t e r , a cq u é r ir un v o lum e c o n fid é ra b ie , fans
q u e la fem m e p u ifle s’en débarraffer d’ e lle -
m êm e .
J’a i r en c o n t r é un cas de c e t te ef-
p è c e , q u i 'a é té a c c om p a g n é de c i r c o n s tan
ce s fi g ra v e s , q u’ i lm e p a ro ît im p o r ta n t
de les rap p o r te r . L ’ép o u fe du c ito y e n S __
em p lo y é à la p o r te ., é to i t attaqu ée d epuis
p lu s d’un an d’une in c o n t in e n c e d ’u r in e fi
c o n fid é ra b ie , q u ’e lle é to i t perpétuelle^
m en t m o u i llé e ; e lle fe p la ig n o i t d ’une pé-
fanteur d o u lo u r e u fe dans le v a g in ; e lle
p o u v o i t à p e in e march e r d epuis q u e lq u e -
tem s ; fes m eu b le s , fes h a rd e s , q u o iq u e
fo u v e n t c h a n g é e s , e x h a lo ien t une o d e u r
fi fo r te d’ u r in e , q ue l ’a p p a r tem e n t , q u o iq
u e b ien a é r é , en é to i t in fe d é . E l l e méd
it q u e fa maladie a v o it c om m e n c é vers
le s de rn ie rs mois de fa g ro ffe fle p ar une
r é ten tio n d’ ur in e , & q ue ju fq u ’à fon a c c
o u ch em e n t , e lle n’a v o it ur in é q u e rare-
m e n t , p a r c e q u e fes u r in e s s’é c o u lo ie n t
d’e lle s -m êm e s g o u tte s à g o u t t e s ; q u ’e lle
eu t un trav a il lo n g & p én ib le " , q u e fo n
a c c o u c h e u r lu i a v o it an n o n c é q ue c e tra- .
v a ii é to i t retardé à cau fe d’u n e tum eu r
olfeu fe q u i s’ é to i t fo rm é e fo u s l’arcade du
p u b i s , c e q u i r e n d o i t le partage t r è s -é t ro i t ;
q u ’ un a c c o u c h e u r d iftin g u é ay ant é té ap-
p e l l é , a v o it c o n firm é c e ju g em e n t , q u’ il
a v o i t C on feillé les b ain s & autres remède s
q u ’il c ru t c o n v en a b le s ; e n f in , q u’ après
a v o i r fou ffe r t des mau x in o u i s , e lle é to it
a c c o u c h é e . L a c ito y en n e S ...v - fe r é ta b l it ;
mais i l lu i re lia un é c o u lem e n t in v o lo n ta
ire d’ur in e b ien p lu s ab on d an t qu’avant
l ’a c c o u c h em e n t ; e lle s ’ap p e r çu t q uelque-
tem s après q ue la tum eu r du v a g in a u g -
m en to it & q u ’e lle a g g r a v o it fo n in firm ité .
I l y a v o it en v iro n q u in z e m o is q u ’e lle é to it
en c e t état , lo r fq u ’e lie me p r ia de lu i
d o n n e r des foin s : il me fu t fa c ile de r e -
c o n n o ît r e que c e tte p réten d u e-tum eu r o f-
feufe n ’é to i t autre c h o fe q u ’une p ie r re qui
s’ é to it en g a g é e & a c c ru e dans le canal de
l ’u rè tr e , q u’e lle en o c c u p o it to u te l’é ten d
ue d epuis le c o l de la v e flie ju îq u ’ au
m é a t urinaire ; ce lu i- c i é to i t dilaté de p lu s
de d eu x lign e s & fo r tem e n t ap p liq u é fü r
la p ie r r e q u ’il la iflo it a p p e r c e v o i r . C e t te
p ie r r e v o lum in e u fe a v o i t p ro d ig ieu fem en t
dilaté l’ u rè tre & en r em p liffo it la p re fq u e
to ta lité du v a g in ; e lle é to i t f ix e &: im m o b
ile , les p a ro is de l ’urè tre é to ien t fo r t
épaifles & c om m e v e lo u té e s . E n -d e h o r s ,
au m o in d r e con ta c t , o n en r e t ir o it le
d o ig t te in t de fan g . L ’ im m o b ilité de la
p ie r r e m e fit p r é ju g e r q u e je p o u r r o is
t ro u v e r des difficultés à l’e x t r a ir e , je rem is
l’ o p é ra t io n au lend emain.
C o n v a in c u q u ’il n e f e r o i t pas p o f lib le
d ’o p é r e r par la d ila ta tion , q u’ il fe r o i t mêm e
d a n g e reu x de le ten te r . Je fis à la p a r tie
un p e u latérale g au ch e d e l ’u r è t r e , une in -
c ifio n d ’ùn p o u c e & d em i de lo n g u e u r ,
c e q u i me p ro c u r a la fa c il ité de faifir fu f-
fifamment la p ie r r e ; e lle réfifta au x diffé-
rens efforts q u e je fis d’a b o r d , & Ce n e fu t
qu’en faifant des m ou v em en s de d em i- r o ta
tion s , & en tou t f e n s , q u e je p arv in s à
l’e x tra ire . Je fentis que p end ant l’ e x t r a d io n
i l s’en é to i t r om p u u n e p o r t io n , & je
m ’ap p erçu s qu’ e lle s’é to i t d é ta ch é e de la
fu r fa c e fu p é r ie u re à l’ e x tr ém ité q u i r é p o n -
d o it au c o l de la v e flie . L a p ie r r e p e lo i t
quatre o n c e s d eu x g r o s , e lle é to i t ro n d e ,
la lo n g u e u r de plus de t ro is p o u c e s . D a n s
la f o i r é e , la malade ren d it le fra gm en t q u i
é to i t r e lié ; en la rep la ç an t de l ’en d ro it
d on t e lle s’é to it fé p a ré e , je m ’ ap p e rçu s q ue
la p ie r re fo rm o i t une e fp è c e de c r o c h e t ,
d o n t la p a r tie faillan te é le v é e d e r r iè re le
p u b i s , a v o it em p ê ch é lé s c o rp s é tran ge rs
de c é d e r au x p rem ie r s efforts q u e j ’av o is
faits p o u r l ’e x t r a i r e , & q u e fa ru p tu re en
c e t en d ro it a v o i t é té n é ce ffaire . L a c i to
y e n n e S __ n’a é p r o u v é d’autre fo u la -
g em en t de c e tte o p é r a t io n , q u e c e lu i d’ê tre
d ébarraflee d’ un c o rp s é tra n g e r q u i la fai-
io i tb e a u c o u p fo u ffr ir . L e canal de l ’ u r è t r e ,
qui a v o it été fi lon g -te r r is d i la t é , n ’a p o in t
rep r is fon re ffo r t.
C e u x q u i o n t im a g in é des in ftfum en s
p a r ticu lie r s p o u r fa ire la fe d io n du c o l de
la v e flie c h e z les hom m e s , o n t p ré ten d u
q ue le u r s p ro c é d é s é to ien t a p p lic a b le s à la
ta ille
taille des fem m e s ; u n e q u e ftion s ’e fi é le v
é e en fu ite : faut- il fe co n ten te r d ’in c ife r
l ’urè tre d’un fe u l c ô té , fau t- il l’ in c ile r des
d eu x ? L e s p artifans de la fim p le in c ifio n
o n t p o u r eu x l ’ e x p é r ie n c e , i l p a ro ît mêm e
qu e l le d o it lu f f i r e , p a r c e q u e l’ u rè tre qui
fe dilate fa c ilem e n t , offre p e u de réfiftance
au x efforts ménag és & m é th od iqu e s que
1 on fa it , ’ fo i t p o u r in t ro d u ir e la t e n e t te ,
fo it p o u r e x tra ir e Je c a lcu l. L e s partifans
de la d o u b le in c if io n p e n fo ie n t , au c o n -
’ flu e ^ ^utè tre eft in c ifé des deux
c o t é s , les fem m e s fo n t b ien m o in s e x p o -
fé e s à l’in c o n t in e n c e d’u r in e après l’o p é ra
t io n . C ’eft dans c e t te h yp o th è fe que
L o u is a im a g in é fon lith o tôm e fém in in ,
a v e c le q u e l o n p eu t faire c e tte fe d io n de
d eh o r s en-dedans. Q u o iq u e L o u is ait o p é r
é q u e lq u e s fe jnm e s p ar c e p r o c é d é , on
n e v o i t n u lle p a r t s’il' en a o b ten u q ue lq
ue s réfultats fatisfaifans & con ftan s . F le u rant
, c h iru rg ie n de L y o n , a penfé depuis
q u e c e t te d o u b le fe é lion d e y o it fe fa ire de
dedans e n -d e h o r s , & p r o p o fa à c é t effet
un lith o tôm e c a ch é à deux- lam e s , à l ’ im ita
t io n des ten a ille s in c ifiv e s q u e F ra n c o
p r o p o fe p o u r in c ife r des d eu x cô té s le c o l
d e la v e flie c h e z les h om m e s . F le u ra n t qui
n e p a r le q ue d’après des e x p é r ien c e s faites
fu r le c a d a v r e , e fl c o n v a in cu que fo n in f -
trum en t o ffre p lu s d’avantages q ue c e lu i de
L o u i s .
L ’ id é e de la d o u b le in c ifio n du c o l de k
v e f l îe , fem b le ap p a r ten ir à F r a n c o ; mais
i l n e fait que la p r o p o f e r , afin d’o u v r ir
u ç e v o ie p lu s fa c ile à l’e x t r a d io n de la
p ie r r e . Toutefois , d it- il ,je n’en ai point
encore ufé : L e d ran la p r o p o fe a u f i ï ,
& la c r o i t u t ile . I l ert p ro b a b le q u e c ’efl
de là que L o u is a c o n ç u l’id é e du p ro c é d é
q u ’i l p ro p o fe & de fort in fin im e n t .
L e b u t q ue l’on fe p r o p o fe p a r ce tte
d o u b le in c if io n e r t , d i t - o n , de p r é v en ir la
d iflenfiori fo r c é e du c o l de la v e flie ch e z
le s femmes , & le s a c c id en s q u i p o u r r o ie n t
en ê tr e la fu i t e , tels q ue l’ in c o n t in e n c e
d ur in e ; mais c e tte m an iè re d’o p é r e r n’e x -
p o fe - t - e lle pas au x m êm es d a n g e r s , lo r f-
Chirurgie. Tome II, 2 ' . Partie.
que la p ie r r e e fl d’ un v o lum e tro p c o n f i d
é rabie p o u r ê tre e x t ra ite au m o y e n d’une
feu le in c if io n ? Ce cas femble exiger , d it
S ab a tie r , que Von ait plutôt recours à la
méthode du haut appareil.
H o in q u i n e c r o y o i t p o in t à l ’ u tilité
des d eu x in c ifio n s de l ’u rè tr e , a im a g in é
un p r o c é d é q u i réu nit & l ’in c if io n & la
d ilata tion . I l v e u t q u e l’o n c om m en c e p ar
dilater l ’u r è t r e , fi o n ju g e q ue la p ie r r e
fo it v o lum in e u fe , o u fi l ’o n s ’a p p e iç o it
q u e le c o l de la v e flie offre tro p de ré fiftance
: alors fans r e tir e r l ’in ftrum en t d ila -
ta to i r e , o n en g a g e dans la c an e lu re la lame
l i th o tôm e , & on fait l’in c if îo n . C e p r o céd
é ert f im p le , il diffère p e u de c e lu i q u i
a é té p r o p o fé par L e d ra n p o u r la taille
■ la te ra life e . C ’ert c e lu i de tou s qui p o u r r o i t
m é r ite r la p r é fé r en c e .
P o r te r la tenette dans la v e f l ie , ch a rg e r
. la p ie r r e & l’ a ttirer a u -d eh o r s , v o ilà le
b u t que^ l ’o n fe p r o p o fe dans l'o p é r a t io n
de la ta ille ;. c ’ e fl à c e tte fin q u e l’o n in c
ite a v e c m é th od e les p arties p o u r o u v r ir
' une v o ie qui p e rm e tte de p én é tre r jufq ue s
dans l’ o rg a n e qui re c è le le c o rp s é tran g e r .
C e t te fé c o n d é p a r tie de l’o p é ra tio n de la l i th
o to n ie , n’en n ’ e ftp a s la m o in s im p o r tan te .
L a v ie du malade d ép en d de la c o n d u ite
que le c h iru rg ie n va t e n i r , p our' p eu q u’il
ren c o n tr e d’o b fta c le s . L a p ie r re eft feu le
o u il y en a p lu fieu r s ; e lle eft p e tite o u
v o lum in eu fe ; liflfe ou ch a rg é e d’ afp érité s ;
d ure o u fr iab le ; fa c ile o u d iffic ile à ch a r g
e r . L e malade e fl fo r t & c o u ra g e u x , o u
a ffo ib li p a r de lo n g u e s fouffran ce s ; c ’eft
un enfant o u un ad ulte ; c ’eft un h om m e
ou un e fem m e . S i la p ie r r e eft p lu s v o lu m
ineu fe q u’o n n e l ’a v o it j u g é e , & qu’o n
re c o n n o iffe q u ’e lle n e p e u t fo r t ir p a r la
p la ie fa ite au p é r in é e , d o i t -o n la b r ife r
a v e c des ten e tte s ad hoc , c om m e q u e l-
. q u e s -u n s le c o n fe ille n t ? n e fe roit-il pas
p ré fé ra b le de fa ire de fu ite ou dans un
m om en t p lu s o p p o r tu n , la fe d io n h y p o -
g a ftr iq u e , p lu tô t q u e d’e x p o fe r les malades
a u x dangers q u i p eu v en t ê t r e les fu ite s du
b r ifem en t de la p ie r r e ? S i c e l le - c i eft