autre ligne qui dîyîferoit en deuî paftîes égalés 9
& félon leur longueur, le facrum, le côccïx& le
périnée. Le menton eft à peine forti dé la vulve
que la face fe tourne vers l une des cûifTcs de
la femme; mais prefque toujours vers la droite,
A rarement vers la gauche, ce qui provient de
Ja reflitution du col dans fon état primitif.
La tête une fois paffée, fuivent les épaules
q u i, d’abord engagées obliquement au détroit fu-
périeur, viennent fe préfenter différemment à
l ’inférieur. L ’épaule droite fe tourne du côté du
Îiubis & là gauche vers le façrura ; en forte que
eur plus grande largeur répond encore à celle
de ce même détroit. Après ce déplacement , l’épaule
gauche continue d’avancer vers le bas de la vulve,
où elle paroît avant que la première ne fe dégage
de deffous le pubis ; les épaules une fois (orties,
le réfte du tronc s'échappe de la matrice avec
la plus grande aifance, vu là forme continuellement
décroiffante de ce qui n’eft point encore
forti. Cette marché fi fimple de la tête, fi aifée
à concevoir, & facile à reptéfenter fur le fantôme,
mérité toute l’attention des Accoucheurs ;
elle eft la bouffole qui indique le côté vers lequel
il faut fe tourner pour ramener la tête qui s’en
éloigne ; & c’eft feu te de l’avoir bien faiïi qu'ôn
eft tombé dans des écarts qui ont été Couvent
funeftes, tant pour la mère que-pour l’enfenr.
Quand l’enfant préfente la tête dans la féconde
pofition, c’eft-àdire, de manière que la fontanelle
poftérieure foit fituée derrière la cavité
çotyloïde gauche, & l’antérieure au-devant de la
fymphyfe fecro-iliaque droire, l’on doit en augurer
lin accouchement aufli facile que^ dans te premier
cas, en ne faifent attention qu'au diamètre des
parties qui font en contaéh Néanmoins, quelque
égal que 'paroiffe devoir être le fuccès, il eft
cependant quplquescirconfiances qui tendant à rendre
le travail plus laborieux ; ces circonftances font
l ’obliquité latérale droite de la matrice qui eft
bien plus fréquente que l’obliquité latérale gauche,
& la fituation de finteflin re&um à i'égàrd dû
ficrum, inteftin qui eft toujours plus Ou moins
. plein de manières plus ou moins durices, &
offrant une certaine réfiftance. Mais quand la
matrice n’ell nullement déviée, que tout eft bien
difpofè d’ailleurs, l’occiput s’enfonce de même
dans le petit baflin , il vient fe placer fous l’arcade
du-pubis & fe dégage en fe contournant fur
1^ partie inférieure de la fymphyfe. Dès que la
aête eft fortie, la face fe tourne vers la culffe j
fauche de fe mère, comme elle s’efi portée vers 1
/a cuîfTe droite à la fuite de la première pofitiori;.
l ’épaule gauche fe place eufwite fous le pubis, &
7a droite va du côté du ftcrtân pour forrir, comme
nous l’avons dit dans le premier cas.
Lorsque i’enfant préfènte le fommet de la tête
dans la troifième pofition, c’eft-à-dire, tellement
placée que la fontanelle poftérieure réponde à la
fymphyfe du pubis * & L’antérieure au fecrum >
quoique cette pofition femble d'abord peu avais;
tageufe, vu qne le diamètré longitudinal de la
tête ( voyei D iam ètre Dis la t e v e ) eft parallèle
au petit détroit fupéricur , l'Accouchement n’en
peut pas moins fe faire que dan les cas précédens.
En fuppofant que la matrice ne foit inclinée
d’aucun côté , (v . Inclinaison de Ma tr ice )
là tète s’engage dam le baffm, en fuivant fa marche
ordinaire 5 l’occiput defeend derrière la fymphyfe
du pubis ; tandis que le menton fe relève du
côté de la poitrine de l’enfant ; en forte que
la tête ne préfente plus que fa hauteur ou fon
diamètre perpendiculaire au petit diamètre du
détroit fupérieur. Dès que le iommet eft parvenu
fur la partie inférieure du facrum, l'occiput fe
trouve placé fous l ’arcade du pubis, & la tête fe
dégage comme dans les cas précédens. Après fa
fortie, les épaules viennent fe préfenter au détroit
inférieur*, mais tantôt c'eft l’épaule droite qui fe
porte en arrière, & tantôt c’eft la gauche.
Quand le fommet de la tête fe préfente dans
la quatrième pofition, c'eft-à-dire, la future fà-
gittale étant dirigée comme dans là première , &
n’en différant qu’en ce que U fontanelle an té-«
térieure répond à la cavité çotyloïde gauche,&
la fontanelle poftérieure à lafympliyfe facro iliaque
droite , fa pofition eft telle que la fortie devient
très-difficile quand le baflin n’eft point très-large,
parce que la face fe tourne înfenfiblement en-
deffus, & que le front vient fe préfenter à l’arcade
du pubis. Quand tout eft bien difpofé, l’occiput
s’enfonce dans le petit baflin, en paflhnt au-devant
de la fymphyfe fecro-iliaque droite, jufqu’à ce que
| la partie poftérieure & fupérieure du pariétal droit
1 foit appuyée fur le bas du facrum. Dans ce moment,
la tête étant forcé- de tourner fur fon pivot,
l'occiput paffe dans la courbure du facrum , & le
front en limant le plan incliné que lui offre le
côté gauche du baflin, fe porte fous le pubis. Le
front, êtani ainfi placé fous cet os, la fontanelle
antérieure fe trouve an mifieu de l’arcade, & la
poftérieure au-dèffus de la pointe du facrum ;
pendant, que cette dernière continue à fe porter
en avant en fuivant la pente du coccrx & du
périnée , le front placé vis à»vis lVcadè du pubis
& ne pouvant s'y engager comme le {ait l’occiput
dans les premières pofitions, eft contraint
de remonter , derrière là fymphyfe, au bord inférieur
de laquelle la fontanelle antérieure supplique
alors fortement jufqii’à ce que la poftérieure
paroiffe au bas de la vulve. L’occiput en en.fortanr,
dans cétte quatrième éfpèce d’Accouche ment, fe
renverfe fur le périnée pendant que la face fe
dégage de deffous le pubis, & que le menton décris
une ligne courbe de l'étendue de celle qu’il parcourt
en arrière dans, les trois premières efpèees
avant de paroître au bas de la vulve,, mais en
fens contraire. A peine, le menton paroit-il au*
dehors que là face le tourne à demi veralaciuflè
gauche de la mère* l’épàule gauche, pendant c*
terni vient fe placer fous le pubis, & la droite
fe porte vers le facrum pour fe dégager la pre
»T L e rapport des dimenfions de la tête du foetus
avec celles du baflin de la mère, dans la cinquième
pofition, étant abfolument le même que dans la
précédente , le mécanifm» par lequel s’opère la
fbrtie de l’enfant,doit, toutes chofes égales ^ ailleurs,
en être aufli parfaitement le même. L ’occiput fe
plonge le premier dans le fond du baflin , en paf-
fant au-devant de la fymphyfe facro-iliaque droite*
I l fe tourne enfuite avec Le milieu du facrum ,
tandis que le front vient fe placer fous le pubis, en
fuivant le plan incliné, que forme le côté droit
àu baflin } & après cela tout fe paffe comme précédemment
, fi ce n’eft cependant que la face étant
fortie, fe tourne obliquement vers laine droite ,
que l’épaule droite fe gliffe fous le pubis | & la
gauche au-devant du facrum. Quelquefois l’occiput,
au lieu de fe tourner vers le facrum , fe rapproche
înfenfiblement de la cavité çotyloïde gauche,
à mefure que la tête fe plonge dans le baflin *,
de forte que cette cinquième efpèce d’Accouche-
nient fe réduit infenfiblement à la première. Cette
circonftance, bienobfervée , indique ce qu’il faut
feire,en pareil cas, pour ramener la tête à: cette
pofition a van tageufe.
» La fixième pofition, c*eft-à-dire , celle ou la tète
(e préfente de manière que la fontanelle antérieure
eft derrière la fymphyfe du pubis, & la poftérieure
au-devant du facrum, eft la plus rare de
toutes *, ce qui vient fans doute de ce que le derrière
de la tête étant arrondi St très - lifte, ne
peut, à caufe de la mobilité dont jouit l’enfant,
fnême après l’évacution des eaux, refterappliqué
jcontre la faillie delà dernière vertèbre lombaire ,
qui lui offre fur les côtés des efpaces plus conformes
à fa figure. Une fois la tête placée ainü,
voici la marche qu’elle tient » en fuppofant toujours
que le baflin foit bien conformé*, l’occiput
4’enfonceau-devant du facrum; la fontanelle poftérieure
paffe fucceflïvement fur tous les points
de la ligne courbe du facrum & du coccix,
pour venir paroître au bas de la vulve *, dans ce
moment, le bord antérieur du périnée fe retire vers
l ’anus de la femme , & vers la bafe du col de
J enfent ; l'occiput commence auflr-tôt à fe ren-
verfer du même côté, & la face fe dégage de
«effous le pubis, comme nous l’avons dit en con-
fidérant lemécanifme qui a lieu dans la quatrième
pofition de la tête. A peine eft-il dehors, que la
ïa.cefe tourne vers .l’une des cuiffes de la femme>
vue allez indifféremment vers la droite ou la gauche ;
les épaules aufli-tôt après préfentent leur plus
§*a,t r argeur5 felonja longueur de la-vulve, l ’une
delle fe tournant vers le pubis, & l’autre vers le
lacrum , pour fe dégager,, comme dans les autres
foutions.
^N<jus reconnoiffons avec M. Baudeloque, de
Ç u nous empruntons beaucoup flir ce qui regarde
le mécanifme des Accouchemens Amples, qu’on
pouvoit encore faire d'autres divifions ; mais,
comme il le remarque fort b ien, une plus grande
exaélitude jeteroit de la confufio» dans les idée»,
fans procurer aucun bien ; car il n’eft aucune
pofition de celles que l’on voudroit- ajouter, qui ne
puiffe être ramenée, pour le manuel, aux fix premières.
Ces pofitions doivent être rapportées
aux trois premières ; toutes les fo is , par exemple,
que la fontanelle poftérieure répond à l’un de*
des points que comprend la demi-circonférence
antérieure du baflin , parce que certe fontanellef®
tourne infenfiblement du côté de la fymphyfe du
pubis, au-deffous de laquelle l’occiput vient fe
placer par la fuite ,1 a tête fuit même quelquefois
cette direélion, quoique la fontanelle, dont il s’agit,
foit placée vis-à-vis l’une des fymphyfes facro-
iiiaques au début du travail. Maisquand elle eft plus
en arrière , & qu’elle répond à l’un des points
compris dans le tiers poftérieur du détroit fupérieur,
toutes ces pofitions doivent être rapportée*
à l’une des trois dernières, c’eft-à-dire, à la quatrième,
à la cinquième , ou à la fixième, parce que
l’occiput, en defeendant. fe tourne conftamment
vers le factum & le front fous le pubisi
Des Accouchemens naturels dans lesquels VenfàvA
préfente les pieds,
Les Anciens ont appelléces fortes d’Accouche-
mens^ Agrippa » parce quils croyoient que l’enfant
venoit toujours difficilement en pareil cas, Agrippa
à’oegr'e pari, comme leveutGellius,ou d1 cegrepcdibus
comme le. prétendent d’autres. Plufîeurs Empereurs
& Chevaliers Romains ont été ainfi appellés à
raifon de ce qu’ils étoient venus au monde de
cette manière. Les Auteurs les plus anciens, à commencer
par Hippocrate , ont toujours regardé
les, Accouchemens par les pieds, comme trés-
fâcheux pour l’enfant & même pour la mère ,
à raifon. de la difficulté que préfemoient les
bras , que les anciens ne dégageoient point 9
ignorant l’art de placer & diriger convenablement
dans cette pofition , & le corps, & la tête
de l’enfant; le plus grand nombre que l’on tiroit
ainfi, périfleif, comme il péritencore entre les
mains des pqrfonnes peu inftruites.
Nous regardons ces Accouchemens comme naturels
, parce qu’il eft bien prouvé que l’enfant
peut ainfi fortir par les feules forces de la mère;
Ces Accouchemens font occafionnés par les mêmes
lignes que les précédens, & les phénomènes
qu’ils préfentent font abfolument les mêmes ,
tant que la poche des eaux n’eft point ouverte.
Quand elle 1 eft, il n'y a plus de doute; mais quoique
l’on apperçoive les pieds, il n’eft pas toujours
facile de juger de- la pofition du tronc,
&de la tête dans la matrice, vu l’extrême mobilité
, des jambes > des cuiffes & mêmes des pieds.