que pour les efforts que l’on opère fur le corps
de l’enfant lors de fon exrraélion. Mais fi tous
ces points font changés, fi les directions ne font
plus les mêmes dans un bafiin mal conformé,
l'on voit d'avance à combien d’accidens l’on s’ex-
pofe, en mettant en pratique les règles que nous
avons données dans la manoeuvre de l’Accouchement
par les pieds, qui, par lui-même, n’eft
pas fans rilques. L ’ufage du forceps n’expofe pas
à tant de dangers, comme on le verra au mot
E n cl av fm en t*, il épargne à l’enfant 1 es funefies effets
de l'extenfion & des tiraillemens de la moelle
épiniaire, ainli que la luxation du col & de la
tête } d’une autre part, il évite à la femme les
douleurs qu’elle doit nécefiairement éprouver
de (’introduction de la main jusqu’au fond de la
matrice. Mais cet infiniment a aufiî fes dangers,
notamment pour l’enfant qu’il fait périr ,
lorfque le détroit du bafiin n’a que trois pouces
de diamètre & moins.', la mère, également, en
éprouve des fuites fàcheufes*, enfin il eft de toute
nullité, quand le bafiin eft vicié au dernier point,
c’eft-à-dire, lorfque fon petit diamètre n’offre pas
au moins deux pouces & demi d’étendue.
Le levier , de quelque nature & forme qu’il foît,
n’eft pas d’une utilité aufiî reconnue que le forceps.
L'on n’y doit recourir que pour corriger certaines
polirions de la tête, toutes les fois qu’il
n’y a point un défaut de proportion trop CQnfi-
d érable,. entre elle & le bafiin qu’elle doit parcourir.
La tête , en s’engageant dans le bafiin, fe
détourne quelquefois de fon chemin, en forte
que la régiôn de la fontanelle pofiérieure, au lieu
de s’avancer de plus en plus, peut s'éloigner à
mefure que la rête d e fe en d d e forte que le haut
du front vienne fe préfenter ait milieu du détroit
inférieur. L ’occiput,comme l’obferve M.Baudeloc-
que, fe trouvant alors plus ou moins renverfé fur le
dos de l-’ënfànt, & le menton écarté de la poitrine,,
de manière que la- tête offre de front le plus grand
de tous fes^ diamètres, l’Accouchement devient
impoflîble, fans le fecours de l’art, chez beau-,
coup de femmes , ou tout au moins trè:-difficile.
Eour parer à cette mauvaife pofition, il faut, quand
on la voit venir, foutenir le haut du front pour-
l’empêcher de deicendre. Si l’on s’en appercevoit
Ibrfqu'il n’eft plus tems de la prévenir , iî ne refie
plus qu’à fléchir la tête fur la poitrine de l’enfant-,
loir en repouffant- le front dans-une direélion convenable
, fqit en entraînant Tocciput es en-bas*
la main fuffit toujours en: pareil cas, & ce n’eft
qije quand on ne peut ! introduire , qu’il faut
recourir au levier. I l faut tou joins ; l’appliquer fur
îioccipiit,. & en proportionner la courbure à la.
convexité de cette région,.de manière qu’elle l’em-
brafie exaélemenr, & que fon extrémité pvjjffe y.
trouver un point d’appui fuffifanr pour l’entraîner
il faut s en fervir comme- d’un crochet moufle,.
& non comme d’un crochet ordinaire. La manière
de. i’employef ,, quoique fondée fur les mêmes
principes , doit néanmoins différer félon chaque
pofition de la tête *, car il faut toujours avoir égard
à la marche que celle-ci doit fuivre, dans les
fituations où elle peut fe préfenter, pour franchir
le badin avec le moins d’obftacles. Voyez le procédé
dans cette pofition de la tête, & 1 application
du levier qu’elle exige , dans les. Flanches.
L ’ufage des crochets &des inftrumens tranchans,
pour ouvrir le crâne & donner iffue au cerveau,
eft beaucoup plus cruel que celui du forceps,
la mort de l’enfant devant en être la fuite. Aufii
ne doit-on s’en fervir que lorfque celle-ci eft
certaine } mais cette certitude eft elle-même 11
difficile à obtenir, que ce n’eft qu’avec la plus
grande réferve qu’il faut procéder en pareil cas.
L ’on peut avoir fur ce point quelques doutes,
même long-ttms avant l’Accouchement ■, mais ils
ne fe réalifent guères que vers le tems du travail.
Les eaux de l’arr.nios font alors plus ou
moins troubles & bourbeufes, & comme chargées
de méconium- plus ou moins délayé , &
exhalent une odeur fétide & cadavéreufe. Les os
du crâne font vacillans, la peau quj les recouvre
eft très-lâche, & forme quelquefois, à l’endroit du-
fommet, une efpèce de poche, qu’on trouve remplie
d’eau glaireufe & roulfâtre. Le cordon,.quand
on peut le toucher, ne fait fenrir aucun battement j
les fontanelles également n’ont aucune puifàtion |,
des morceaux d’épiderme quelquefois fe détachent,.
Quand le plus grand nombre de ces lignes fe
réuniffent, alors: on ne rifque plus d’appliquef
fes crochets ou d’ouvrir le crâne pour le vuider
& par cette évacuation faire eeffer tout obftacle*.
En confidérant la manière d’agir des crochets, il
eft facile de voir qu’ils ne conviennent, pour extraire
l’enfant, qu’aurant que le rapport de dimen-
fion de la tête*avec celui du bafiin,, eft à-peu-
près dans l’ordre naturel*, car leur aélion ne fauroit
tendre directement à diminuer la groflèur de cette
partie , comme le forceps, qui agit fur deux points
diamétralement oppofés. Entre toutes les cailles qui:
admettent l’application des crochets, le ramolif-
fement de la rête, à la fuite de la putréfaction
patoit être la principale, fur-tout quand elle eft
relie que le forceps ne fauroit avoir une prife
fuffifante pour l’entraîner, ô n applique le crochet
fur l’occiput, quand la tête vient la première -, Paul
dJEgïne eft le premier qui ait confeillé l’application
du crochet en cet endroit ■ ; ce qui prouve
combien étoirnr grandes fes- connoiftanccs dans la-
pratique des Accouchement On l’applique encore
fur la mâchoire, fupérieure , où le front, dans les
Accoucf.eniens contre nature, après la forrie du
tronc. De. cette manière, la tête defeend en offrant
une de fes extrémités, & elle ne préfentera
dans tous les rems de la fortie , que tes plus, petits
diamètres. Il faut avoir foin,.en ponant le crochet,
que le doigt indicateur de la- main gauche en
accompagne toujours le fommet, &: que le pouce
fbit placé au-delfous de la pointe,au moment où-
«n l’engagera, pour la recevoir, en cas qu’elle fe
détache au milieu des efforts que l’on fait pour
entraîner la tête. M. Levret avoit imaginé un
crochet à gainé pour parer aux accidens qui
poürroient arriver , foit à la mère où-à l’opérateur,
en cas que l’inftrument vînt à manquer }
mais fa complication en a fait tomber l'ufage. Ûn
cylindre de bois, de la groflèur du petit doigt,
long de deux pouces, bien arrondi de toute part,
au milieu duquel on a fixé un ruban de fil, peut
remplir les mêmes vues. On ouvre le crâne avec
la pointe des cifeaùx, on y introduit en entier
le cylindre, de manière qu’il traverse l'ouverture,
& l’on tire à foi les deux cordons.
L ’ufage des inftrumens tranchans remonte à Paul
d’Egine} cet Auteur recommande^ routes les fois qu’il
y a impoflibiiiré de terminer l'Accouchement,
de percer le crâne & de l’attirer avec des pinces.
Cette pratique n’a guères lieu que dans le cas
d'hydrocéphale ou de conformation vicieufe des
parties molles de la mère. Quand la collection
des eaux eft exceffivement abondante , cè qu’on
reconnoît à la grande étendue des fontanelles,
à la largeur des futures, à la foupiéffe des os
du crâne , à la tenfion & à la flaccidité alternative
de la tête qui imite, alors toutes les apparences
de la poche des eaux pendant la douleur
, l’on a un enfemble de lignes fuffifaris poùr
fe déterminer à recourir à l’inftrument tf ahehant
de préférence 'à tout autre qui pourroit nuire
à la mère fans être utile à l’enfant , dèftiné
à mourir par la nature de la maladie dont
il eft atteint. L ’on emploie alors une pointe de
cifeaux,un biftouri, ou un troifeart qu’on plonge
dans le trajet d’une future ou d’une fontanelle:
opération qui fouvenr fuffit feule pour lever
lobftacle, ainli que nombre de faits l’ont conf-
laté. Quand il faut opérer fur un enfant qu’on
a retiré par les pieds, & qu’il ne refte pjus que
la tête, il faut alors porter la pointe de l'inf-
trument fur l’une ou l’autre des fontanelles postérieures,
ou bien dans le trou occipital même,
au-deffusde la première vertèbre cervicale. Quand
le défaut de proportion vient moins de la préfence
fies eaux que' du volume naturel de la tête,
en fuppofant toujours que l’on ait des £gnes
auffi certains de la mort qu’on puilYe les avoir,
fi faut recourir à un couteau bien pointu & affilé
, qu’©n garnira avec une bandelette, jtifqu'à
une certaine hauteur, & dont on conduira la
pointe, couverte d’une boule de cire, fur la
future fagittale , ou fur l’une des fontanelles t
quand on y fera parvenu, on l’enfoncera avec
une certaine force , & l'on fera une incifion
cruciale pour vuider le cerveau} les doigts qu’on
introduit enfuire rempli fient cette dernière indication.
Cette méthode eft préférable à celle de
Mauriceaii, de Al Levret & de Smellie } on la
oit à Deventer, qui a fait de très-bonnes ob-
lcrvarions fur les Accouchêiïiens. Quant à1 la
niauVaife conformation des parties molles, crui
admet l’ufage des inftrumens tranchans ,* elle peut
être de naiffance ou accidentelle, comme l’ob-
fervent généralement tous lë’s" Auteurs. Dans
le premier cas, il peut y avoir une agglutination
des grandes lèvres , une trop grande étroîtefle
dans l’entrée du vagin, une dureté trop grande
de l’hymen, une obturation incbmplerte de l’orifice
de la matrice. La mauvaife conformation accidentelle
peut être l’effet d’une tumeur, d’une
ulcération particulière} tous ces cas demandent un
traitement différent, établi fur leur nature , &
fur lèfquels il n’eft guères poffible d’infifter,
fans tomber - dans des détails qui ne font point
entrés dans nos vues. Nous dirons feulement que
quand le bourlet ,Nqui forme le col de la matrice
extérieurement > eft dur & fquirreux, incapable
conféquemment de toute dilatation, après avoir
attendu fuffifamment fi le travail n’avance pas, il
faut l’incifer en plufieurs endroits, comme l’ont
déjà fait quelques Praticiens. Ces incifions font
préférables aux déchirures qui poürroient s’y
faire, & n’en ont jamais lés mâuvaifes fuites}
on les fera plus ou moins étendues, félon l’é-
paiffeur de la callofiré- mais toujours affez profondes
pour que l’orifice, puiffe s*ouvrir enfuite
convenablement.
Mais quand l'enfant eft vivant, & qu’on a un
égal intérêt de conferver lui & fa mère, il ne
relie plus qu a choifir l’un de ces deux moyens
de lui ouvrir .une iffue à travers les mufcles dé
1 abdomen & les parois de la matrice, comme
dans l'opération céfarienne, ou de développer
«ne plus grande étendue dans les détroits du
bafiin, ce qu’on obtient en incifant la fymphyfe
du pubis. Nous verrons par la fuite, à leur article,
lequel de ces deux moyens eft préférable}
il nous fuffit de dire en paffant que l'opération
céfarienne, fi elle paroîr plus cruelle pour la
mère, eft du moins toujours favorable au foetus,
en ce qu’il ne fouffre point dans la premièrè
de ces opérations, & que fouVént il fouffre également,
comme la mère, dans la fécondé. "
L ’Accouchement prématuré a étéregardëcomme
un moyen le plus fi m pie qu’on puiffe mettre en
ufage dans le cas de mauvaife conformation du
bafiin. L ’obfervation parloit affez en favëur de
ce moyen } Ton avoir vu des enfans fortir au
feptième & huitième mois de là groflefie , &*
néanmoins jouir d'une allez bonne confimnion
quoique moins volumineux que les enfans nés à
terme. En falloit-il davantage pour‘ détèrrninèr à
devancer l’Accouchement, lorfque des vices de
conformation annonçoient qu’il devoit être laborieux
au terme de neuf mois / bu l’enfanr avoit
acquis toute fa croiffance ? Mais ici Ton s eft
trompé , faute d’avoir fait une égale atrenrioff air
volume du foetus & à l’expanfion de la matrice
qui le renferme dat?s ' 1^,'çirconfi'ance où
l ’on a cru devoir tenter l'Aèéobchement. 11
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