Baflin s’en trouve plus amplifié. Il eft joint avec
lé facrum par le moyen d’un cartilage d une toute
autre nature, vraiiemblablement, que celui qui
s*unit aux deux autres pièces offeufes chez les
enfans, pùifquils ne s’ofiifient jamais comme eux.
La groffe tubérofiré, qui le termine en arrière, doit
être déjetée en-dehors.La crête doit avoir une douce
courbure, les bords inférieurs doivent être bien
arrondis, pour que la tête en paflant fur eux, gliffe
aifément dans le petit Baflin. Les épines antérieures
& poftérieures ne doivent pas être élevées l’une
plus que l’autre, ni trop rapprochées. .
On reconnoit àl’ifchium un corps & une branche.
Le corps préfente une face interne qui doit
être é<*ale, liffe & légèrement excavée. Une groffe
tubérofité qui cft inégale, & qui doit être rejertée
en-dehors, pour que l’ouverture du petit baflin
ait l’étendue qui lui eff néceflaire, une épine dite
feiatique, point trop portée en dedans, liffe &
plate par la face interne. Quant à la branche, la
direction doir en ê're oblique, de devant en arrière,
fon bord intérieur égal, arrondi bien déjeté en-
dehors pour rendre l’arcade du pubis plus large,
& la fortie de l’enfant plus facile. Le trou ovale
eff formé par la jonclion du pubis & de l’iîchium,
il eff fermé par une bande ligamenteufe;, inter- i
rompue par un efpace deffinë pour le paffage du
nerf & des vaiffeaux obturateurs. Les mufcles
qui le ferment, en prêtant aifément, évitent aux
vaifleaux toute compreflîon qu’ ils pourroient
éprouver, fi la tête eût trouvé en cet endroit une
plus grande réfiftance, lors de l’accouchement.
Le pubis a également un corps St une branche ;
la face interne du corps doit être unie & poîie,
mais légèrement cavée ; l’épine, ou la crête du
pubis, doit être rejettée en-dehors. L ’union avec
celui du côté oppofé doit être la moins fpacieufe
pOîüble, pour que la femme ne puiffe être réputée
barrée. Labranche doitdefcendre très-obliquement
pour fe joindre à celle de l’ifehium.
On diftingue aifément au facrum deux faces,
trois angles & trois bords. La face interne eff
beaucoup plus égale, plus polie que l’externe ;
elle eff excavée pour contribuer à l’amplitude du
petit baflin. Les trous obliques dont elle eff percée,
laiflent paffer les nerfs facrés, Les deux angles
fupérieurs fe confondent avec les parties latérales
des iliums pour former le détroit fupérieur. L’angle
inférieur s’articule avec la ‘tête du coccix, & eff,
ou doir être rejeté en-dehors-, quant aux bords ,
ils n’offrent rien de remarquable par rapport aux
gccoucbemens.
Le coccix doit être très-mobile, afin qu’il fe
porte de lui-même en arrière lors du paffage de
la tête, & que le détroit inférieur en devienne
plus fpacieux -, c’ eff au peu de mobilité de cet os
qu’on doit rapporter les difficultés que la tête
éprouve, à franchir le détroit chez les filles qui
fe marient à trente ou quarante ans.
Le bgflïn ? ^ris dans fon enfemble, aunepofilion
oblique de devant en arrière, & à laquelle
contribuent chacun des os qui le compofent. Le
facrum garde plus qu’aucun autre cette direction
dans toute fon étendue, en forte que fa pointe
répond exactement à la partie inférieure de la
fymphyfe du pubis. Les os ifehium & pubis for mens
aufli un plan incliné à la partie la plus antérieure ;
d’où il fuit que l’enfant, pour venir au monde, eft
obligé d e. décrire une ligne oblique de devant
en arrière, puis de derrière en devant, lorfqu’il
gliffe fous l’arcade du pubis.
La grande excavation dubaflin offre peu d’objetî
iméreffans, relativement à la pratique des accou-
chemens, il n’en eft pas de même du petit. Celui-
ci forme une efpèce de canal dont l’emrée& la fortie
font un peu moins larges que le milieu. Le détroit
fupérieur en fait le bord. La pente ou obliquité
que M. Levret eftime de quarante à quarante-cinq^
degrés, ne peut être exactement connue à raifon
de ces variétés chez les différens fujets. On peut
y dillinguer plufieurs diamètres. Le plus petit
s’étend du milieu de la faillie du facrum, à la partie,
fupérieure & interne de la fymphyfe du pubis ;
fon étendue eft de quatre pouces. Le plus grand
eft d’un côté à l’autre du détroit ,* il eft ordinaire,-,
ment de cinq pouces.
On en reconnoît encore deux autres principaux,
qui tiennent le milieu par leur longueur; ils s’étendent
diagonalement d’une cavité cotyloïde à
la jonction facro-iliaque oppofée, ce font les
diamètres obliques. Les deux premiers coupent le
détroit à aDgles droits, & ces derniers à angles
aigus. Les parties molles, qui font dans le détroit,
diminuent néceflairement fon étendue , notamment
la latérale y mais néanmoins cette dirai-»
nution n’eft point telle qu'on ne doive point regarder
ce diamètre comme le plus grand de tous,
dans les balfins bien conformés.
Le détroit inférieur eft généralement plus petit,
plus irrégulier que le fupérieur. On y diftingue
cependant autant de diamètres, dont l’étendue eft
environ de quatre pouces. Celui de devant en
arrière eft plus grand que les latéraux, & même
les obliques, à raifon de l’augmentation qu’il
reçoit en arrière par l’éloignement du coccix, ce
qui eft l’inverfe du fupérieur. Cette difpofition
rend raifon de certains phénomènes de l’accouchement
naturel & laborieux, & en même-terns
indique la marche qu’on doit tenir, pour ramener
ces derniers à ce qu’ils doivent être dans l’ordre
ordinaire de la nature. L’excavation du Baflin eft
un peu plus large dé devant en arrière que
Fes détroits, à raifon de la courbure du facrum,
d’où il fuit que la preffion dè la tête qui le plus
fouvenr eft très-grande dans les détroits, eft
prefque nulle dans cette région, ce qui met les
nerfs facrés. qui fortem du facrum, à l’abri de
toute compreflîon. Mais aufli de cette flruélure
réfulte tout le mécanifme de l’enclavement, car
quand i’étroiteffe de l’ouverture inférieure eft
augmentée par le rapprochement des tubérofirés
■ des ifehiums & de la pointe du facrum. Pour
lors la tète après s’être alongée pour franchir le
détroit fupérieur, fe rétablilfam dans fon premier
état, dès quelle eft tombée dans l'excavation du
petit baflin, ne pourra defeendre davantage , fur-
tout fi elle eft dans une mavvaife pofition , telle que
fpn plus grand diamètre, réponde au plus petit
du détroit qui lui refte à traverfer. Mais un pareil
danger ordinairement eft évité par la manière
dont les ifehiums font inclinés de dedans en
dehors, & par la flexibilité des ligannens facro-
feiatiques qui cèdent, & donnent ainfi momentanément
plus d’étendue au détroit inférieur. L ’excavation
du Baflin a une profondeur d’environ quatre
à cinq pouces en arrière , de trois pouces &
demi environ fur les côtés, & fout au plus de dix-
huit lignes en devant. L ’axe du Baflin n’efl point
le même, pour l’une & l'autre des cavités qui le conflit
uenr. Celui du détroit fupérieur eft incliné de
devant en arrière, ce qui eft l’inverfe de la totalité
du détroit. Une de fes extrémités peut être confi-
dérée comme paflant au-deflbus de l’ombilic, &
l ’autre vers la partie moyenne & inférieure du
facrum. L ’axe du détroit inférieur aime direction
inclinée de devant en arrière,fon extrémité fupé-
rieure traverfe le bas de la première faufîê vertèbre
du facrum, en croifant cellê du premier détroit
de manière à former un angle très-obtus. L’inférieure
fe termine au centre de l’orifice du vagin.
Voye{ Ces différens objets rendus dans les planches.
J}e la mauvaife conformation du BaJJîn relativement
a. VAccouchement.
-On peut rapporter cette mauvaife conformation
à un excès, ou à un défaut dans l’étendue ou
capacité du Baflin.
En admettant cette plus grande capacité du
jBaflin , il fembleroit que l'accouchement n’en
devroit être que plus facile j mais fl la chofe fem-
hle d’abord devoir être ainfi, l’obliquité & la
defeente de matrice , -qui proviennent fouvent
d’une pareille difpofition, n’en compliquent pas
moins le travail de l’accouchement. La matrice
a peine à s’élever au-deffusde la marge du Baflin,
& pefant fur l’extrémité du reéhim à une époque
où elle devroit être foutenue fur le détroit, elle
gêne l’expulfion des matières excrémenteufes &
fte l’urine, fouvent même par fa retroverfionj elle
devient caufe d’accidens très-graves, comme on
le verra au mot Inversion de matrjce. Si l’élévation
de la matrice au-defliis du détroit , ôte
toute caufe de crainte du côté de ces accidens,
elle ne met pas à l’abri d’un accouchement inftan-
îané ou fubir, dont les fuites font fouvent funeftes.
Mais tels fujets de crainte qu’o a ait d’une pareille
conformation , les accidens qui proviennent alors
font généralement moins fâcheux , & plus faciles
n évirer que ceux qui reconnoiffent pour caufe
l ’frroitefle du Baflin; car ceux-ci non-feulement
Chirurgie. Tome ƒ.<f i é l i Partie
peuvent nuire à l’enfant-, mais encore ils peuvent
être funeftes à la mère, en rendant l’accouchement
contre nature, & même impoffible.
M. Baudeloque diftingue avec raifon, l’étroirefie
du Baflin, en abfolue &ren relative. c< La première,
d it- il, vient du volume extraordinaire de la tête
ou de fa mauvaife pofition-, & la fécondé tient
à la mauvaife conformation du Baflin. Pour fixer
au jufle, les degrés variés de fune & de l’autre
efpèce, & déterminer tes Cuites qu’elles peuvent
avoir, il fau droit qu’on pûteonnoître exactement
l’étendue du Baflin qui en eft affeété, ainfi que
le volume & la folidité de la tête qui doit y
paffer. j? Cet Auteurfuppofele diamètre decelle-ci
d’une protubérance pariétale à l’autre, comme
allant à trois pouces fix lignes.
L ’étroireffe abfolue. affeéle le plus fouvent
qu’une région du Baflin , & notamment un des
détroits, fans que l’autre en foit aucunement dérangé,
fouvent même il n’en eft que plus fpacieux.
Le détroit fupérieur eft celui qui éprouve le* plus
grands dérangemens , ils font le plus fouvent tels
que le diamètre d’avant en arrière, en fouffre une
très-grande diminution , pendant que les latéraux
augmentent; ce qui eft l’inverfe à l’égard des vices
du détroit inférieur ; car, le plus communément ,
ce font les tubérolités feiatiques qui font trop
rapprochées. Le diamètre d’ avant en arrière n’eft
fouvent en défaut que de quelques lignes^ d’au-*
très fois de plufieurs pouces ; & quelquefois il
n’a qu’un pouce & même moins. Les intermédiaires
de ces efpaces ont plus fréquemment lieu
que les deux extrêmes dont nous venons de parler ;
ces fortes de vices de conformation font bien moins
fréquens fur le détroit in fé r ieu r fi même toutefois
on les aobfervés.
L’étroiteffe du Baflin nuit toujours à la facilité
de l’accouchement, en fuppofanc que le diamètre
de la tête foit toujours le même. S'il n’y a que
trois pouces & un quart de vuide, l’accouchement
peut fe faire, mais il eft long 8c pénible,
à raifon des frottemens que la tête doit éprouver
en paflant à travers le Baflin. L ’accouchement peut
encore avoir lieu, fi le Baflin n’a que trois pouces,
de petit diamètre, on la même vu avoir lieu,
lorfqu’il n’avoit que trois pouces moins un quart ;
mais, en pareil cas, les pièces du crâne jouiffoient
d’une plus grande mobilité que celle qui leur eft
ordinaire, en forte que la tête pouvoir s*alonger
& filer en quelque forte à travers les détroits
qui dévoient lui livrer paffage. M. Solayrès à remarqué
dans un cas de ce genre, que la tête-s’éroit
alongée de manière que fon grand diamètre avoit
huit pouces moins deux lignes, & que celui qui
paffe d’une protubérance pariétale à l’autre, s’étoit
réduit à deux pouces cinq à fix lignes. Lorfqu’il
ne refie au détroit fupérieur, que deux pouces
& demi de petit diamètre, il ne peut laiffer paffer
la tête d’un enfant à terme,- c’eft alors qu’on à
confeilié l’accouchement prématuré, l'opération