e fc a r o tiq u e s & la com p re ffio n o rd in a ir e a v o ie n t i
-été..fans e ffe t ; le m a lad e p é r iff o it , 9t l’é ta t d u
m o ig n o n n e p e rm e tto it pas q u ’on f ît d e n o u v e lle s
ten ta tiv e s d e lig a ture . L a c o n jo n é lu r e é to it d é lic
a te , il n’ y a v o it q u ’u n in flan t p o u r re c o n n o itre
l ’é ta t des ch o fe s , & tr o u v e r le s m o y e n s d ’y rem é d
ie r . M . P e tit fit fa ir e u n e com p re ffio n fu r l'a r t
è r e d an s l ’ a in e , & p la ç a à côré d u m a lad e u n
C h ir u r g ie n qui. c o n p r im o it a v e c l’ e x trém ité du
d o ig t l’ou v e rtu re vd e l’a rtère . I l p a ffa la n u it à fa ir e
c o n firu ir e le b a n d a g e q u i d e v o it r em p lir le s
m êm es v u e s ,* & l ’ a p p liq u a le len d em a in a v e c le
fu c c è s qu’ H a v o ir p ré vu . L ’o n n e ta rda pas à
im ite r c e tte m é th od e q u i, p o u r c e m jî r e g a rd e
J a c om p re ffio n d u tro n c d e l’a r t è r e , d e v in t b ie n tô
t g én é ra le . N o u s a llo n s e x p o fe r la m an ière la p lu s
g é n é ra lem en t ad o p té e a u jo u rd ’h u i par le s g ra n d s
P r a tic ie n s ,, p o u r a rrê te r le fan g d u n e p la ie .
J ) u traitement des Hémorrhagies caufées p ar
Vouv*itar£ des gros vaijfeau x .
L o r fq u ’ un C h iru r g ie n e ft ap p e l lé auprè.s d’un e
.p srfon n e q u i p e rd b e a u c o u p d e fan g à l ’o c c a fio n
Jri’ un e b ie ffu r e d e q u e lq u e g ro s v a ifle a u , la p r e m
iè r e c h o fc d o n t il d o it s’o c c u p e r , c ’e ft d e fu f-
p e n d re l’é c o u lem en t gu m o y e n d ’ u n e fo r te c om p
r e ffio n ju fq u ’à ce qu’ il p u iffe l ’arrê te r d ’un e
m an iè re p lu s d u ra b le par d es lig a tu re s. S i la
p la ie eft à la tè te o u e n q u e lq u e p a rtie d u t r o n c ,
j a m an iè re la plus fa c ile d e fa ir e c e tte c om p re ff
i o n , c’e ft d e m e ttr e des com p re ffe s d e c h a r p ie
o u d e lin g e fu r le s o u v e rtu re s d es v a iffe a u x , &
d e les y a p p liq u e r fo rtem en t a v e c le s m a in s , o u
a u m o y e n d ’u n b an d a g e ; o u , s’il y a m o y e n d e
c om p r im e r l ’artè re au- d effus d e fo n o u v e r t u r e ,
c e la v au t e n co re m ie u x j c a r d e ce tte m an iè re on
a rrê te é g a lem en t l’ H ém o r r h a g ie , & l’o n Ce d o n n e
b ie n p lu s d e f a c ilit é p o u r fa ire la lig a tu re n é -
ç e fla ir e .
J )a Tourniqu et & de fo n ufage.
L o r fq u e d e p a re ils aco td en s a r r iv e n t dans
q u e lq u ’u n e dès e x trém ités o ù la com p re ffio n d u
\a iffe a u p e u t aifém en t fe fa ir e a u -d e ffu s d e fo n
o u v e r t u r e , l e to u r n iq u e t , em p lo y é a v e c in te llig
en c e , n e m an que jam a is d ’a rrê te r im m éd ia te m
en t la p e rte d u fan g .
J u fq u e s à l’in v e n tio n d e c e t in fin im e n t, q u i
n ’é to it pa s c o n n u a v an t le d e rn ie r f iè c le , la C h iru
r g ie é to it u n A r t v ra im en t d é fe é lu eu x . O n n e
p o u v o it e n trep ren d re a u cu n e o p é ra tio n im p o rtan
te fu r le s e x tr ém it é s , fan s e x p o fe r b e au cou p
j e malade,* & la p r iv a tio n d e c e fe c o u rs a dû
ÿ ç a d r e m o rte lle s u n g ran d n om b re d e p l a i e s ,
q u i a u trem en t n’a u ro ie n t pas é té a ccom p a gn é e s
d u m o in d re d an g e r.
C om m e 1a p rem iè re in v e n tio n du to u rn iq u e t a
4 ?.é ré clam ée p a r d iffé ren s C h iru r g ie n s ., & m êm e
par d iffé re n te s N a t io n s , n ou s n» p ren d ro n s pas
fu r n ous d e d é c id e r d ’o ù cet in fin im e n t tire Ion
o r ig in e *, mais q u e l q u ’e n a it é té l ’In v e n te u r , il a
d’a b o rd é té pré fen té an P u b lic fou s u n e forme
e x trêm em en t fim’p le , 1! fim p le m êm e , q u ’ on peut
re g a rd e r com m e trè s-é to n n a n t q u e la découverte
n’en a it pas é té fa ite b e a u c o u p p lu tô t. Un petit
co u ffin é tant p la cé fu r l’a rtè re p rin c ip a le d'un
m em b r e , o n pa ffoir p a r-de flù s un e b a n d e , ou
Amplement, u n e c o rd e à la q u e lle o n fa ifo it faire
d eu x fo is le to u r du m em bre. E n fu ite o n giifibit
en tre les d eu x d o u b le s d e la b an de un morceau
d e b o i s , d on t on fe fe rv o ir p o u r to rd re ; & par
c e m o y e n le c o u ffin e t c om p r im o it a v e c a ffez de
fo r c e p o u r a rrê te r tout-à fait le c o u rs dh fan g dans
la p a rtie in fé rieu re du v a ifle a u .
Q u o iq u e l’ on tr o u v e dans l ’a rfen al d e C h iru rg ie
d e S cu lre t la fig u re d ’ u n e m a ch in e im a gin é e par
i -cet A u te u r p o u r com p rim e r l ’a rtè re ra d ia le a u '
m o y e n d ’u n e v i s , on s’a cc o rd e cep en d an t a ffez gén
é ra lem en t à re ga rde r M . P e tit com m e le premier
q u i a it p r ô p o fé d e p e rfe c tio n n e r le to u rn iq u e t, en
I c om b in an t le b an dage c ir c u la ir e a v e c un e v is placée
d e m an iè re q u e la p lu s fo r t e c om p re ffion s’exerce^
fur le s p rin c ip a le s a r t è r e s , fan s a fîè é le r effent ielle-
m en t le re fié d u m em b re . C e to u rn iq u e t a v o it for
le p rem ie r ce t a v a n ta g e ,q u e le C h iru r g ie n pouvoit
le p la ce r étant f e u l , & fans a v o ir b e fo in d e fe faire
a id er,* mais il a v o it u n g ran d in c o n v én ie n t qui
p r o v e n o it d e la circ o n flan c e m êm e à la q u e lle fon
In v e n teu r a tta ch o it le p lu s d e p rix . C om m e toute
fa p re ffion s’ e x e rc e fu r le s p rin c ip a le s artères,
leu rs p e tits ram ea ux q u i n e fon t pas comprimés
fo u rn iffen t du fan g e n a b o n d a n c e , ce q u i donne
b e a u c o u p d ’em b a rras d ans le c o u rs d ’u n e opération.
O n a .fa it d iffé ren s chan gem en s à ce t inftrument
p o u r le p e rfe ctio n n e r. O n v e rra dans n os Planches
u n ré fu lta t d e c e q u i a é té p ro p o fé d e m ie u x à cet
é ga rd . V oy e\ T ourniquet.
A u m o y e n d e ce t in fin im e n t, te l qu’o n l’emp
lo ie a u jo u rd ’h u i , o n fe ren d fa c ilem en t maître du
fan g lo r fq u ’u n g ro s v a ifle a u d e q u e lq u ’u n e des
e x trém ité s a é té bleffé*, & com m e il fe rre égalem
en t to u t le m em b r e , il c om p rim e les rameaux
d es artère s auffi b ien que leu rs p rin c ip a u x troncs.
I l a d e p lu s c e t av an ta g e e ffen tie l fu r to u t antre
in ftrum en t d e ce tte e fp è c e , q u e s’il eft b ie n placé,
u n fe u l t o u r , o u m êm e u n d em i-to u r d e vis
fuffit p o u r fa ire c o u le r le fan g à p le in j e t , o u pour
l ’a rrê te r e n tiè rem en t .V o ic i la m an ière d e s’en
fe r v ir .
P r e n e z u n e p e lo t r e , o u un ro u le a u d e lin g e , de
tro is p ouce s d e lo n g , & d’un p o u ce & demi de
d iam è tr e , q u i fo it p a ffab lem en t f e rm e , fans être
a fie z d u r p o u r ca u fe r b e a u c o u p d e d o u leu r par la
p re ffio n . C e tt e p e lo te étant p la cé e longitudina*
j lem en t fu r le c o u r s d e la p rin c ip a le artère da
m em b re b le f f é , on la fix e ra fo lid em em dans cette
! fitu a tion p a r un o u d e u x to u rs d’ u n e ban de de la
1 m êm e la rg e u r.
L ’on placera
L * o n p la c e r a e n fu ite l ’in ftrum en t & fa c o u r r o ie
ï y 0y e i l é s P la n c h e s ) fu r le m em b re b le fl'é , de
m an iè re q u e le to u rn iq u e t fe tro u v e à l’ en d ro it
o ù l ’ on a fix é la p e lo te ; la c o u r r o ie pa ffera au to u r
du m em b re p ré c ifém e n t fu r la p e lo t e , o ù on la
fixera au m o y e n d ’un e b o u c le : I l fa u t a v o ir fo in
de m ettre c e tte b o u c le d e m an iè re q u ’ e lle tien n e
fo lid em en t la c o u r r o ie , p o u r q u ’ en fu ite la vis
agiffe a v e c to u t l ’ a v an ta g e p o ffib le . C a r <i l ’o n a
bien fa it a tten tio n à ce tte c irc o n fla n c e , u n feu l to u r
de vis fuffit p o u r a rrê te r t o u t - à - f a i t la c ir c u la
tion d u fan g dans u n membre*, au lieu q u e fi
J’o n y a m a n q u é , o n p o u rra ê tre d ans le cas de
lu i fa ire fa ire p lu fieu rs t o u r s , a v an t q u e d e p r o d
u ire le m êm e è ffe t , ce q u i p eu t ê tre fo r t em b a r-
raflant lo rfq u ’on fa it u n e o p é ra tio n .
Q u e lle q u e fo it f u t ilit é d u to u rn iq u e t, le s C h i-
ru rgien s o n t ap p ris à s’en p a ffe r ,& d cp u is q u e lq u e s
a n n é e s, des P ra tic ien s du p rem ie r ran g l’o n t la iffé
prefqu’ e n tiè rem en t de c ô té , fu p p lé an t à fo n e ffe t
par les mains d ’un a id e q u i a p p u ie la p e lo te fu r
le v a ifle a u d o n t on v e u t a rrê te r le fan g , & p a r
ce m o y en le c om p rim e fu ffifam m en t dans p r e f-
que fou s les cas. N o u s a v o n s d é jà v u à l ’a rtic le
Amputation , q u e lo rfq u ’on v eu t am p u te r le bras
à l’a rK cu la tion d e l’é p a u le , o n a rrê te fa c ilem en t le
cou rs du fan g v e rs le b r a s , en c om p r im a n t a v e c
un e p e lo te , o u Am p lem en t a v e c les d o i g t s , l ’a rtè re
fo u c la r iè r e dans fo n pâ fla ge p a r-d e ffu s la p rem iè re
c ô t e , & q u e c e la fe fa it .de ce tte m an iè re p lu s c om m
odém en t m êm e q u ’a v e c le to u rn iq u e t. P a r - to u t
où l ’on p eu t a rrê te r le c o u r s du fan g au m o y e n
du to u rn iq u e t, u n A id e in te llig e n t & a c c o u tum é à
cette p r a tiq u e , l ’a rrê te ra é g a lem en t a v e c la m ain ;
fi ce n’ eft p e u t -ê t r e dans q u e lq u e s cas o ù le v a if-
feau s’e n fo n c e p ro fo n d ém en t dans le s c h a ir s ,
comme lo rfq u ’il s’ a g it d e l’ artè re fém o ra le , o u d e la
p o p lité e , c h e z des p e rfo n n es q u i o n t b e a u cou p
d’em b o n p o in t. O n lit n é a nm o in s , dans le tr e iz iè me
V o lum e dès C om m en ta ire s d e M éd e c in e
d’E d im b o u rg , un cas d ’am p u ta tio n d e la c u if le ,
où l ’os f u t fc ié im m éd ia tem e n t a u -d e fio u s d u p e tit
tro ch an te r, & o ù la c em p re ffio n d e l’a rtè re ie fit
u niq uement a v e c les d o ig ts.
C e tte m é th o d e en fe ig n é e d éjà d ep u is b ie n des
années à E d im b o u rg p a r M . M o n r o , a é té ad o p té e
comme n o u s v en o n s d e le d ir e , p a r d iv e rs P ra ticien
s, & en p a r tic u lie r p a r M . D e fa u lt q u i n’em p
lo ie p re fq u e jam ais le to u rn iq u e t *, e lle a l ’a v an tage
d ê t r e p lu s com m o d e p o u r l ’O p é r a t e u r , &
moins fa tig u an te p o u r le m a la d e , p o u r q u i d ’a illeurs
c’eft to u jo u r s u n fo u la g em en t qu e d e d im in u e r
l ’appareil des in ftrum en s , lo rfq u ’ils n e fo n t pas
absolument n é ce ffa ire s à l’o p é ra tio n .
L o r fq u e l’on a mis u n blefl'é à l’ab ri du d an g e r
immédiat d o n t le m en a ç o it l ’H ém o r rh a g ie ,' l ’on
doit s’o c c u p e r à tro u v e r le s m o y e n s lè s p lu s fa c ile s
& les plus efficaces*, p o u r em p ê c h e r q u ’il n e ftir-
vienne un e n o u v e lle p e rte d e la n g , q u an d o n ô te ra
te tourn iq ue t.
Chirurgie. T om t J,«r. P a r tie I J t
D e la ligature des vaijfeau x.
L e s A n c ie n s , c om m e n o u s P a v on s d é jà fa it
o b fe r v e r , n ’a v o ie n t a u c u n e c o n n o ifla n c e d e 1’u -
fa g e d u to u rn iq u e t ,* & q u o iq u e q u elq ue s-u n s d e
le u rs E c r iv a in s a ie n t fa it m en tio n d e la l ig a t u r e ,
ils n e p a ro iflen t pas en a v o ir fu fa ir e «in u fa g e
c o n v e n a b le , n i a v o ir eu co n n o ifla n c e d ’a u cu n
au tre m o y e n d e p ré v en ir fû rem en t le re to u r d ’u n e
H ém o r r h a g ie , d ans les cas d e b le flù re . O n c om p
ren d a ifém en t a u jo u rd ’h u i q u ’a v e c u n e C h ir u r g
ie au ffi im p a r fa ite , lo rfq u ’on e n tr e p r e n o it une’
g ran d e o p é ra tio n , o n c o u r o it p lu s d e dangefi
d e fa ir e d u m a l , q u ’on n e p o u v o it a v o ir d’ e f -
p é rân e e d’ê tre u tile au m a lad e . A u ffi n e d o it - o n
pas ê tre é ton n é d e v o i r q u e , p a rm i e u x , le s P r a ticien
s fe fo ie n t d on n és b e a u c o u p d e p e in e p o u r
im a g in e r u n g ran d n om b re de to p iq u e s a ftrin g e n s;
M a is a u jo u rd ’h u i que l ’on c o n n o ît u n m o y en a u flî
f û r , au ffi fa c ile & auffi p eu d o u lo u r e u x q u e la
lig a tu r e des a r t è r e s , p o u r a rrê te r l ’ é c o ü lem en t
d u fan g , on p eu t fe d ifp e n fe r d e c h e r c h e r d es
rem èd e s d e c e tte e fp è c e , com m e b e a u c o u p d e
g en s le fo n t en co re .
L ’ o n p e u t , p a r des b a n d a g e s , q u i fo n t u n e
p re ffio n con fian te fu r les e x trém ités des v a ifle a u X
c o u p é s , te l q u e c e lu i d e M . P e t it , d o n t n ou s
a v o n s fa it m en tio n c i - d e f f u s , p o rte r e ffica cem en t
rem è d e à u n e H ém o rrh a g ie . D ’autres C h iru r g ie n s
o n t fu iv i la m êm e ro u te q u e ce p ra tic ien c é lè b r e ,
& o n t v a rié les m o y en s d ’e x e r c e r u n e p a r e ille
c om p re ffio n . M . P o u te a u en tr’autres a r e c om m
an dé p o u r ce t u fa g e u n b a n d a g e , d o n t on v o it
la d e fe rip tio n d ans fes OE u v re s pofihurnes; mais
tous ce s m o y en s fo n t d’ u n ,u fa g e in c om m o d e ,ils
fa tig u en t le m a la d e , ils n u ife n t à la g u é rifo n d e
la p l a i e , o u to u t au m oin s ils la r e ta r d e n t, &
ils n e fo n t p o in t a dm iffib les dans la m é th o d e q u e
n o u s a v o n s re com m an d é e p o u r l ’ am p u ta tion des
m em b res. V o y e [ Amputation.
N o u s c r o y o n s d o n c que l ’on p eut r e g a rd e r c om m e
un e r è g le é tab lie en C h ir u r g ie c e tte p r o p o fitio n ,
q u e,d an s les cas d’H ém o rrh a g ie des g re ffe s a rtè re s,
on n e d o it fe fie r à au cu n e a p p lic a tio n fty p tiq u e
q u e lc o n q u e ; m a is qu’ il fa u t im m éd ia tem en t a v o ir
re c o u rs à la lig a t u r e , com m e au m o y e n le p lu s
fim p le & le p lu s fu r d e t o u s , lo rfq u ’il eft em p lo y é
d ’un e m an iè re c o n v e n a b le . N o u s v e rro n s b ie n tô t
à q u o i tien n en t les in c o n v én ie n s q u ’on lu i a
r e p r o c h é s , & com m e n t on p eu t le s é v ite r .
O n a im a g in é d ifferen te s m an ière s d® fa ir e la
lig a tu r e des artères. L a m é th od e la p lu s o rd in a ir e
e ft d e p a fl'e r, au m o y e n d’ un e a ig u ille c o u r b é e ,
u n fil d ’u n e fo r c e fuffifan te to u t a u to u r d u v a if-
fea u , à tro is lig n e s à -p e u -p r è s d e d ifia n c e d e fa
fu rfa c e , & d’en n o u e r e n fem b le fo lid em e n t le s
d eu x b o u t s , d e m an iè re q u e le v a iffe a u fiait fu f fifam
ment com p rim é a v e c le s au tre s p a rtie s com*.
p rife s d ans le noe u d . M a is c ’e ft u n g ran d io *
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