Quatre m o is , le s p a ro is fu ren t ra p p ro ch é e s 'au
P o in t do n e la iffe r q u ’un e o u v e rtu re la rg e c om m
e l’e x trém ité du p e tit d o ig t. O n n ’a v o it pas lieu
d ’a tten d re u n e g u é rifo n p lu s c om p le tt e , & ce tte
fem m e p a ro iffo it d e flin é e à n’a v o ir to u te fa v ie
q u ’un anus c o n tre n a tu ie , lo r fq u e to u t - à - c o u p ,
ap rès q u ’e lle e u t p ris un lé g e r la x a t if 'd e ca fle
& d e man n e , à l’o c c a fio n d e q u e lq u e s d o u leu rs
d e c o l iq u e , cau fée s p a r d es a lim en s in d ig e fle s ,
le s m atiè res féca les rep riren t le u r ro u te v ers le
re é lum , St n e fo rtire n t p lu s q u e p a r le s v o ie s
n a ture lle s.
C e tte g u é rifo n in e fp é ré e é to it d u e , fans
d o u te , à la d ifp o fitio n fa v o r a b le q u e les p a rties
fain es d e l’in te ftin a v o ie n t eon rraé lé es
e n tr’e lles v is -à -v is d e l ’ a rca d e c ru ra le . E t l ’on
c o n ç o it aifém en t com m en t u n cas au ffi g ra v e
q u e l’eft com m u n ém en t la g an g rè n e d’un e gran d e
p o r tio n d’in t e flin , é tran g lé e d ans un e H e rn ie ,
p e u t d e v en ir a u ffi fim p le que fi l ’in reftin ffa v o it
é té p in c é q u e dans u n e p e tite p o r tio n d e fa
c irc o n fé re n c e . S i le s d eu x p o rtio n s faines d e
l ’in tiftin c o n t r a i e n t dans le u r ad o ffem en t au -
dejfîus d e l’an n eau u n e a d h é ren c e m u tu e lle , il
e ft c la ir q u ’ap rès la Réparation d e l’an fe pen dan te
a u -d e h o r s , ce s p o rtio n s réu n ie s fo rm e ro n t un
can a l c o n t in u , q u i n e fe r a o u v e r t q u e dans la
p a rtie a n t é r ie u r e , & fi le s b o rd s d e eette o u v e rtu
r e fo n t ad h é ren s d e c h a q u e cô té à la c ir c o n fé
re n c e d e l ’an n e a u , c e lu i - c i , e n f e r e ffe r r a n t,
en fe ra la r é u n io n p a rfa ite .
L e p a n fem e n t, dans tous lé s cas d e-cette n a tu re ,
d o it être auffi d o u x , & auffi lé g e r q u ’il e ft p o fib l e }
r ie n d e l o u r d , rien q u i fu rch a rg e le s p a r tie s ,
rie n q u i pu iffe ir r ite r o u c a u fe r d e la d o u leu r .
L e m a lad e d o it o b fe r v e r la d iè te la p lu s féV ère ,
& être e n tre ten u dans la p lu s g ran d e tra n q u illisé ,
f o i t d a corp s-, fo it d e l’e fp rit. A l’é ga rd des
m é d ic am e n s , ' to u s c e u x q u ’o n em p lo ie d o iv e n t
ê tre admin iftré s dans la v u e d e p ro c u re r le calm e
& le rep o s ,, d ’ ap p a ife r la c h a le u r f é b r i le , d ’ e n tre
te n ir le v e n tr e li b r ë j & s’il eft n é c e fla ir e ,
c om m e c e la a r r iv e tr è s -fo u v e n t , d e ré fîfte r à
la p u tr é fà é lïo n ,*. tout le re fle d o it ê tre ab an don n é
à la c o n d u ite d e la nature.
V o i l à q u e lle eft- la m e ille u re p ra tiq u e , & la
d o â r in e la plus a p p ro u v é e dans le s cas d e H e rn ie
g an g ren é e . C e tte p ra tiq u e a q u e lq u e fo is é té fu iv ie
d ’un fuccè s heureux*, mais le P r a tic ie n q u i n’a
q u e rarem en t o c c a fio n d e v o ir le s cas d o n t nous
v en o n s d e p a r le r , d o it f a v o ir com b ien en g én é ral
i l a p eu à d g é r e r , & com b ien la r é fe rv e & la
re te n u e lu i fo n t n é ce ffa ire s p o u r n e p o in t p o rte r
u n p ro n o fiic tro p avan tageu x . C e lu i q u i n e ju g e
q u e d’ap rès ce q u ’il a lu dans les liv re s , s’a tten d ,
p o u r l’o rd in a ir# , fo r t p e u a u x p e in es & au *
c o n tre -tem s q u ’ i l re n con tre ra trè s-c e rta in em e n t
d an s la p ra tiq u e.
L e s t u t e u r s , en g é n é r a i, fo n t tro p e n clin s à n e
n ou s p a rle r § u e d é leu rs fu ccè s. Ils n ous rap porten t
a v e c u n e e fp è c e d ’en th o u fia fm e d es cas d e gang
rèn e & d e m o r tific a tio n , d ans le fq ue ls on a
re tran ch é des p o rtio n s con fid é rab le s d’in te ftin ,
o ù l’on a fa it le s o p é ra tion s c on v en a b le s avec
u n e g ran d e d e x té r it é , & d o n t la te rm in a ifon a été
la plus h cu reu fe . H eft c e rta in q u e ces fuccès
e x tra o rd in a ire s a rriv en t d e ttm s -e n -tem s , & que
la pra tiq u e m od e rn e a p u q u e lq u e fo is s’e n g lo rifier
^ & il eft d u d e v o ir d e to u t h om m e d e ch e rch
e r a ie s p r o d u ir e p a r to u s 'I e sm o y e n s p o ffibies.
M a is en m êm e - tem s , il n e fau t pas la iffe r ig n o re
r au P r a tic ie n fans e x p é r ie n c e , c om b ie n il
p é rit d e m alades p o u r u n q u e l ’on p a rvien t à
f a u v e r , & q u e d e circon ftan ce s fa v o ra b le s d o iven t
c o n c o u r ir p o u r o b te n ir un e te rm in a ifon h e u reu fe
dans des cas a u ffi m en açan s. •
L ’é p ip lo o n p e u t , ain fi q u e l ’in t e f t in ,f c tro u v e r
dans u n é ta t te l q u e l ’ on n e pu iffe le re p la ce r
dans l’ab dom en fans e x p o fe r le m a lad e au plus
g ran d d an ger. H eu reu fem en t le s lé fio n s d e cet
org a n e fo n t par elles-m êm es m o in s im p o rtan te s
q u e c e lle s d es in te ft in s , & T o n p e u t e n re tran c
h e r la p a rtie a ltéré e fans e n re d o u te r à b e au cou p
près le s m êm es in con v én ien s..
L e s A n c ie n s a v o ie n t d é jà r e c o n n u q u e l ’épip
lo o n e x p o fé à L’ a ir dans u n e p la ie d u b a s - v e n tr e ,
o u é tran g lé d ans u n e H e r n ie , p o u v o ir d e v en ir
f r o i d , l i v id e , & tom b e r en m o rtific a tio n j & q u e ,
d ans ce t é ta t , i l n’é to it pas c o n v e n a b le d’en fa ire
la r é d u é lio n , fan s a v o ir re tran ch é to u t c e q u i
é to it a lté ré &. c o rr om p u . C e p rem ie r p ré cep te
am en o it n a tu re llem en t c e lu i d e fa ire la lig a tu re de
l ’é p ip lo o n , d o n t le s v a iffe au x fa n g u in s , e n gran d
n om b re , p o u r r o ie n t, fans ce tte p ré c a u tio n , d on n er
b e a u c o u p d e f a n g , c e q u i m e ttro it le s malades
e n d an g er. D e p u is G a l i e n , q u i a fa it u fa ge de
ce tte lig a tu re a v e c f u c c è s , to u s le s A u te u rs
ju fq u ’à nos jo u r s l’o n t re com m an d é e - Ils p re fc ri-
v en t q u e , fi l ’o n tr o u v e l ’é p ip lo o n dans un
é tat m a l fa in il fa u t y fa ire u n e lig a t u r e , p r é -
c ifém en t au -de ffu s d e la p a rtie a lté r é e , c o u p e r
en fu ite a u -d e ffo u s , & la iffe r p en dre c e tte lig a tu re
h o rs d e la p la ie afin q u ’on p u iffe p lu s a ifém en t
l ’ô te r lo rfq u ’e lle fe déta che -
L o r fq u e l’é p ip lo o n e ft d an s u n é ta t f a in , on
n e d o it jam a is n é g lig e r d e le fa ire re n tre r dans
l ’ab dom en \ fa lo u p le f fe , fa d o u c eu r o n é lu e u fe ,
la m an iè re d o n t i l s’é ten d fu r la fu r fa c e an térieu
re des in te ftin s , q u i fo n t d ans u n m ouvemen t
c o n t in u e l, p r o u v e n t fo n m il i t é , & in d iq u en t en
q u elq u e fa ç o n q u e ls in c o n v én ie n s d o iv e n t nécef-
fa irem en t a v o ir lie u ap rès qu’ o n l ’ a re tranchée.
M a is on la tr o u v e q u e lq u e fo is dans u n te l état
q u ’i l n’eft p lu s p o flib le d e la ré d u ire ,* a lors il
fa u t d e d eu x m a u x ch o ifir le m o in d r e , & retranc
h e r la p o r tio n q u ’on n e d o it p a s fa ire rentrer
dans la c a v ité d u v en tre . O n eft gén éralem en t
d ’a c c o rd fu r c e p o in t } o n n e l ’eft pa s d e m êiçe
f a r l ’é ta t d e la p a rtie q u i ren d l ’o p é ra tio n
n é c e fla ir e , n i fu r la m an iè re d o n t o n d o it e x é cu t
e r ce tte o p éra tion .
O n d it g én é ralem en t q u ’il fa u t re tran ch e r
l ’é p ip lo o n lo rfq u ’on lè tro u v e en g ran d e quan tité
& co n fid é ra b lem en t d u r c i, & lo ifq u i l eft a ttaq ué ,
d e g an g rè n e . C e s d eu x états fo n t fo r t d ifféren s
l ’ un d e l’a u tre . D an s le d e r n ie r , la né ce ffité du
re tran ch em en t e ft é v id e n t e , mais dans le prem ie r,
on le préfet i t , p o n r l ’o rd in a ire trè s-in u tilem en t.
I l e ft p o ffib le qu’ on re n c o n tre q u e lq u e fo is un cas
dans le q u e l il fe fe ra fa it u n e te lle a lté ra tion dans
la fo rm e & dans la c on fiflan ce d e la p o n io n
d é p la c é e , p a r in d u r a t io n , e x ten fio n , & c . q u e lle
m e tte dans la n é ce ffité d ’en re tran ch e r u n e pa rtie $
m a i s , q u o iq u e c e la p u ffie a r r iv e r q u e lq u e fo is ,
i l n’ en fau t pa s d éd u ire d e r è g le g én é ra le . L a
c ra in te q u e l ’é p ip lo o n r é d u it dans le v e n t r e , lo rf-
q u ’il e ft fou s la fo rm e d ’ u n e mafl'e d u r e , n e n u ife
a u m a la d e , e ft le p lu s C o u v e n t fans fo n d em e n t,
ain fi que l ’e x p é rien ce le d ém on tre *, & l’on p e u t ,
p o u r l’o r d in a ir e , lo r fq u ’ il eft d ans ce t é t a t , fe d if-
p e n fe r d’en fa ite l ’am p u tation .
I l n ’e n e ft pas d e m êm e , lo rfq u ’ i l eft d ans un
é ta t gangrené,* mais d e q u e lle m an iè re d o it-o n
fa ir e ce tte am p u ta tion ? L a p lu p a rt d es A u te u r s
o n t p r e fc r it d e lie r l’é p ip lo o n a u -d e ffu s d e la
p a rtie a l t é r é e , & d e c o u p e r au -de ffo us d e la
lig a tu r e j & la ra ifo n qu’ils d on n en t p o u r ag ir
d e c e tte m an iè re e ft q u e l’on p o u rra fa ir e la ré fe c tio
n fans c ra in te d ’h ém o rrh a g ie . O r ce tte crain te
e ft tout-à-fait c h im é r iq u e , & le m o y e n p a r le q u e l
o n c h e r c h e à l ’é carte r eft fo u v e n t a c c om p a g n é d e
co n fé q u e n c e s fun e ftes q u i , n’é tan t p o in t fu p -
p o fé e s d é riv e r d e ce tte c a u fe , n e lui^ fo n t pas
a ttrib u é e s. L ’épantftiement d u n flu id e d u n e au tre
n a t u r e , p ro v e n an t des b o rd s d e la m em bran e
d iv i f é e , n’eft d ’au cu n e im p o rta n c e ,* s il e n é to it
au trem en t la lig a tu re n e m e ttro it p o in t à la b r i
d e c e d an g e r.
L a li g a t u r e , d ifo n s - n o u s , eft n on -feu lem en t
in u t ile , mais d a n g e r e u fe , & p e u t q u e lq u e fo is
cau fe r la m o rt du m a lad e . Ô n a v u l ’é p ip lo o n
s’a lté re r & fe g an g re n e r dans to u te f o n é ten d u e
au -d e ffu s d e la lig a t u r e , entr’ e lle & l ’e ftom a c j
tan dis q u ’il n’é to it p o in t dans c e t é tat avan t d ê tre
l i é , & q u ’ o n n ’a v o it a p p liq u é la lig a tu re que
d ans la v u e d e l ’am p u te r a v e c p lu s d e fu re té .
M . P o tt a v u u n e fu ite d e m auva is fym p tôm e s ,
te ls q u e les n a u fé e s , le v om iffem en t, le h o q u e t,
la fiè v r e ,, le s an x iété s l ’a g it a t io n , l’in fom n ie ,
d e s d ou leu rs a ig u ë s d ans le v e n t r e , u n e im p o f-
fib ilité d e fe ten ir d e b o u t, o u m êm e d e fe m ou v
o ir fans u n e d o u le u r e x c e ffiv e , p ré céd e r la m o rt
d ’ un h om m e à q u i l’on a v o it fa it u n e lig a tu re
à l’é p ip lo o n , & c h e z q u i l ’on n e tro u v a ap rès
la m o rt q u e ce fe u l org a n e a ffe é lé . M . P o u te a u ,
après a v o ir fa it la r é d u é ïio n d e l’in te fiin dans
l ’o p é ra tion d’u n e H e r n ie , c ru t d e v o ir fa ir e la
lig a tu re d e l ’ é p ip lo o n , p a rce q u e la p a rtie dép
la c é e é tan t d ’ un v o lum e tr o p c o n fid é ra b le , i l
a u r o it fa llu fa ire une tro p g ran d e in c ifio n à l’an ne
au p o u r la réd u ire . L e m a lad e fu t fo u la g é fu rie
- c h am p d esa ccid en s qui é to ie n tl’e ffe t d e l’é tran g
lem en t d e l’in te ftin } m a is , p eu d e tems a p r è s , il
le p la ign it d ’ u n e d o u leu r dan à le v en tre } & m a lg
ré les ïe c o u r s q u ’on lu i d onna , il m o u ru t tren te -
lix h eu re s ap rès l ’o p é r a tio n , d e la g an g rè n e d e
l ’é p ip lo o n , com m e l’o u v e rtu re d u c a d a v re Le
d ém on tra . O n l i t , d ans le tro isièm e v o lum e d es
M ém o ire s d e l ’A c a d ém ie d e C h ir u r g ie , b e a u c o u p
d ’e x em p le s des m auva is e ffets d e ce tte lig a tu r é ,
q u i fo n t ra p p o rté s dans le M ém o ire d e M . P ip e le t
lu r la lig a tu re d e l ’é p ip lo o n .
L e s in ftru é lion s données^par p lu sieu rs A u te u r s
p o u r m e ttre le co rp s du m a lad e en m o u v em e n t,
o u p o u r lu i d on n e r u n e e fp è c e d e fe c o u f fe , dans
la v u e d e d im in u e r le d éran g em en t p r o d u it par la
lig a tu re d e l ’é p ip lo o n , fo n t li a b fu r d e s , q u e lle s n e
m é rite ro ien t pas q u ’on en fît m e n tio n , fi ce n ’é to it
p o n r fe r v ir à p r o u v e r q u e les p e rfo n n e s-q u i o n t
p e rfiffé dans l’ u fa ge d e c e tte p ra tiq u e p e rn ic ie u fe ,
o n t e lle s -m êm e s c o n n u q u e lq u e s-u n s d e fes m au v
a is e ffets q u o i q u ’e lle s n ’a ien t pas e flà y é d ’y p o r te
r rem èd e . E lle s o n t p en fé q u e c e u x q u i p o u r r
o ie n t ré fu lte r d e 1-h ém o r rh a g ie , o u d e l ’é p a n ch
em en t d e m atiè res fa n ie u fe s , é to ie n t en co re -
p lu s c on fid é rab le s *, mais e lle s n’o n t fa it au cu n s-
e x p é rien c e dans le d e ffe in d e s’affure r s’ils l ’é to ien t
r é e llem en t o u n o n .
L o r fq u ’ on eft d éte rm in é à r e tra n ch e r u n e p o rtio
n d e l ’é p ip lo o n , v o ic i q u e lle e ft la m e ille u r s
& la p lu s fû r e m é th od e d e p ra tiq u e r ce tre o p é -
ra tio n . L ’ o n c om m e n c e p a r é ten d re a v e c fo in la-
p o rtio n d e c e tte m em b ran e q u i eft a lté r é e , tant
afin d e la d iv ife r p lu s fa c ilem e n t , q u e p o u r n e
pas c o u r ir le r ifq u e d e c o u p e r u n e p o rtio n d’in--
te flin q u i p o u r r o it s’ y tr o u v e r e n v e lo p p é e . S ’il
re fto it e n c o r e q u e lq u e cra in te d’h ém o r rh a g ie , o n
p o u r r o it fa ire î ’ in c ilio n dans la p a rtie g a n g r e n é e ,
d o n t o n n e la iffe ra q u e c e q u i eft e x a ctem en t
n é ce fla ire p o u r .fe m ettre à l ’a b ri de c e tte cra in te ;
O n fe fe r v ir a , p o u r fa ire c e tte r é fe é lio n , d ’un e
b o n n e p a ire d e c ife a u x d r o it s , q u i fo n t ic i p ré fé
ra b le s au b if to u r i, à cau fe d e l ’e x trêm e lâ ch e té
d e c e tte m em b r a n e , d o n t o n fe ra ren tre r en fu ite
le b o rd dans l ’ab domen ..
A p p a r e il & bandage- apresr topération.-
L ’a p p a re il q u ’ il fa u t a p p liq u e r ap rès l ’o p é ra tio
n d e la H e r n ie , d o it ê tre e xtrêm em en t fimple.-J
L e s A n c ie n s , & m êm e to u s les C h iru rg ien s p re f-
q u e ju fq u ’à n o s jo u r s e n a v o ie n t un e id é e b ien
d iffé ren te . S a v ia r d , l’u n des m e ille u rs P r a ti-
cienS' d u com m e n c em e n t d e c e f iè c le , s’e x p liq
u e a v e c p ré c ifio n fu r ce fu je t. L a rédu élion -
fa ite , i l m e tto it dans la p la ie un e a ffez g rofîe-
t e n t e , d o n t l ’e x trém ité é to it ém o u ffé e , & q u i étoit-
a tta ch ée a v e c u n f i l , qu’il p la ç o it vers^ l’a n g ls