’il n ’eft plus fu fc ep tib le d e r é d u d io n ,
s’en flam m e par q u e lq u e a c c id en t & fu p p u r e , on
tom b e en m o r tific a tio n , ce q u i p eut d o n n e r lieu
à des a ccid en s fu n e fte s. O n a m êm e v u d es cas où
la p o r tio n d ’é p ip lo o n ren fe rm é e dans le fa c d e v e -
îfo it d ufe^ tio tie u fe , d o u io n r eu fe , & fe tro u v o it
enfin a ffè d é e d’u u v é rita b le can ce r.
P a rm i les d efeen te s q u o n a jug é es in cap able s
d’être r é d u ite s , & que l ’on a tra itées com m e te lle s ,
il y en a eu c ep en d an t quelques- - un es q u i
on t é té tro u v é e s fu fcep tib le s. d é r é d u d io n par
des tenta tive s m ie u x c o n d u it e s , & e n y m ettan t
plus d e pa tien ce .
L o r fq u ’on fo u p ç o n n e q u e çe . cas a l i e u , la
m éth od e q u ’il eft a lo rs à p ro p o s d e m ettre en u fa ge
confifte à fa ir e g a rd e r au m a lad e u n rep o s a b fo iu ,
en le tenant p e n d a n t lo n g -tem s c o u c h é fur le d o s ;
à lu i fa ire ob ier.ver u n e gran d e a b fiin e n c e , & à
em p lo y e r les é va cuan s afin d e d im in u e r a lle z le
v o lum e des parties con ten u es d ans le fa c h e r niaire*,
p o u r q u ’e lles, p u ifl’en t rem o n ter & ren tre r
dans la ca v ité du ven tre .
C e tte m é th od e a q u e lq u e fo is ré u fli. O n lit dans
U ild a n le cas d ’un h om m e ra d ica lem en t gu é ri
d ’ une H e rn ie q u ’ il a v o it d ep u is v in g t a n s , p a r fix
m ois d’ un rep o s n o n in te r r om p u , & paffés dans
l e l i t ; & M . P o tt a v u u n m a lad e q u i , ay an t un e
H e rn ie d’é p ip lo o n q u o ta a v o ir fo u v e n t tenté~de
r é d u ir e fans au cu n fu c c è s ,fu t dans le cas d e ga rd er
le lit p en dan t u n c e rta in rem s , à la fu ite d e l’o p é ra
tion p o u r la cu r e ra d ic a le d e l’h y d r o c è le , & fe
tro u v a déba r raflé d e fa H e rn ie q u i rem o n ta d ’e lle -
m êm e , & q u e l’o n c o n tin t en fu ite a v e c un bandage.
M a i s , q u o iq u ’il y a it des e x em p le s d u fuccè s
d 'u n tra item en t p a r e il, on n e d o it jam ais l’e n tre p
ren d re fans a v o ir d e b o n n e s ra ifon s p o u r c r o ir e
q u e la c on ftitu tio n & l’â g e du m a lad e A p p o r te r o n t ;
b ie n le r e p o s , le ré gim e & les é va cu a tion s n é c e f- |
fa ire s ; ca r a u tr em e n t, m êm e en le d é liv ran t d e fa j
d e fc e n te , c e q u i n’e ft rien m oin s q u e c e r t a in , il
p o u rv o it f e 'tr o u v e r p lu s m al des m o y en s q u ’ on
.adroit em p lo y é s p o u r le g u é rir.
I l a rriv e q u e lq u e fo is dans les H ern ie s-com p ofée s J
q u e la p o rtio n d ’in te ftin eft fu fc ep tib le d e réd u ç -
x io .n , tan dis q u e c e lle d e l’é p ip lo o n n e l ’e ft pas.
O n a d it q u e , dans c e c a s , il fa llo it c o n ten ir la
p o r tio n d ’in te ftin par un b an da g e d o n t la p e lo tte
fu t fa ite d e m an ière qu’e lle n e preft'ât pas fu r l’é p i-
p lo o n , tan dis q u ’e lle re tien d ro it l ’ in te ftio . M a is ,
q u o iq u e c e tte m é th o d e pvjiffe être q u e lq u e fo is
a d m ilîib le , e lle n e l’eft pas fo u v e n t; & , fi on v eu t
la fu i v r e , il fa u t d on n e r u n fo in to u t p a rticu lie r à
la c o n ftr u d io n & à l’a p p lic a tio n d e la p e lo t te , d e
p eur qu’u n e p e tite p o rtio n d e l ’in teftin , ven an t à I
s’é ciiap per & fe tro u v a n t c om p rim é par le b a n d a g e ,
n e d o n n e lie u à des a ccid en s fu n e fte s.
D e s Hernies q ui peuvent être réd uites , mais qui
fo n t accompagnées de douleur & de danger.
L a d ifficu lté d e la ré d u c tio n dans les H e rn ie s
d e ce tte cia ffe p eu t ê tre d u e à d iffé ren te s c a u fe s ;
l a v o ir , le v o lum e d e la p o rtio n d ’é p ip lo o n , c e lu i
d e l’ in te ftin & d u m éfen tère ; l’ in flam m a tio n d e
*es o r g a n e s ; la d iften fion d e l ’in te ftin p a r l ’air &
Chirurgie. Tome I , ir_ J I .6 P a r t ie ,
le s e x c rém en s; la p e tite ffe d e l’o u v e rtu re d u ten d
o n par o ù pa ffe la H e rn ie . M a is , q u e lle q u e fo it
la c a u fe q u i o cca fio n n e la d iffic u lté , fi le c o rp s
d e fe e n d u n e p eu t ê tre au ffi-tô t r e p la c é , & fi le
m a lad e é p ro u v e de la d o u le u r , o u ne p eur a lle r
à la fe lle , la H e rn ie s’a p p e lle H e rn ie a v e c é tran g
lem en t , o u H e rn ie é tran g lé e.
L e p r in c ip a l fym p tôm e eft un e e n flu re à l ’a in e
o u a u fe r o tum , q u i réfifte’à l ’im p re flion des d o ig ts .
S i la H e rn ie e ft d e l’e fp è c e m te ftin a le , c e tte e n flu re
e ft o rd in a irem e n t d o u lo u reu fe a u t o u c h e r , & la
d o u le u r s’au gm en te p a r la t o u x , l’é te rn u em e n t, o u
lo rfq u e le m a lad e fe tien t d eb o u t. T e l eft le fym p tôm
e q u i fe m a n ife fle dès le com m en cem en t ; & fi
l ’on n e fe hâte d ’y rem é d ie r ,il eft b ie n tô t fu i v i d’a u tres
p h é n om è n e s, te ls q u e l’an x ié té à la ré g io n d e
l ’e ft om a c ,le s naùfées , le s fréq u en te s e n v ie s d e
v o m ir , la fu p p re ffio n d e to u te é v a cu a tio n par le
fo n d em e n t , & un fen dm e n t d e fiè v r e , m arq u ée
p a r un p o u ls d u r & fréq u en t.
C e lu i q u i é p r o u v e ce s fym p tôm e s d oit ê tre c o n fédéré
com m e u n m a lad e en d a n g e r , & q u i a b e fo in
d ’un p rom p t fe c o u rs . L a ' ca u fe im m éd ia te du m a l
e ft dans la c o n ftr ic iio n e x e rc é e fu r les pa rties q u i
fo rm en t la H e rn ie p a r le s b o rd s d e l’o u v e rtu re d u
ten d o n du m u fc le o b liq u e e x te rn e . L a tum e u r ,
la d o u le u r , la ren fio n d u v e n t r e , le s n a u fé e s, le v o -
m iffem é n t, & la fu p p re ffio n des fe ile s fo n t autan t
d ’e ffets d e ce tte c o n f t r id i o n , & l ’on n e p eu t les
fa ir e c e ffe r qu’en la d é tru ifan t. O r il n’ y a q u e deux:
m o y en s d e p r o d u ir e ce t e ffe t , lu n -C o n fifte à fou f-
tra ire le s pa rties déplacée s à la c a u fe q u i le s c om p
r im e , én les fa ifa n t ren tre r dans l ’ab dom en p a r la
fim p le r é d u d io n , l ’a u tre e ft d e d ila te r l’o u v e r tu r e
en d iv ifam le ten d o n au q u e l e lle a p p a rtien t. N o u s
n e p a rlero n s i c i q u e d u p rem ie r.
J L o r fq u ’on v eu t ten te r c e tte r é d u c tio n , il fa u t
q u e le m a lad e fo it c o u c h é fu r le. d o s , d e man
iè re q u e fo n c o rp s fo it a a ffi b a s , o u m êm e p lu s
ba s q u e fes c u ifl’es. L a c ü i l ï e , d u c ô t é a f f e d é ,
d o it ê tre a fie z é le v é e p o u r c o n t r ib u e r , auranc
q u ’il e ft p o iïiM e ,a u re lâ ch em en t d e l ’an n e au a b d o m
in a l ; en fu ite le C h ir u r g ie n , faififfan t d ou cem en t
a v e c la m a in la p a rtie in fé rieu re d e la tum e u r ,
d e m an ière à em p ê ch e r le te fi'icu le d é m o n t e r ,
& l ’in te fiin d e d e fe e n d r e , d o it s ’e ffo rc e r d e p r o cu
re r la ren tré e d e c e d e rn ie r p à r l’a n n e a u , en
e x e rç an t u n e p re ftio n d o u c e & c o n t in u e lle vers
c e tte o u v e rtu re -, en to u rn a n t la tum eu r en d if-
fé re n s f e n s , en la tiran t un p eu à l u i , c om m e
p o u r a lon g e r l ’a n fe d e l ’in te ft in , & p r o c u r e r
p lu s d ’e fp a ce a u x m a tiè r e s , fi e lle p a r o îte n c o n te n
ir , & en la c om p rim an t la té r a lem e n t, p o u r d if -
p o fe r c e lle s - c i à fu iv r e la ro u te d u c an a l. S i la
tum eu r n ’eft qu’u n b u b o n o c è ie , c ’e f t - à - d i r e , fi
e lle n ’o c c u p e q u e l’a i n e , i l n e fe ra pas dans le
cas d e fa ifir la tum e u r , i l n«aura q u 'à s’e ffo r c e r
d e fa ir e ren tre r l ’in t e ft in , en le p re flan t m ode -,
rén ien t & d’un e m an iè re con tin u e .
T e lle e ft e n g én é ra l la m é th o d e n r o p r e p o u r
L U I