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m en t d e fin flam in a tio n o cca fio n n é e dans la pa rtie
d ép la c é e p a r f étran g lem en t & la g ê n e d e la c ir c
u la tio n q u i en eft la c o n fé q u e n c e . V o y e \ Ga n g
r e n é . L e m a l, e n p a re ille s c ir c o n fia n c e s , p eut
ê tr e p lu s o u m o in s c o n fid é r a b le , fu iv a n t la
p o r tio n p lu s o u m o in s g ra n d e d e v ifc è r c s c o n ten
u e dans le fac -, q u e lle q u e fo it né anmo in s
le u r é t e n d u e , on n e p eut q u e re g a rd e r le malad e
c om m e é tant dans le p lu s g ran d d an g er.
L ’o n d o it cep en d an t à la C h ir u r g ie m o d e rn e
q u e lq u e s ten ta tive s heu reu fe s p o u r la u v e r la v ie
d e s m a lad es q u i r e tr o u v e n t d ans c e fâ ch e u x é ta t.
L a p ra tiq u e des A n c ien s é to it trè s-b o rn é e fu r ce
p o in t •, il p a ro ît q u e l ’A r t a été en d é fa u t à ce t é ga rd
ju f q u ’au com m en ce ra en t d e c e fiè c le . J u fq u e s - là ,
o n a tten d o it to u t de la N a tu re q u i a v o ir q u e lq u e fo is
o p é r é d e s g u é rifo n s furp reu an te s ; mais d ep u is
c e tte é p o q u e , les P ra tic ie n s p lus h a r d is , & m ie u x
in ftru its d e la m a rch e q u e l le fu iv o it d ans ces
ca s e x tr a o rd in a ir e s , o n t a p p ris à fé c o n d e r fe s
« ffo rts & - l ’o n t a id é e à fa ir e d es cu res q u ’e lle
n ’ a u ro it pas o p é r é e s , fans le u r fe c o u rs.
L e m a l , av on s -n o u s d it > p e u t ê tre p lu s o u
m o in s c o n fid é r a b le , fu iv a n t q u ’il e ft p lu s o u
m o in s é ten d u . I l im p o rte d e d iflin g u e r ce s d if -
fé r e n s c a s , p a rce q u ’ils o n t ch a cu n leu rs in d ic a tio
n s d iffé r e n te s . L e p rem ie r , c’e ft lo r fq u e
3’in te fiîn n’e ll p in c é q u e dans u n e p e tite fu rfa ce .
■ On le tro u v e a lo rs fréq u em m en t a tre clé d e gan grène*,
i l n’ eft. pas rare m êm e q u e le s m alad es ,
a y a n t n é g lig é d e d em an d e r les fe c o u rs n é ce ffa ire s
l ’ in flam m a tio n & la gan g rèn e p a fle n tfu c ce flîv em e n t
d e l ’in te flin au fa c h e rn ia ir e & a u x té g um e n s ,
& q u e le s m atiè res fte rco ra le s fe fa ffe n t jo u r à
tr a v e rs la p e au q u i e ft g an g ren ée d ans u n e
é ten d u e c ir c o n fc r ite p lu s o u m oin s g ra n d e . L e s
fe c o u r s d e l ’A r t fe réd u ifen t a lo rs à. em p o rte r le s
lam b e a u x des parties atte in tes d e p o u r r itu r e ,
fa n s to u ch e r a u x p a rtie s fa in es c irc o n v o ifin e s
o n p ro cu re en fu ite par l’a p p lic a tio n d ’ u n a p p a re il
c o n v e n a b le , la fu p p u ra tio n q u i d o it d é ta ch e r le
j e f t e d es p a r tie s p u tré fié es j & l ’o n p e u t e fp é r e r
u n e p a rfa ite c o n fo lid a t io n d e l’ u lc è re .
L a lib e rté du c o u rs des m atières p a r le can a l
in te ft in a l, q u i a lie u q u e lq u e fo is p en dan t q u e
l ’in te ftin e ft é tr a n g lé , & q u i a p lu s d’ u n e fo is
in d u it en e rreu r fu r c e tte e fp è c e d e H e r n ie , eft
u n lig n e m an ife fte q u ’i l n e l’ e ft q u e dans u n e
p o r tio n de fo n d iam è tre ,* o n en ju g e par la fa c ilit
é a v e c la q u e lle il va à la fe lle . C e s d é je é lio n s
a u refte p o u rro ien t être fu p p rim é e s , com m e e lle s
l e fo n t f o u v e u t , fan s qu’o n p û t e n c o n c lu r e que
t o u t le d iam è tre d e F in teftin e ft é tran glé ;
D a n s c e tte o p é ra tion , p a r la q u e lle o n n e ff a it
q u ’em p o rte r les lam b e au x g an g rén eu x , il n e fa u t
p a s d ila te r l ’anneau. C e fe r o it u n o b fta c le au x h e u re
u fe s d rfp o lition s d e la N a tu re , & l’on n e f e r o it
q u e du m al par ce tte d ila ta tio n , lo r fq u e l ’ in te f-
îdn g an g ren é a c on tra rié , des ad h é ren c e s x c om m e
H E R
c e la a p re fq u e to u jo u r s lie u dans le cas d on t il
s’a g it. L a d ila ta tion d e l’an n e au n’ eft recommandée
d ans l ’o p é ra tio n d e l à H e r n ie , q u e p o u r fa cilite r
la ré d u é lio n des p a rtie s é tran g lé es; D an s la
H e rn ie a v e c g an g rèn e & a d h é r e n c e , i l n’y a
p o in t d e ré d u é lio n à f a ir e , & il n’ y- a plus
d ’é tran g lem en t. L a cre va ffe d e l’in teftin & la libre
e x c ré tio n d es m a tiè res fé ca le s q u i e n e ft la con fé
q u e n c e , o n t fa it ce ffe r to u s Tes a c c id en s qui
d ép e n d o ien t d e l’ é tran g lem en t. L a d ila ta tio n de
l'an n e au n’eft p lu s in d iq u é e , & e lle p eu t d even ir
n u ifib le *, l’în c ifio n p eut d é tr u ir e u n p o in t d’adh
é r e n c e e fle n tie i, 8c d on n e r lie u à l’ép an chem en t
d es m atiè res féca les dans la c a v ité d u v en tre 5 il
p eu t au m oin s en ré fu lte r u n e m o in d re réfiftance
à la fo r tie des m a tiè res p a r la p la i e , par con fé -
q u en t u n e p lu s g ran d e d ifficu lté au rétabliffe-
m en t de le u r p a fla g e par la v o ie n a t u r e lle , ce
q u i n ’e ft pas fa v o r a b le à la g u é rifo n ra d ic a le .
L ’o n r e c om m a n d e , p o u r fa v o r ife r c e tte guér
ifo n , l’u fa g e a ffid u des la v em e n s , & m êm e q u e lq
u e fo is c e lu i d es la x a tifs d o u x , p o u r d éb a rra ffe r le
c an a l in te ftin a l. I l fa u t, par des m o y en s dfe cette
n a t u r e , p r o cu re r d e b o n n e h e u r e le d ég o rg e m
en t d e c e c a n a l, afin d^ëviter le s d ëch irem en s
q u ’il p r o d u ir o it. p lus tard fu r la p la ie d o n t la
c o n fo lid a tio n fe r o it c om m e n c é e , o u a u r o it déjà
fa it q u elq ue s p ro g rè s. V o y . à c e fu j e t , u n M ém o ire
d e M . L o u i s , f u r les Hernies avec gangrène,.dans
le. tro ifièm e V o lum e d es M ém o ire s d e C h iru rg ie ,.
L e fé c o n d cas des H e rn ie s a v e c g an g rè n e eft
c e lu i o ù l’ in te ftin e ft p in cé d an s to u t fo n d ia m
è tre . L a d ifp o fitio n d e l ’in te fiin r é g le ra la c o n d
u ite q u e le C h iru r g ie n d o it ten ir d ans c e cas
é p in e u x } Il l’in te ftin é to it lib r e & fans a d h é ren c e ,,
c e q u i d o it être trè s-ra re dans le cas fu p p o f é , i f
fa u d r o it fe c om p o rte r c om m e on le fe r o it fi l’on
a v o it é té o b lig é d e re tran ch e r u n e p o r tio n plus
o u m o in s lo n g u e d é l ’ in te ftin g a n g r é n é ,, fo rm an t
u n e an fe lib r e d ans le fa c h e rn ia ire $r- c ’eft c e que
n ou s a llo n s b ie n tô t e x p liq u e r . M a is fi-d e s ad h é ren
ces d e fin t e ftin m etten t le C h iru r g ie n dans l’im-
p o ffib ilité d’e n r a p p ro ch e r les-orifices- d ’u n e fa ç o n
q u i p u iffe fa ir e e fp é re r u n e ré u n io n e x em p te de-
to u t r ifq u e , i l fa u d ra n é ce ffa irèm e n t, fi f o n veut-
m ettre la v ie d u m a lad e en fu r e té , p ro cu re r, u n 1
n o u v e l anus p a r la p o rtio n d e l’in te ftin q u i rép
o n d à l ’e ftom a c. V o y . An us contre-n a t u r e .
D a n s le tro ifièm e cas > fin t e f t in fo rm e une
-an fe lib r e dans l ’an n e au . S ’il e ft a ttaq ué de g an g
r e n é , fan s a p p a ren ce q u ’il pu iffe fe r é ta b lir après
la r é d u é lio n dans ie^ v ê n t r e , il fe r o it d an g ereu x
d e l ’y r e p la c e r. L e m a lad e péri ro i t : in fa illib le m
en t par l’ép an ch em en t des m a tiè res fte rco ra les,.
d ans la c a v ité d e l’ ab dom en \ il fau t d o n c c ou p e r
la p o r tio n g an grén ée d e l’ in te fiin . V o i c i q u e lle
é to it c i-d e v a n t la pra tiq u e au ro rifée dans un cas
p a reil *, o n lio it la p o rtio n in t eft in a le qui répond-
à l ’a n u s ,, & en affuj^tiffam d an s la p la ie avecle
plus g ran d fo in le b o u t de l ’in te ftin q u i rép on d
à l’e ftom a c , on fo rm o it un anus, c o n tr e -n a tu r e o u
.artificie l. D e s o b fe rv a tio n s p lu s ré c en te s , d on t
la p rem iè re a é té fo u rn ie par M . d e la P e y r o n ie ,
en 172 .$ , n ou s o n t ap p ris q u ’en re ten an t les
le s d eu x bouts d e l’ in te ftin dans la p la i e , on
po uv o ir-o b ten ir le u r réu n ion , & gu é rir le m alad e
par le ré tab liffem en t d e la ro u te n a tu re lle d es m atières
fé ca le s. M a lh eu reu fem én t les g u é rifo n s q u i fe
fon t faites a in f i, n ’ o n t p o in t é té d u ra b le s. L e s
m a la d e s, tourm en tés par des c o liq u e s q u ’e x c ito ie n t
les m atières re ten ue s p a r le re tré c iffem en t du
c a n a l, à l ’e n d ro it d e la c ic a tr ic e , fon t m o rts par
la ru p tu re d e l’in te flin , q u i a pe rm is l ’ép an ch e ment
des m a tiè res d ans la c a p a cité d u b a s -v e n tr e ,
en fo r te q u e la cu re par l ’anus a r tific ie l a u r o it
été b e a u c o u p p lu s fû r e .
L ’A r t p e u t c ep en d an t v e n iru tilem e n t au fecours
d e la n a tu re dans c e ca s. Il y a u n e m é th od e d e
réunir fu r - le - c h am p le s d eu x b o u ts d e l’ in te ftin
lib re d o n t on a re tran ch é la p o r tio n g a n g r e n é e ,
fans q u ’il re fte e x p o fé au d an g er d e fe ré tré c ir.
N o u s d e v o n s c e tte m é th o d e à i’in d u ftr ie d e M .
R h a in d o r , C h iru r g ie n d u D u c d e B r u n fw ic k . ■
A p rè s a v o ir am p u té la lo n g u e u r d e prè s de d eu x
p ieds d u can a l in te ft in a l, a v e c u n e p o rtio n du
m é fe n iè r e , d ans un cas d e H e rn ie g a n g ré n é e , il
en ga gea la p o r tio n fu p é rfeu re d e l ’in te ftin dans
l ’in fé r ie u r e , & il le s m a in tin t ain fi p a r un p o in t
d ’a ig u ille auprè s d e l ’an n e au . L e s e x crém en s c e f-
jfèrent d ès-lo rs d e p a ffer p a r la p la ie , & p riren t
le u r c o u rs o rd in a ire p a r l’anns j & le m a lad e
g u é rit en p eu d e teins.
I l e ft d e la d e rn iè re im p o r ta n c e , Io rfq u ’on
eft a p p e ilé à rép éter ce tte O p é ra tio n , d e b ien
d iflin g u e r la p o rtio n fu p é rieu re d e l ’in te ftin ,
de la p o rtio n in fé r ie u r e , afin d ’in tro du ire^ la
p rem iè re dans la fé c o n d é *, ca r d é ce tte a tten tion
p e u t d ép en dre to u t le fu c c è s d e la c u re . P o u r
eet e ff e t , il eft à p ro p o s d e re te n ir les d eu x
b o u ts d e l’in te fiin dans la p la ie , & d e n e p ro c éd e r
à le u r réu n io n q u ’ap rès a v o ir la iffé p a ffe r q u e lq
ues heu re s. P en d an t c e tem s , o n fe ra p re n d re
d e l’ h u ile d’ amandes d o u c e s au m a la d e , & l ’on
fom en te ra l’ in te fiin a v e c du v in ch a u d . C e d é la i
p a roît ab fo lum e n t n é c e ffa ir e , n on - feu lem e n t
p o u r c o n n o ître q u e lle eft p ré cifém en t la pa rtie
lu p é rie u re d e l’in te ftin , mais e n co re p o u r la
fu r e té d e la r é u n io n , p a rce q u ’il p ro c u re le
d ég org em en t des m atières q u e l’étran g lem en t a
retenues dans le c a n a l, d ep u is l’ eftoma c ju f q u à
l’ o u v e rtu re d e l’in te û in . I l eft b ie n p lu s a v an ta g
eu x q u e c e d é g o rg em en t fe fa fle p a r la p la ie ,
q u e d ’e x p o fe r la p a rtie ré u n ie p a r l’in le r tio n
des d eu x b o u ts d e l ’in t e ft in , à d o n n e r p a ffage
à ce s m a tiè r e s , & à le u r la iffe r p a r c o u r ir to u t
le cana l in te ftin a l ju fq u ’ à l’an u s.
L o r fq u e le s d e u x e x trém ité s d e fin t e ftin on t
é té ra p p ro c h é e s , a in fi q u e n ou s v en o n s d e f e x p li -
q u e .r , o n le s re tie n t e n fem b le p a r un p o in t d e
fu t u r e , il fa u t en fu ite le s fix e r dans l’in té rieu r d it
v e n t r e , à la p a rtie fu p é rieu re d e la p la ie , au m o y e n
d ’ u n e a ig u ille & d ’u n e fo r te lig a tu re . L ’a ig u ille
d o it ê tre paffée à tra ve rs le m é fen tè re , à u n e
p e tite d iftan ce d e l ’in te flin 5 & u n e p o rtio n d é
c e co rp s d o it être c om p r ife dans le p o in t d ’a ig u ille
d e m an iè re à le te n ir fix é affez lo n g -r em s p o u r
re n d re la c o n n e x io n p ro b ab le .
S i l ’é ten d u e du m a l é to it û c o n fid é r a b le , q u ’il
n e fu t pas p o ffib le d e réu n ir les d e u x e x trém ités ,
le tra item en t d o it ê tre d iffé re n t. C om m e il e ft
a lo rs im p o flib le d e c o n fe r v e r la c o n tin u ité du.
c an a l in te ft in a l, le b u t du C h ir u r g ie n , a in fi q u e
n ou s l ’a v o n s d é jà in d iq u é c i- d e ffu s , d o it ê tre
d’ em p ê ch e r le s m atiè res fé c a le s d e s’é p an ch e r
dans le v en tre > & d e fa ire p r e n d re le u r c o u rs
par la p la ie d e f a in e à toutes c e lle s q u i pafferoienE
dans l'é ta t d e fan té p a r l’an u s.
P o u r p a rv e n ir à c e b u t , ap rès a v o ir r e tran ch é
a v e c le b ifto u ri to u te p o rtio n d ’in te ftin g a n g r e n é e ,
i l d o it fa ire en fo rte q u e n i l’ un e n i l ’a u tre des
e x trém ités d e fin t e ftin d iv ifé n e s’ é ch ap p e d e fes
d o ig t s j & il fa u t en fu ite qu’i l le s u n ifie par le
m o y e n d ’un e a ig u ille c o n v e n a b le , & d ’u n e fo r te
lig a t u r e , au b o rd fu p é rieu r d e la p la ie . L a fu tu re
p a r la q u e lle il le s fix e ra d ans ce tte p a r tie , d o it
ê tre affez fe r r é e , d e p e u r q u e l le n e tom b e av an t
q u e l ’a d h é ren c e a it p u fe fo rm e r au d e g r é n é ce ffa ire j
i l fa u t e n c o r e q u ’e lle fo it p ra tiq u é e d e m an ière à
c o n fe r v e r l ’o r ific e d e l ’in te fiin au fti li b r e , & a u fiî
o u v e r t q u ’il e ft p o ffib le . L a m é th od e d e M . d e la
P e y r o n ie q u i c o n fifte à c o u d re le m éfen tère a u
lie u d e f in t e f t i n , e ft b o n n e & ju d icieu C e .
I l n ou s re fte à p a r le r d ’un q u a trièm e cas d e
H e rn ie a v e c g a n g r è n e , o ù fin t e ftin fo rm e u n e
an fe q u i e ft tom b é e e u p o u r r it u r e , & q u i e ft
ad h é ren te à la c irc o n fé re n c e in te rn e d e l’ an n e au .
C e s a d h é ren ce s re n d e n t im p o flib le l ’in fin n a rio n
d e la p a rtie fu p é rieu re d e l ’in te ftin dans l’in fé r
ie u r e , & c e cas p a ro ît d ’a b o rd n e p ré fen te r
d ’au tre re ffo u rc e q u e fé ta b liffem e n t d ’ un an u s
n o u v e a u d ans le p li d e l ’ a in e *, q u e lq u e s o b fs r v a -
tion s cep en d an t on t m o n tré le s re ffou rce s d e
la N a tu re & d e l’A r t dans des cas au ffi fâ c h e u x .
U n des p lu s rem a rq ua b le s a é té c om m u n iq u é e à
l’A c a d ém ie R o y a le d e C h ir u r g ie par M . P ip e le t
l ’aîn é . I l fit,e n 1 7 4 0 , l ’o p é ra tio n d e là H e rn ie c ru ra
le à u n e fem m e à q u i i l tro u v a fin t e f t in , l’é p ip
lo o n & le fa c h e rn ia ire g a n g re n é s , o u dans u n e
d ifp o fitio n g an g ren eu fe . I l fe con ten ta d e d éb rid
e r l’ a rca de c ru ra le p o u r m ettre les p a rtie s à f a i f e ,'
& fa ir e ce ffer ^ étran g lem en t *, & d e fo u ten ir les
fo r c e s d e la m a lad e p a r des c o rd ia u x . L e on zièm e
j o u r , la p o rtio n d ’in te ftin fe fé p a r a j e lle avoit-
c in q p o u ce s d e lo n gu e u r. D e p u is c e m om en t
le s m atiè res fte rco ra le s > q u i a v o ie n t ju fq u e s -
là c o u lé en p a rtie p a r l’ a n u s , p rire n t a b fo lu -
m çn t le u r r o u ie p a r la p la ie , d o n t , a u b o u t d e
M m m m ij