l ’étendae de qaatre à cinq pouce« ; mai« on en
tiendra l’extrémité externe un tant foie peu plus
élevée que dans le premier cas, lorfqu’on. commence
à entraîner la tète*, afin que le bout des
cuillers fe rapproche davantage du côté de
l’occiput, & puiffe agir plus efficacement fur
cette partie. Le Forceps alors fe trouve appliqué
de manière que fa nouvelle courbure ,
placée au-deffous du pubis de la mère , regarde
alors la face de l'enfant* & non l’occiput, ainfi
qu'on le peut Voir dans la fécondé Planche relative
à cet article. Du refte on extrait la tète de la
même manière-, on va plus lentement néan-, j
moins, parce que les difficultés font en général
plus grandes, & que le pudendum doit beaucoup
plus s’étendre. Il faut dans ce cas, comme
dans tous les autres, faire fuivre à la tôte la
marche qu’elle tient quand l’accouchement eft
naturel. Auffi doir-on diriger les efforts le plus
près poffible de l’extrémité poftérieure de la
tê te , & empêcher la face de le dégager de def-
fous le pubis.
Lorfque l’occiput répond au trou ovalaire
eauche, & le front à la fymphyfe facro-iliaque
croire , on placera la branche mâle vers l'échancrure
feiatique gauche, & la branche femelle fous
le trou ovalaire droit, pour quelles embraffent
exactement les côtés de la tête. On conduira la
première de la main gauche en tenant fon extrémité
externe d’abord très-élevée, & un peu moins
inclinéê vers l’aine droite , que dans les polirions
précédentes. On dirigera le bout de la cuiller
avec les doigts de la main droite introduits dans
le vagin jufqu'au-deffous du ligament facro-ifchia-
lique gauche, & on l’infinuera dans cette direction, 1
à la profondeur d’environ quatre pouces, en lui
faifant croifer un peu le devant du facrum , pour
gagné* la joue de l’enfant, dont la face regarde
Fa fymphyfe facro-iliaque droite. Il faut porter la
plus grande attention en pareil câs, àbaiffer l’extrémité
extérieure du Forceps, & à l’incliner pro-
portionnément vers la cuiffe gauche, de manière
cependant que la pointe du pivot, deftinée à la
jonélion des deux branches, foit toujours fupé-
rieure dans fous les tems, & légèremenr tournée
vers l'aine gauche, pour que la plus grande largeur
de la cuiller puiffe embraffer exactement la convexité
des pariétaux. On infinue la branche femelle
avec la même attention, vers le côté droit du
baffm, mais un peu plus en devant, de forte
quelle paffe obliquement derrière le trou ovalaire
& fous la cavité cotyloïde, & on la dirige du relie,
de manière quelle joigne facilement la première.
On tient l’extrémité de l’inftrument à une hauteur
moyenne au-deffus du pian horizontal, & inclinée
en même-rtems vers la cuiffe gauche, la pointe du
pivot regardant obliquement l’aine de ce côté, ainfi
qu'on le peut voir dans la fécondé Plancherelative
à cet article. On empoigne alors l'infirument avec
la main gauche , qu’on pla.ee au-deffus & contre
le pubis, pendant que l’autre s’applique vers fej
crochets. On ferre la tète convenablement, & on
la fait rouler dans le baffm, de manière à ramener
l’occiput fous l’arcade du pubis -, & pendant qu’on
agit ainfi, on relève l'extrémité des branches, en
lui faifant décrire un arc aont la convexit®arde
la cuiffe gauche jufqu’à ce que la pointe du pivot
foit exactement en deffus , ce qui fe fût fouvent
aflèz aifément. La tête fe trouvant rendue à fa
pofition naturelle après ce mouvement de rotation
, on achevé de l'extraire comme dans celle-ci.
On placera 1e Forceps comme ci-deffus,^dans
le cas où l’occiput répondroit à la jonélion facro-
iliaque droite, & le front à la cavité cotyloïde
gauche, car, dans l’un comme dans l’autre cas,
la plus grande longueur du crâne répond aux
mêmes diamètres obliques du bafljn, une oreille
au trou ovalaire droit, & l’autre à l'échancrure
feiatique gauche. C’eft donc au-devant de celle-ci
& derrière celui-là qu’il faut porter les cuillers
pour faifir convenablement la tête. On placera
donc la branche mâle fur le côté gauche du
baffin, & un peu en arrière, &labranch'e femelle
du côté droit & en devant, faifant attention à
tenir après la jonétion , l'extrémité extérieure
inclinée vers la cuiffe gauche. Avant de commencer
à extraire la tête, on ramènera le front fous le
pubis, en lui faifant décrire environ un fixième de
cercle, comme l’occiput le fait dans la polîriou
précédente, & après ce mouvement de rotation, on
agit comme dans le cas dont nous venons de
parler ci-deffus. 11 faut bien fe garder alors de
conduire la face vers le facrum , car il lui faudroil
faire parcourir un grand tiers de la circonférence
intérieure du baffm , ce qui ne poùrroit fe
faire fans que le col n’éprouvât une torfion dan-
gereufe & peut-être mortelle. Quand les circonf-
tancés demandent l'application du Forceps dans les
cas ou l’occiput répond au trou ovalaire droit, on
en placera la branche mâle obliquement derrière
le trou ovalaire gauche, en la tenant de la main
gauche , & en ta dirigeant avec quelques doigts
de la main droite, introduits vers cet endroir.
A mefure qu’elle pénètre, on abaiffe fon extrémité
extérieure, qu’on tenoit d'abord fort élevée
& inclinée vers la cuiffe droite, mais de manière
que la pointe du pivot qui fert à fa jonètion avec
l’autre branche, regarde toujours le plis de l'aine
de ce côté. On dirige enfuite l’autre branche qu’on
faifit de la main droite , entre la tête & le liga-
gament facro-fciatiaue d ro it, en la conduifant
aufiï au moyen d'un ou de plufieurs doigts a®
la main gauche, on !a faitavancer dans la direéltotl
de la fymphyfe facro-iliaque de ce côté, en croi-
fanr un peu le facrum •, on baiffe à proportion de
ce quelle pénètre, l’extrémité du dehors jnfquà
cç que l’buverture deftinée à recevoir le pivot d®
la première branche, le rencontre & le reçoive
librement. On les réunit alors, & les ayant affu-
jettjes, on faifit l’extrémité de cet inftrument de la
jnain gauche, on place la droite vers fon milieu ,
près du pudendum, & l'on fait rouler la tête dans
je baffm , de manière à ramener l’occiput fous
H'arcade du pubis, pour la retirer comme dans le
[cas où la tête feroit dans la première pofirion.
[Fbyef 5 fur ce dernier objet, le commencement de
[l’article Accouchement. Le rapport des dimensions
de la tête avec celles du baffin , dans le cas
[où le front répond au trou ovalaire droit, &
[l'occiput à l'échancrure feiatique gauche, étant
abfolument les mêmes que dans le précédent,
l’application du Forceps doit être faite d’après les
[mêmes principes, toute la différence confifte à
[rouler la tête nota comme pour amener l'occiput
[fous l'arcade du pubis, comme on le fait dans
[celui-ci, mais bien le front. Il eft très-rare que la
[tète préfente fa plus grande longueur exactement
en travers fur le détroit fupérieur, en forte qu'une
[oreille réponde directement à la fymphyfe du
[pubis l’autre au milieu du facrum. La meilleure
■ manière d'appliquer alors le Forceps, diffère peu
[de celle que nous venons de défigner. Si donc
[l’occiput répond au côté gauche, on introduira la
[branche femelle directement fous le pubis, &
[l’autre au-devant du facrum , en tenant toujours
Iles extrémités de l’inftrument de la main droite, &
[fa partie moyenne de la gauche. On fait rouler la
■ tête de manière à ramener l'occiput fous le pubis,
[& on l’entraine enfuite comme nous i’avons dit à
l’égard de la pofition la plus favorable. Si l’occiput
[répond au côté droit du baffin , on introduit la
[branche mâle directement fous le pubis, & la
[femelle au-devant du facrum, en inclinant l’extré-
■ ijnité de l’une & de l’autre vers la cuiffe droite j
Itenant enfuite l inftrument de la main droite vers
■ fon milieu, & fon extrémité de l’autre, on tourne
»occiput fous l’arcade des os pubis , comme dans
lé cas précédent-, & on termine de la même
I manière.
YComment il faut fe fervir du Forceps, dans le cas
I où la tête feroit encore au-d jfus du détroit fu •
I perieur.
I Nous fuppofons la tête placée de manière que
[l’occiput eft appuyé fur le haut de la fymphyfe du
■ pubis, & le front contre l’angle fàcro-vertébral j
■ cette pofition fe rencontre très - rarement, au
• commencement du travail. L’impoffibilité où eft
■ alors la femme de pouvoir fe délivrer, vient fou-
vent. moins delà mauvaife conformation du baf-
|fin, que de la manière dont la tête s’y préfente. Si
[la mauvaife conformation du détroit dont nous
■ parlons, n’étoit que médiocre, & qu'elle lui laif-
liât encore trois pouces & un quart, où trois pouces
|& demi de petit diamètre, il fufiiroit de changer
| la direction de la tête, pour que l'accouchement
! eût lieu naturellement. Quand, donc on juge l’u-
Ifage du Forceps préférable à toute autre méthode,
Chirurgie. Tome I .er II:e Partie.
on en appliquera les branchés fur les côtés de -:i
tête, en les portant en haut, jufqu’à fept à hu’ c
pouces, pour qu’elles puiffenr bien faifir le*.parties
fur lefquelles elles feront appliquées. On peut,
en pareil cas, les pouffer en avant, jufqu’à ce que le
lieu deftiné à leur jonction , touche le bord ds
la vulve. On appliquera d'abord la branche mâle
& on la tiendra de la main gauche, puis on introduira
les doigts de la main droite, fur le bord
de l’orifice de la matrice , au-devant de la fymphyfe
facro-iliaque gauche, pour y diriger le bout
de l’inftrument. Quand elle fera parvenue au-de-là
des doigts, on la ramènera fur les côtés de la tête
& du baffin, en forçant doucement à mefure qu'elle
pénètre. La concavité de la cuiller embraffera
le côté du front dans le premier moment, & la
convexité pariétale dans le fécond. On baiffera
1 extrémité en dehors à proportion de ce que l’autre
montera davantage fur la tête. Voye^ cette application
du Forceps dans la troifième Planche , relative
à cet article. On placera la branche femelle
avec les mêmes précautions fur le côtéoppofé, en
la conduifant de la main droite , pendant qu’avê©
quelques doigts de la gauchè, porté à l’entrée de la
matrice, on en dirigera l'extrémité aü-deffous de
fon col, vis-à-vis la fymphyfe facro-iliaque droite,
d'où on la ramènera infenfiblement à l’oppoféde
la première, en forte qu’elle couvre d’abord le côté
du front , & enfuite la convexité des pariétaux.
Les deux branches étant réunies, on les affujeuira
en liant leurs extrémités avec une ferviette, on détournera
enfuite la longueur du crâne , de la direction
du petit diamètre du détroit fupérieur , en
inclinant l’occiput, vers l'un des côtés du baffin,
& feulement vers le fond de la cavité cotyloïde,
fi le détroit n’eft que médiocrement ferré, mais on
le dirigera du côté gauche de préférence. Pour
cela on tiendra l’inftrument des deux mains, favoir
de la droite placée à fon extrémité , & de la gauche
^près de la vulve, de forte que l’index de celui-ci,
introduit dans le vagin, puiffe toujours toucher le
haut de la tête, entre fes deux oreilles. On aura
foin à mefure qu’on roulera la tète fur le détroit
fupérieur , de baiffer l’extrémité du Forceps autant
que les parties extérieures le permettront, &
de la porter infenfiblement en même-tems vers
la cuiffe gauche. Il faut tirer fur l’infirument, en
en bas, & vers la cuiffe gauche , pour entraîner la
tête dans le fond du baffm-, fans cela l'on ne réuf-
firoit, ni à la déplacer, ni à la faire defeendre, St
l’on contondroit fortement les parties molles du
baffin -, quand la tête eft parvenue dans l’excavation
du bafiin, on relève un peu l’extrémité du Forceps,
en la tenant toujours inclinée vers la cuiffe gauche \
enfuite on change de nouveau la direction de la
tête-, & l’on amène l'occiput fous l'arcade du pubis,
au-deffus dejaquélle il fe préfentoit d’abord , &
l’on termine comme nous l ’avons confeillé pré-
, cédemmenr.
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