e n fo rt s u ff i- t ô t , à m oin s q u ’ il n é fo it re ten u & j
e n v e lo p p é p a r 1 é p ip lo o n > & i l p a ro ît p lu s v o -
. lum in e u x q u e lo rfq u ’il é to it re n fe rm é dans le
ïc r o tum . .
C ’e ft -là le m om en t p o u r le C h iru r g ie n d ’e ita ÿ e r
s’ il n e p o n rro it p a s , e n tira n t d o u c em e n t, en -
d e h o r s u n p e u p lu s d e l ’in te fîin , réd u ire fa mafi'e
d e m an iè re à la fa ire ren tre r dans la c a v ité du s
v e n t r e , fans d iv ife r le ten d o n . C e la s’ eft tro u v é
q u e lq u e fo is p r a tic a b le , lo r lq u ii n’ y a v o ir qu u n e
f o r t p e tite p o rtio n d’in te fiin d é p la c é e ; mais (i
c e tte réd u C lio n n e s’o p è re pas tr è s - fa c ilem e n t,
il v a u t m ie u x n e pas in H fie r p o u r en v en ir à
b o u t , pa rce q u e dans l’é tat o ù ce tte pa rtie d o it
ê tre p our, a v o ir e ltigé l ’o p é ra tio n jufq u 'à ce
p o i n t , un ce rta in d eg ré d e fo r c e em p lo y é p o u r
la r é d u ire , fe ra tr è s -p r o b a b lem e n f p ré ju d ic ia b le
& p lu s d an g e re u x q u e le re fie d e l’o p é ra tio n , fi
o n l’e x é cu te b ie n a v e c un b iflo u ri.
P o u r fa ite la d iv iiîo n d e l'an n eau de !a m an ière
la p lus c o n v e n a b le , il fa u t ê tre a tte n tif à la ftruc-
tu r e & à la d ir e& io n n a tu re lle des pa rties.
L e ten d o n du m u fc le o b liq u e a u n e d ir e& io n
o b liq u e d e haut en b a s , l ’o u v e r tu r e n a tu re lle qu i
s’ ÿ t r o u v e , & p a r la q u e lle paffe la H e r n i e , efl
fa ite pàr u n e fép a rn tion d e tes fib res. L a d ire c tio
n d e c e tte o u v e rtu re e fl la m êm e q u e c e lle
d u te n d o n ; ot p o u r l ’a g r a n d ir , le b iflo u ri d o it
ê tr e d ir ig é d e m an iè re à p ro lo n g e r c e tte réparatio
n , p lu tô t q u ’à fa ir e a u cu n e fe ô lio n tra n fv e rfa le .
S o n tran chan t d o it ê tre a p p liq u é à la p a rtie fu -
p é r ie u r e & p o û é rieu re d e l ’o v a l e , & c o n d u it
e n h a u t & o b liq u em en t en a r r iè r e , ju fq u ’à c e
q u ’ on a it o u v e r t un p a fia g e a fie z la rg e a u x partie
s q u ’o n d o it r é d u ire . D e ce tte m a n iè r e , lès
fib re s du ten d o n fe ro n t p lu tô t fép a rée s le s unes
d es a u tr e s , q u ’e lle s n e fe r o n t c o u p é e s , & fé lo n
to u te p r o b a b ilit é , le d an g er ré fu i tan t d e l’ in c ifio
n fera m o in s c o n fid é ra b le .
O n c o n c i l i e o rd in a irem e n t d é fa ir e un e g ran d e
.ou ve rtu re au t e n d o n , tan t p o u r fa v o r ife r la ré el
ii& io n d es p a r tie s , q u e p o u r p r é v e n ir le s a c c j-
d e n s que l’on fu p p o fe d e v o ir a c c om p a g n e r p lu tô t
u n s p e tite p la ie clans un e pa rtie te n d in p u fs , qu ’ un e
p la ie p lu s é ten d u e . I l fa u t fans d ou te que l ’in cifion
. fo it a fie z g ran d e p o ur p e rm e ttre la r é d u c t io n ,
& p o u r d o n n e r la fa c ilité d e p a fie r l ’e x trém ité
d u d o ig t a u to u r d u b o rd in té rieu r d e l’an n e au
d an s le cas o ù il y a u ro ir q u e lq u e a d h é ren ce . M ais
u n e tro p g ran d e o u v e r tu r e p eu t a v o ir des fuite s
fâ ch e u fe s , & il n e fa u t jam ais lu i d o n n e r p lu s
d ’é ten d u e q u ’ il n’e fi n é çe ffa ire ; u n e p e tite inci--
fio n fe ra fuffifan te d an s la p lu p a rt des c a s , & e lle
n e fe ra pas fu je tte à o c c a fio n n e r p lu s d’a ccid en s
n i d e d o u le u r q u ’u n e g r a n d e , lo r fq u e les p a rtie
s n’aur.ont pas co n tra c té d ’a d h é ren ce s au -d e d a n s
d e l ’ann e au .
Q u e lq u e s p ë rfo n n es o n t p ro p o fé d e n e pas in exfer,
l ’an n e au d ans l’o p é ra tio n d e la H e r n ie , mais
d p l e d ila te r p a r l'in tro d u C tio n (lu d o ig t ; o u fi ,
c e la n’é to if pas p o flib le ,. d’em p lo y e r u n in ftrirj
n ient d ila ta teu r te l q u e c e lu i d o n t on s’e ft ferv î
d an s l ’o p é ra tion d e la ta ille p o u r d ila te r le c o l
d e la veffie . M a is on n e fa u ro it com p a re r l’ une
d e ce s o p é ra tion s a v e c l’an tre . Q u a n d o n dilate
le c o l d e la veffie p o u r p rép a rer la v o ie à la pierre
q u ’o n v eu t e x tra ire , ce c o l n e c o n tie n t aucune
p a rtie qu’il fo it im p o rta n t d e m é n a g e r ; dans la
H e rn ie , au c o n t r a ir e , le p a fia g e q u 'on fe pro pofe
d e d ila te r e fi o c c u p é par l ’in te ftin en flamm é a u q
u e l on n e peut fa ir e fo u ffrir la m o in d re p.reffion
fans d an g er. C e tte d ila ta tio n d ’a ille u rs n’ au roit
au cu n avan tage fu r l’in c ifio n d e l’a n n e a u , com me
l ’a trè s-b ien fa it v o ir M . L o u is d ans fo n M ém o ire
fu r l’ o p é ra tion de la H e rn ie . ( M em . de V A ca d .
de Chirurgie , Tom. 1V>)
L e fa c & le ten d o n q u i cau fen t l’ é tr a n g lem e n t,
•étant o u v e rts & d iv ifé s , le s parties con ten u e s fe
p ré feu ten t à la v u e , & fu iv a n t les d iffé ren te s c ir-
c o n fla n ce s re la tiv e s à la H e rn ie & a u m a la d e ,
o n les tro u v e en d iffé ren s états , & e lle s exigent!
u n tra item en t d iffé re n t.
C e s d iv e rs états p eu v en t être d e tro is fo rte s. O u
tro u v e les p a rties c o n t e n u e s , o u fa in e s, exemptes
d e to u te ap p a ren ce d ’in flam m a tio n , m o l le s,n 'a y an t
c o n tra c té a u cu n e a d h é ren c e , & te lle s q u ’on p e u t ,
fans h é fit e r , fe p e rm e ttre d e les ré d u ire imm é d
ia tem e n t, o u dans un étar fa in , mais accompa?
g n é d e q u e lq u e s circ o n fta n ct s p a rticu liè re s qu i
em p ê ch en t q u ’on e n en trep ren n e fu r -le -c h am p
la ré d u é lio n ; o u e n fin .d a n s u n é ta t d ’altéra tion
& d e m a lad ie , & e x ig e an t un tra item en t en
c on fé q u en ce . \
S i la H e rn ie n ’eft fo rm é e q u e d’ u n e p o rtion
d ’ in te ftin ; & fi ce tte p o rtio n n’e ft n i m o rtifié e ,
n i a d h é r e n te , on le c o n d u it d ’autant m ieu x q u ’on
la réd u it p lus p rom p tem e n t; & l’o n a g it en co re
d’un e m an iè re d a u t a n t p lu s c o n v e n a b le , qu’ on
la m an ie a v e c p lu s d e c ir c o n fp e& io n & d e m é n
a g em en t p o u r en o p é re r la ré d u é lio n .
S i l’in te ftin e ft a ccom p a g n é d ’u n e p o r tio n d ’ ép
ip lo o n , c e d e r n ie r , s’il eft dans u n é ta t con v
en a b le , d o it ê tre réd u it le p rem ie r.
E n re p la ç a n t l ’in te ftin , il fau t a p p o r te r tous
lgs fo in s p o lfib le s p o u r fa ire re n tr e r .la première,
la p a rtie q u i e ft fo r tie la d e r n iè r e , autrement
l ’in te ftin fe r o it r e p lié fu r lu i-m êm e , c e q u i augm
en te r o it là p e in e ■ & la d ifficu lté .
E n o p é ra n t la r é d u é lio n , le s d o ig ts du C h iru
rg ie n d o iv e n t s’ a p p liq u e r fu r la p a rtie d e l’in te
ftin q u i eft u n ie a u m éfen tè re , p lu tô t q u e fur
fa p a rtie c o n v e x e , p a rce q u e p a r c e m o y e n , il
p a rvien d ra m ie u x à fo n b u t , & fe ra m o in s expo fé
à fa ir e du m a l.
T a n d is q u ’ o n tr a v a ille à la r é d u é lio n , la jam be
& la cu iffe d u c ô té o ù la H e rn ie a fo n fiè g e ^ d o iv
e n t être ten ues é le v é e s , p a fe e q u e ce tte pofitioti
d es m em bres fa c ilite r a b e a u c o u p le replacement!
d e s p a rties.
L e s v ifcè re8 q u i o n t fé jo u rn é lo n g - t em s dans
le ferotutë
le fe r o tum , fe tro u v e n t c h e z q u e lq u e s p e rfo n n es
réunis par des a d hé ren ce s p lu s o u m oin s fo rte s j
pour l’o rd in a ir e ce s ad h é ren ce s n e fo n t fo rm ée s
que par d e lé g e rs filam e n s , & l ’o n v ie n t fa c ile ment
à b o u t d e les d é tru ire a v e c le d o i g t , le
b if lo u r i, o u les c ife a u x , fo it q u ’e lle s fe tro u v e n t
en tre les pa rties d e l’in te ft in , o u en tre l ’in te ftin
& le fa c h e rn ia ir e , o u l ’é p ip lp o n ; fi les a d h é rences
fo n t en tre les pa rties d e l ’ in te fiin & d ifficiles
à d é tru ire , i l fe ra m ie u x de îa ire ren tre r la
p o rtion d’in te ftin dans l ’ ab d om en te lle q u ’e lle
e ft, q u e d e s’e x p o fe r au r ifq u e d e ca u fe r u n e in flam
m a tio n , en u fan t d e v io le n c e . S i e lles n e fe
tro u v e n t q u ’en tre la p o rtio n d ’ in te flin & le f a c , •
i l n e p eu t y a v o ir a u cu n d an g e r à en dom m a g er
c è lu i - c i , & e n c on fé q u en ce o n p eu t h a rd im en t
le s d é tru ire . S i l ’in te ftin e ft a d h é ren t à l 'é p ip lo o n ,
on n e d o it p a s cra in d re n o n p lu s d e b le ffe r la
p o r tio n d e c e v ife è r e à la q u e lle il eft attach é.
O n a fu p p o fé q u e l ’in te ftin p o u v o it ê tre ad h é ren
t a u p o in t d ’en re n d re la r é d u é lio n im p o ffib le ;
&. dans c e cas p r é te n d u , o n a c o n fe illé d e détru
ire l ’é tran g lëm en t e n d iv ifa n t le fac & le ten d
on , & e n fu ite d e la iffe r le s pa rties lib re s. M a i s ,
ou tre q u e c e c a s , o ù il eft im p o ffib le d e d étruire
les ad h é ren ce s, eft p ro b ab lem en t to u t-à -fa it im a g inaire^
on n e v o it p a s , lo rs m êm e q u ’ il e x ift e r o k ,
p o u rq u o i l’on n e p o u rro it fa ire ren tre r l in te ftin
d ans l’ab dom en a v e c fes a d h é ren c e s , n i p o u rq u o i
l ’ o n d e v r o it p ré fé re r d e le la iffe r a u -d e h o r s . I l
e ft a b fu rde de p en fe r à la iffe r . u n e p o rtio n d ’in te
ftin flo tte r lib rem e n t dans le fe ro tum , ap rès
q u ’on aura d iv ifé c e lu i- c i, & é la r g i l’ o u v e rtu re
d u ten d o n , p u ifq u e ch a q u e m o u v em e n t d u co rp s
p o u rra l ’a u gm e n te r , & qu’e lle d em eurera e xp o fé e
à tous le s a ccid en s q u e i’a é tion d e i’a ir d o it né-
ce ffa irem en t p ro d u ire fu r d es pa rties auffi d é licates
; fans p a rle r d e la gran d e difficu lté de tra iter
l ’u lc è re dans ce t é t a t , de la d o u leu r & des autres
m auv a is fym p tôm e s q u i d o iv e n t ré fu i te r d e la
n é ce ffité d e d é c o u v r ir jo u rn e llem en t l ’in te ftin .
U n e e b fe rv a tio n d e M . P e t it fa it v o ir c ep en dan
t q u ’ il y a des cas o ù l ’on peut ê tre fo rc é
d e la iffe r h o rs de l ’a b dom en , m êm e ap rès l’o p é ration
, les pa rties q u i fo rm en t un e H e rn ie . C e
P ra tic ie n c é lè b r e ay an t é té a p p e llé 'a u p r è s d ’ un
hom m e f o r t r e p le t, a ffligé d ’une H e rn ie an cien n e
qu’il a v o it lo n g-tem s n é g lig é e , & à la q u e lle fe
jo ig n b ie n t a lo rs d es fym p tôm e s d ’é tr a n g lem e n t,
il cru t d e v o ir p ro c éd e r à l’ o p éra tion . L ’ in te ftin
étant rais à d é c o u v e r t , toutes les ten ta tive s qu’il
fit p o u r le réd u ire fu re n t in u tile s : fo n v o lum e
n ’é to it au gm en té n i p a r des v e n t s , n i par a u cu
n e m atiè re re ten ue ; l ’an n eau b ien d éb rid é n e
fa ifo it au cu n o b ffa c le à la ré d u é lio n ,• il n ’y a v o it
pas lieu d e f o u p ç o n n e r d ’a d h é ren ce in té r ie u r e ;
il n’y t a v o it au cu n é tran g lem en t d e la pa rt du
fac h e r n ia ir e , & l ’ on p o rto it fa c ilem en t le d o ig t
dans rou te la c ircon fé ren ce - d e l ’an n eau d ila té ,
ïlf a ilu t d e to u ten é è e ffité la iffe r l’in te ftin au -d eh o rs.
Chirurgie. T om e I.°J. I } , P a r tit
O n le c o u v r it d e com p re ffe s tremp ées dans d e
l’eau d e gu im a u v e d o n t on fo rm o it u n e e fp è ce
d e p o c h e , o u d e fu fp e n fo ir , q u i fe r v o it à ra p p r o c
h e r l ’in te ftin d e l’anneau ; o n r é p é to it ces pan-
fem en s c in q à fix fo is p a r jo u r , & on le c o n r i- '
n u a p en d a n t d eu x m o is. P en d an t to u t c é tém s ,
le m a la d e fu t ten u à un e d iè te f é v è r e , & il fu t
fa ig n é plu fieu rs fo is . C e ré gim e & ce s é va cu a tion s
p r o d u i s e n t un e g ran d e d im in u tio n d e l’em b o n p
o in t g é n é r a l, & p a r c on fé q u en t d e c e lu i d e l’ép ip
lo o n & d u m é fen tè re ; l’in te ftin a lo rs e n tra in -
fen fib lem en t dans l'a b d om e n , en fo r te qu’enfin
il n’y eu t p lu s q u e la c o n v e x ité d e l ’anfe in te fti-
n a le q u i refta au b o rd d e l’a n n e a u , a v e c le q u e l
e lle f e cic a trifa ; le m a lad e fe gu é rit p a rfa item en t,
à c e la p rè s q u ’il d em eu ra o b lig é d e p o rte r un
b a n d a g e à p e lo tte c r e u fe ,.p o u r lo g e r la p e tite
p o rtio n d’in te ftin q u i n’ a v o it p u ren tre r.
L a c ra in te d ’un mal c o n d u it fo u v e n t dans lin
p i r e , & l ’on a b ien des fo is p ro p o fé des p r o c
éd é s o p é ra to ire s tr è s -d a n g e r e u x , com m e d e v an t
e o rem p la ce r d ’a ù tç e s , q u i , ’p ar e u x -m êm e s , l ’é -
to ien t b e a u c o u p m o in s. C ’ e ft ainfi q u e q u elq ue s
C h iru r g ie n s o n t c ru p e rfe c tio n n e r le tra irém en t
d e la m a la d ie q u i n ou s o c c u p e , en p re fe riv an t
d e n e p o in t to u c h e r e x té rieu rem e n t à la tum eu r
h e r n ia ir e , mais d e fa ir e u n e in c ifio n p én étran te
dans le b a s - v e n tr e , a u m o y e n d e la q u e lle o n
re tir e r o it d e b a s en h a u t le s p a rties (o rtie s d e
fa c a p a cité -, & q u i fo rm e n t la H e rn ie . O n fen t
a ifém en t tous les in c o n v én ie n s d ’un e p a re ille o p é r
a t io n , q u i d e v ie n d r o it p a rfa item en t in u t ile ,
lo r fq u è les p a rtie s a u fo ie n t co n tra c té des a d h é ren
ce s a v e c le fa c h e rn ia ir e ; & l ’on c om p re n d
c om b ie n e lle - p o u r r o it ê tre d an g e re u fe dans les
cas o ù l ’ in te ftin fe r o it a lté ré . A in fi , q u o iq u e l’o n
tr o u v e d ans les a n n a le s d e la C h ir u r g ie des e x em p
le s d e fo n f u c c è s , n o u s n e c r o y o n s pas q.u’e n
a u cu n cas o n d o iv e fu b ftitu e r u n e m é th o d e auffi
p é riileu fe à c e lle q u e n ou s a v o n s d é c rite .
Conduite qu’ on d oit tenir lorfque les' parties
q u i forment une Hernie fo n t très-altérées,
J u fq u ’ic i n o u s a v o n s c o n fid é ré le s pa rties q u i
fo rm en t u n e H e r n ie , com m e e n flam m é e s, ou
com m e a y an t c o n tra c té des ad h é ren ce s c o n tre
n a t u r e , e n m êm e-tem s q u ’e lle s c o n fe rv e n t le u r
c o n t e x tu r e n a t u r e lle , q u e la c ir c u la tio n s’y fa it
lib r em e n t , & q u e lle s fo n t e n co re d ans u n é tat
q u i p e rm e t d e les r e p la c e r dans l’a b d om e n , en
la iffan t l ’e fp é ran ce d ’u n fu c c è s fa v o ra b le . •
M a is fi l ’in flam m a tio n , é tan t m on té e à u n trè s-
h a u t d e g r é , a é té n é g l ig é e , o u , fi e lle n’ a p o in t
c é d é au tra item en t c o n v e n a b le , & fi l ’o n a tro p
d iffé ré l ’o p é ra tio n , le s p a r t ie s , q u o iq u e mi fes
e n lib e rté , p eu v en t ê tre a ltéré e s a u p o in t d e n en
p lu s p e rm e ttre la r é d u & io n .
L ’a lté r a tio n , o u la (n a ladie d o n t o n v e u t ic i
p a rle r , e ft la g a n g r è n e , q u i p r o v ie n t g én é ra le -
M m m m
i l