q u ’ il e ft c o u c h é o u d e b o u t , & la fa c ilité a v e c i
la q u e lle e lle d e fc e n d & r em o n te , p ro u v e r o n t ma-
n ife ftem e n r à c e u x q u i y fe r o n t l’a tte n tio n c o n v e n
a b le , q u e ce tte m a la d ie eft u n e v é rita b le H e rn ie .
O n lit dans le J o u r n a l d e C h ir u r g ie d é M .
D e f a u lt , V o l. J , pag. 2 5 2 , u n e o b fe rv a tio n tr è s -
in té reffan te d ’u n e tum eu r lym p h a tiq u e e n k y ftë e ,
p la c é e à l’ain e im m éd ia tem en t au - defî'ous d e
l'a n n e a u a b d om in a l, q u i a v o ir c om m en c é à pa -
r o itr e d ep u is p lu fiêu rs a n n é e s , & q u e d eu x o u
tro is C h iru r g ie n s a v o ie n t p r ifè p o u r un e H e rn ie .
S o n a p p a r e n c e , ain fi q u e fa p o fitio n , ju flifio ien t
ce tte o p in io n *, e lle a v o it un au tre c a ra é lè re q u i
fem b lo it m e ttre la c h o fe h o rs d e d o u t e , c ’eft
q u e fo n v o lum e p a r o iffo it au gm en te r qu an d la
m a la d e é to it d e b o u t & fa ifo it q u e lq u ’e f f o r t , &
q u ’e lle d im in u o it e n co n fé q u e n c e d 'u n e a u tre
p o fitio n , & dans le s m om en s d e rep os. C ep e n d
an t ce tte tum eu r d e v en o ittra n fp a ren ted a n s to u te
fo n é te n d u e , lo rfq u ’ o n p la ç o it u n e lum iè r e p a r-
d e r r iè r e , la flu é lu a tio n y é to it m an ife fte } & fi
o n la d ép rim o it a v e c la m a in , e lle- s’ é lo ig n o it
d e l’a n n e a u , & la iflo it e n tt’ e lle & ce tte pa rtie
n n v id e , o ù l’o n p o u v o it re c o n n o ître qu’e lle n’é to it
fo rm é e par au çu n p r o lo n g em e n t des pa rties c o n t e n
u es d ans la c a v ité du b a s - v e n t r e . D ’ ailleu rs
la m an iè re trè s-len te & trè s-tg ra d u e lle d o n t e lle
s’é to it fo rm é e > v en o it à l’ap p u i d e ces fym p tôm e s
p o u r e x c lu r e to u te id é e d e H e rn ie . E n c o n fé q
u en c e on fe d éte rm in a à o u v r ir la tum eu r d on t
la n a tu re n e fu t p 'u s é q u iv o q u e , dès q u ’ o n eut
m is le k y fte à d é c o u v e r t } il e n fo r tit un v e rre
d e fé ro fité c la ir e & trè s-flu id e . A u fo n d du k y fte ,
à l’e n d r o it q u i r é p o n d o it ‘à l ’ an n e au in g u in a l,
o n à p p e rçu t a lo rs u n e p e tite tum eu r q u i fe m o n -
ir o it p en dan t q u e la m a lad e c r io it , & q u i d if -
p a r o iflo it o u r e n tro it par u n e lé g è r e c om p r e flio n ,
lo r fq ü ’ e lle é to it tra n q u ille . O n n e d o u ta pas qu’e lle
n e fû t fo rm é e par le p é r ito in e , p o u ffé a v e c les
in tcftin s à tra ve rs l ’an n e au d ans le s m ou vem en s
& les e ffo rts d e c e t e n fa n t , & l’o n c om p rit a lo rs
com m en t le v o lum e d e la p rem iè re tum eu r a v o it
p u p a ro ître p lu s o u m o in s con fid é ra b le fu iv an t
le s d iffé ren te s p o fitio n s q u ’ on lu i fa ifo it p ren d re .
L a p la ie fu t p a n fé e m é th o d iq u em e n t, & la c ic a tr
ic e fu t te rm in é e v in g t-c in q jo u r s ap rès l ’o p é r
a tio n .
U n cas de la n a tu re d e c e lu i-c i n e fe re n c o n tre
ra fan s d o u te q u e b ie n ra rem en t d an s la p ra t
iq u e } mais il fe rt to u jo u r s à fa ir e v o ir com b ien
il im p o rte au C h ir u r g ie n d ’ê tre ré fe r v é d ans fo n
o p in io n fu r les m a lad ie s d o n t le s ca ra é lè re s n e
fo n t pas tr è s -d in in é ls , & com m en t a v e c be au c
o u p d e fo in & d’ a tten tio n o n p e u t p a rv e n ir à
s’e n fo rm e r u n e ju fte id é e .
JDijférens états des H e rn ie s , & des caufes
qui le s modifient.
N o u s a v on s in d iq u é le s p rin c ip a le s c ircon fta n ce s
p a r le fq u e lle s o n p eu t d iftin g u e r les H e rn ie s d e
fo u te au tre m a la d ie . M ais il fa u t e n co re o b fe rte r
q u e la m êm e e fp è c e d e H e rn ie ch e z différentes
p e rfo n n e s & d ans des circon ftan ce s d iffé r e n te s ,
e ft fu je tte à d e "g ran d es variétés. L ’â g e & la
c o n flitu tib n d u f n j e t , la d a te de la m a la d ie , la p ré -
fe n c e o u l’a b fe n c e d e la c o n ftrié lio n o u d e l’ in flam m
a tion , le p lu s o u m oin s d e difficu lté s q u e préfente
la r é d u c tio n d e la H e r n ie , p ro d u ife n t n éceffa ire-
m en t b e a u c o u p d e d ifféren ces : & q u an t au degré
d e d an g er q u i a lie u dans ce tte m a la d ie , il e ft aufli
p lu s o u m oin s g ran d fu iv a n t ce s d iv e rfe s c ircon ftances.
S i le m a lad e eft u n e n fa n t , le cas n’e ft pas fou-
v en t a ccom p a g n é d e b e a u c o u p d e d ifficu lté o u de
d an g e r} c a r fi la m o lle ffe d e fes fib res fa v o r ife la
n a iffan ce d e la H e r n ie , e lle en ren d au fli la réd u ctio
n p lu s fa c ile } & q u o iq u ’e lle pu iffe r e v e n ir ,o n
la fa it re n tre r n é anm o in s to u t au fli a ifém en r, &
e lle p r o d u it rarem en t q u e lq u e a ccid en t fâ ch eu x .
S i le m a lad e eft dans la fo r c e d e l’â g e , les
con féq uen ces d e la n é g lig e n c e , o u d’un mauvais
tr a item e n t, fon t plus à c ra in d re q u e dans tout
au tre tems. L e s plus gran ds a ccid en s q u ’o n ait à
r e d o u te r dans un e H e rn ie in te ftin a le fon t l’in flam m
a tion d e l’ in te ft in , & l’obftrn<Slion,qui s’ op p ofen t
au pa ffage des aiim en s & des e x crém en s à travers
f o n c a n a l} in flam m a tio n & o b firu é tio n q u i font
o rd in a irem e n t d û e s à l’é tran g lem en t d e l’inteftin
p a r le s b o rds d e l’o u v e rtu re du ten do n des m u fcle s
a b d om in au x . O n c om p ren d aifém en t que c c s a c c id
en s fon t d’au tan t .plus p r o b a b le s , & d ’autant plus
à c r a in d r e , q u e le fu je t fera p lu s fo r t & p lu s dif-
p o fé à l’in flam m a tio n . C h e z les pe rfon n es â g é e s , les
fym p tôm e s n e fo n t pas o rd in a irem en t d es pro grès
fi r a p id e s , tant p a rce q u e le to n d e leu rs fib res eff
m oin s g r a n d , q u e pa rce q u e la c ircu la tio n eft
c h e z eu x p lu s fo ib le & plus languiftante*, au fli leurs
H e rn ie s fo n t trè s-fou ven t d’un e d ate an cien n e & le
p a ffage en eft fo r t d ila té . I l n e fa u t pas ou b lie r
cep en d an t q u ’ils ne fo n t p o in t exempts d es fym p tôm
e s in flam m a to ire s , & que lo rfq u e ce s fym p tômes
on t lie u , la f o ib lt ffe d e le u r â g e e ft une
circ o n fta n ce e x trêm em en t d é fa v o ra b le .
S i la m alad ie eft ré cen te & le m a lad e je u n e , la
ré d u c tio n im m é d ia te , & le s fo in s c o n tin u e ls pour
em p ê ch e r q u e la pa rtie n e fe d ép la c e d e n o u v e a u ,
fo n t l i s feu ls m o y en s p a r le fq u e ls il fo it poAi-
b le d’o b te n ir u n e gu é rifo n p a rfa ite .
S i la H e rn ie eft a n c ie n n e , fi e lle a é té long-tems
n é g lig é e , & fi e lle n e cau fe q u e peu o u p o in t d in c
om m o d ité , on p eu t p ré fum e r que l’ou v e rtu re au
m u fc le o b liq u e e x t e r n e ,& le co u du fa ch e rn ia ire
fo n t la rge s $ circon ftan ce s q u i, en g é n é r a l, rendent
la ré d u é lio n m oin s n é ce fta ire & m oin s d iffic ile ,
mais q u i ô ten t to u te e fp é ran ce d’ u n e guérifon
p a rfa ite. A u c o n tra ire , fi la H e rn ie eft r é c e n te ,
ou f i , q u o iq u ’a n c ie n n e , e lle s’eft généralement
m ain ten ue haute , fa ré d u é lio n im m éd ia te eft plus
ab solumen t n é c e fta ir e , pa rce q u e le d an g er de
l ’étran g lem en t e ft p lu s g r a n d . S i la H e rn ie ci*
trè s -c o n fid é ra b le & an cien n e., û le m a lad e eft
avancé en â g e , fi l ’in te ftin n’é p to u v e a u cu n d e gré
d’é tr a n g lem e n t, s’il rem p lit fes fo n é lio n s
r é g u liè r em e n t, q u o iq u e d an s le fe r o tu m , & fi
l’on v o ir qu’ il n e ré fu lte d e fo n d ép la cem en t
d ’autre in c om m o d ité q u e c e lle d e fo n p o id s , il
fera m ieux en g én é ra l d e n e p o in t e ffa y e r la ré dué
lion , p a rce q u 'il eft trè s -p ro b a b le q u e la ten ta
tive en fe r o it in u tile dans ces c ir c o n fta n c e s ,
& qu’on r ifq u e ro it p a r le m an iem en t des p a r tie s ,
néceffaire p o u r e ffa y e r ce tte réd u é lio n , d e les
meurtrir & d e les o ffe n fe r de m an ière à p ro d u ire
q uelque m al fun e fte. Mais s’il y a q u elq u e fym p -
tôme d ’é tran g lem en t o u d’o b ftru é lio n dans l ’in -
te flin , la r é d u é lio n e ft in d ifp e n fa b le d ans tous
les cas.
Q u a n t a u x pa rties con ten u es dans u n e H e rn ie ,
fi c’eft fim p lem en t u flé p o r tio n d e l’é p ip lo o n , &
fi la H e rn ie s’ e ft fo rm é e p a r d e g r é s , e lle o c t a -
fion n e rarem en t des fym p tôm e s fâ ch e u x , q u o iq u e
fon p o id s la re n d e q u e lq u e fo is f o r t in com m o d e .
Mais fi e lle e ft p ro d u ite fu b item en t par un e ffo r t ,
e lle o c c a fio n n e ra q u e lq u e fo is d e la d o u le u r &
d ’autres fym p tôm e s d é fa g ré a b le s } la c o n n e x io n
en tre l ’é p ip lo o n , l’e ftom a c , le d u o d é n um , & c.
étant te lle q u e la d e fe e n te fu b ite d ’u n e p o rtio n
con fid é rab le du p rem ie r p ro d u it g én é ra lem en t des
n au fé e s, d es v om iffem e n s , des d ou leu rs d e c o l iqu
e. L o r fq u e la p o rtio n d ’é p ip lo o n é p r o u v e un
te l d e g ré d’é tra n g lem e n t, q u e le fang. n e p e u t
p lu s c ir c u le r , il e n ré fu lte q u e lq u e fo is la g an g
r è n e , & m êm e la m o rt. M a is , q u o iq u ’e lle d e m
eu re d ans le fe ro tum fans fo u ff iir dans fon
o rg a n ifa tio n , e lle e x p o fe n é anm o in s le m a lad e à
u n d an g e r d ’un e au tre e fp è ce | ca r il e ll p o flib le
à cha q ue in ftan t q u ’ un e p o rtio n d ’ in te fiin tom b e
dans le m êm e f a c , & a jo u te à la m a lad ie d é jà
e xiftan te to u t le d an g er q u ’ en traîn e u n e H e rn ie
in te ftin a le ; il n ’efl p o in t ra re d e v o ir ce t a c c id en t
fu rv e n ir à u n e H e r n ie , q u i , p en d an t des a n n é e s ,
n ’aura c o n ten u q u ’u n e p o rtio n d ’om en tum . C e s
forte s d e H e rn ie s fo n t fo u v e n t ir r é d u é lib le s ,
moins p a r la q u an tité d e c e v ife è r e ren fe rm é e
dans le fa c h e r n ia ir e , o u p a r le s ad h é ren ce s
qti*il p eut a v o ir c o n tra é lé e s a v e c le fa c , q u e p a r
un e a lté ra tio n dans fo n o r g a n ifa t io n } la p o rtio n
qu i fe tr o u v e ren fe rm é e fit com p rim é e d an s' le
c o l du f a c , p ren an t la fo rm e d ’u n co rp s li f f e ,
dur & in c om p r e ffib le , tandis q u e c e lle q u i a fon
fiège a u -d e ffo n s dans le fe r o tum , eft lâ ch e &
d é v e lo p p é e , co n fe rv a n t fa c o n te x tu re n a tu re lle .
C e n’e ft pas u n e c h o fe trè s-rare d e re n c o n tre r
une q u an tité de flu id e a ffe z c o n fid é r a b le , amaffée
dans le fa c des Hernies, d ’é p ip lo o n a n c ie n n e s ,
qui o n t é té feu lem en t fufp en du es par un b an dage .
P o u r l’o rd in a ire il n’eft pas e n a ffe z g ran d e q u an tité
p o ur m é rite r l ’ a tté b tio n p a rtic u liè re d u P r a ticien,
mais q u e lq u e fo is fo n v o lum e e ft t e l , q u ’il
d e v ien t un e fé c o n d é m a lad ie a jo u té e à la p rem iè re ,
& q u ’ o n eft o b lig é d e lu i p r o c u r e r u n e i ff u e , d e
p e u r des a c c id en s q u e fo n p o id s p e u t o c c a fio n -
n e r , & n otam men t d e l à g a n g r è n e , d o n t il d é te
rm in e la fo rm a tio n par la d iften fio n e x trêm e
d u fe ro tum .
S i J a H e rn ie eft in te ftin a le , & q u e la p o r tio n
d ’in te ftin lo it p e tite , le rifq u e e ft p lu s g r a n d ,
parce q u ’ il eft p lu s p ro b a b le que l’é tran g lem e n t
au ra lie u dans c e c a s , & q u ’ il o c c a fio n n e ra p lu s
d e d an g e r quand i l fe ra fo rm é . L o r fq u e la p o r tio
n d ’in te ftin fo r tie e ft c o n fid é r a b le , le d an g e r
eft m o in s p r e ffa n t, p a rce q u e ce tte p o rtio n d’ in -
te ftin e n tra în e n é ce ffa irem en t a v e c e lle un e q u an tité
p r o p o r tio n n é e du m é fe n tè r e , m em b ran e
ëp aiffe & f o r t e , q u i , r e p lié e ic i fur e lle -m êm e ,
fu p p o rre en g ran d e p a rtie l ’e ffe t de la co n ftric -
tio n e x e rc é e par les b o rd s d e l'an n e au du ten d o n
du m u fc le o b liq u e e x te rn e . O r , q u o iq u e c e tte
circ o n fta n ce n ’em p ê ch e pas l'é tr a n g lem e n t, il
e ft ce rta in q u ’e lle re ta rd e les p ro g rè s du m a l ,
& q u e l le d o n n e plus d e tems p o u r a p p liq u e r les
fe c o u rs n é c e ffa ir e s } au lie u q u e lo r fq u ’au cu n e
p o r tio n d u m éfen tère n e pa ffe p a r l’a n n e a u , 8c
q u e l ’in te ftin fu p p o rre to u te la fo r c e d e la c o n ftr
ié lio n , le d an g e r e ft im m éd ia t & m en ace la
v i e , fi l ’o n n’a dm in iftre pa s les fe co u rs le s p lu s
p rom p ts.
C ’ e ft l’in te ftin ileum q u e l’on d it fe tro u v e r
o rd in a irem e n t dans u n e H e rn ie in g u in a le } mais
i l n ’e ft pas ra re d’y tro u v e r le ccecum & fo n
a p p e n d ic e , & u n e p a rtie d u c o lo n . S i la H e rn ie
n ’eft fo rm é e q u e p a r l’ ilé um , e lle e ft en g én é ra i
p lu s fa c ile à r é d u i r e , q u e lo r fq u ’ e lle c o n tien t
q u e lq u e p o rtio n d e c e s d e rn ie rs . C e lle d’un e fim -
p |e H e rn ie in te ftin a le fera e n c o r e , to u te s c h o fe s
d ’a ille u rs é g a le s , to u jo u rs p lu s p ra tic a b le que c e lle
d ’u n e fim p le H e rn ie d ’é p ip lo o n , lo rfq u ’e lie a a cq
u is u n c e rta in v o lu m e , p a r c e que la fo rm e d e
la p a rtie c o n ten u e dans la p rem iè re eft m oin s
fu je t te à s’altére r que la fo -m e d e c e lle q u i e ft
co n ten u e d an s la fé c o n d é , q u o iq u e le m éfen tère
n e laiffe p a s d e c o n tr a r ie r q u e lq u e fo is u n e a lté ra
tion d e la même n a tu re q u e c e lle d e l ’é p ip lo o n ,
d o n t n ou s a v on s p a rlé .
P o u r ré fum e r c.et a r t i c l e , o n p eu t p o fe r en
m axim es q u e la H e rn ie in te ftin a le eft fu je tte à des
fym p tôm e s p lu s g ra v e s & p lu s d an g ereux q u ’une
H e rn ie d ’é p ip lo o n , q u o iq u e c e lle - c i n’en fo it
p o in t e x em p te } q u e le s fym p tôm e s fâ ch e u x a c c
om p a gn en t p lu s g én é ra lem en t une H e rn ie ré c en te
q u e c e lle q u i e ft .d e v ie ille date-, que la H e rn ie
p ro d u ite par u n e p e tite p o rtio n d 'in t e ft in , e ft
plus d an g e reu fe q u e c e lle q u i eft fo rm é e p a r u n e
p o rtio n plus c o n fid é r a b le } q u e la H e rn ie q u i
n ’eft fo rm é e que par la ch u te d e l’in te ftin e ft en
g é n é r a l accom p a g n é e de c ircon fta n ce s p lu s g raves
q u e c e lle q u i ré fu lte d e la c h û te d e l’ in reftin &
d e l ’é p ip lo o n } e n fin , q u ’o n n e p eu t jam ais étab
lir u n ju g em e n t fo lid e fu r a u cu n e H e r n ie , fans