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tnoitié du çrâne & néanmoins le rétablifiement
des malades a été parfait. Voyez , à ce fujét >
le Mémoire de Quefnev fur ia multiplicité des
Trépans dans le premier volume des Mémoires
de l’Académie Royale de Chirurgie. Si l ’on n’a
fait l’opérarion que pour prévenir îeS accidens
fécond a ires comme dans le cas de fraélureou
de fentes, la longueur & l’étendue détermineront
le nombre des ouvertures. On en fera d’abord
une ou deux, & l’on attendra* pour en pratiquer
un plus grand nombre, que les circonflan-
ces l ’exigent. Ces circonflanees font Pigmentation
de la fièvre, quand elle a déjà lieu, une
fortie abondante de matières, une tenfion inflammatoire
.de la portion déjà découverte de
la dure-mère. Si l’on a opéré pour donner iflue
à de la matière qu'une fièvre fymptomatique
annonce devoir fe former, il faut prendre ! indication
de fa qualité, de l’état de ia dure-mère
& de l’étendue de fa réparation. Le moyen le
Jslus efficace ici efi .de découvrir une portion
confidérable pour que Pévacuation de la matière
foit aufli grande & fon foyer aufli petit qu’il eft
pofiible. >
Les Auteurs, qui ont parlé de l’opération du
Trépan, ont poié certaines règles relativement
aux endroits où l’on devait la pratiquer. Ces
règles, étant fondées fur lès notions d’Anatomie ,
font devenues d'une telle importance, que les
Praticiens ne s'en éloignent que dans les cas les plus
extrsordinairesoùil faut fathfaire aux circonflanees
de néceflité. A in fll’on a défendu de Trépaner fur
les futures dans la crainte que la dure-mère,
plus adhérente là qu’aiîleurs, ne foit blefl’ée par
les dents de la couronne lors dé fon aélion.
Cette première règle, à laquelle les Ancien*
étoient attachés d’après leur peu dé notion fur
le genre d’adhéfion de cette membrane au ci âne
& les accidens qu’entratnoient leurs moyens
groffiers pour ouvrir le ci'ânc, foutenue depuis
par Chefelden & le Dran, -efl actuellement reje
té e par le plus grand nombre des Praticiens,
& elle le fut même autrefois par Cortêfius, ainfl
qu’on peut s’en afiùrer en 1 liant fora Traité dés
playes de la tête, imprimé , à Mtffines, en 1752,
& par Berenger comme il confie du pafiage fui-
vant, où il dit : f i continuât caput tædi nntabi-
iiter in toco commiffurarum, oh quod vel ftatim ,
vel paulo pofi çontingat ibidem duram-mat r&m
<Jje fepaat'im, tune et ficommiffuris operetur, nul-
lum fiet noçumtnium } vends aut ai ter iis.} quiajam
funt feparatoe & eteranio difianies,
La règle de ne point Trépaner fur les futures
a été particulièrement portéerelativement à la
future fagittale, crainte qu’on n’ouvrît le limts
longitudinal, d’où l’on apprébendoit une hémorrhagie
plus ou mo-ns fâcheufe. In procejjit
fa lc ij ormi finus major venofus icconditus eft ex
duo Ji rumpitur * funefta fanguinis profujïo oritur.
$>ucm .girrumperc, dit également Heifler, pejii*
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ferum efi. Cette crainte* fi elle eft fondée e»
apparence V'éfi' du moins nulle dans la réalité -
! car Chefelden lui-même qui l’avoir Eprouve que
cë^génrede pjàÿe n’tfl pas bien inquiétant Jorf.
qu'il dit : et que ce lions où 1rs vaifilatix
s'y déchargent furent bleffés par un Chirurgien
mais qu’il arrêta l'hémorrhagie' avec de la charpie
sèche!, & qu’il eut le bonheur de ; fan v er le
malade. si Mais l’on devi oit y avoir d’autant
moins égard, qu’on atrroit à’ combattre des ae.
ci d en s graves provetians d’une, prtfljon faite par
une pièce d’os fur le flous, & même: dans‘tout
autre cas. car comme Béranger la remarqué
& comme Qnefney la depuis rappellé, la dure-
mère efi p relique toujours détachée du crâne par
la violence du coup qui a précédé. Voyez, à
ce fnjer, quelques obfervatiéns inférées dans un
Mémoire de M. Laffùs, FroLfleur Roy al, &
qu’on trouve dansTe V .e Volume de ceux de
l'Académie Royale dé Chirurgie f & les obfer-
vations de Warner. Ce dernier d it , qu ayant
appliqué le Trépan fur un trou fait au crâne d’où:
le fang jaillifîoif par un fil continu, il enferma
ce trou & la future fagit ta le fous la couronne.
La pièce circulaire de l’os étant enlevée * il ap-
perçut une playe dans le finqs faite par lés ef-
quilles ; il l’élargit avec une lancette pour les
emporter aveè moins de violence. Leur extraction’
augmenta 1 hémorrhagie 5; mais celle-ci fut
srrêiée par la feule application de la charpie
sèche & ne revint plus. Cette ehferv&ion, ajoutée
a la quatrième de Mjrcliettis , pr ouve que le
danger qui accompagne les p’ayes du Anus lon-
■ gituvinal efl moins grand qu’on fe l ’imagine.
On a également défendu d'appliquer le Trépan
fur la protubérance externe de l’os occipital,,
far l'angle antérieur & inférieur dés pariétaux
& fur ia partie écailleufe des t< mporaùx fans
léfer les artères épirreiifts de h dnre-mère ou le
Torcular herophyii. Mais , dans ces cas comme
dans celui ci-deflùs,.. on ne courr ayeun rifque
en allant avec ménagement, .& d’ailleurs le détachement
de la dure-mère & le fang extravafé
entré, elle & Tps mettent Je linus & les artères
à l'abri de toute léfion. On a étendu la règle
fur les os temporaux tant à eaufe des vaille.aux
que^ des mod e s crotaphytës dont Hippocrate
j avoir regardé les bleffures comme morrd’es.
L ’hémorrhagie & les convulfions, dont elles
font quelquefois accompagnées, ont pu donner
lieu à cetre règle mais la pratique montre que
les craintes de cet accid.nt font vaines. On peut
fou ven t arrêter le fang par la comprefiîon &
toujours par la ligature, & les- convulfions n’arrivent
jamais quand le mnfcle efi divifé par une
îiicifion qui met l’os bien à découvert-, ceci efi
prouvé par la pratique ordinaire & par les obfer*
varipns de Fallope, Magali Marchetti'. En
général, l’opérationen pareil cas, n'à pas toujours
un grapd vfuccès k raifon dg la
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QttandJa néceflité de l’opération cfi bien éta-
b lie , il s’agit de placer corivenablèment le malade
pour la fubir. On le laiflëra dans fon lit*
& on lui lèvera la tête au moyen de couffins
convenablement difpofés, fous iefquels on mettra
une planche ou un grand plat d'érain pour l’empêcher
de trop s’enfoncer, & des aides la tiendront
en ceite fuuation. Le lieu de l'application,
du Trépan décidé on le rafera, & s’il y a une
playe fuffifammerif étendue, on ratifiera aufii-
tôt l os , finon il faudra procéder à découvrir
; ce lu i-c i, ce qu’on fera en faifant deflus une
incifion en T. Ce procédé fe trouve dans
Celle. Plàgam y ( lit- il, f i ex vulnere efi , talent
riècejje efi habeamus qualem acceperimus. Si manu
facièrida efi ; eajferc commodijjjma eft quoe duabus
t'ranfverfis lineis, litières X , fzguram accipit, ut
dcihde à Jùigulis prdeedentibus angulis cutis fub-*
fecetur On Ce fe r t. pour ccrte opération, d’un
biflouri très-fort ou d’un feapel bien afilé qui
efi placé fur un plat conjointement avec les
autres inftrumen* dans l'ordre qu’ils doivent
être employés. On fera cetre première incifion
avec beaucoup de ménagement dans le cas 0«
il y auroit déprefliôn 3 pour ne point enfoncer
les pièces- d’os qui pourroient être vacillantes;
& l’on fuivra,à cet égard, les règles qae nous
avons établies à l’article T ê t e . On relève les
angles & l’on en coupe les fonmiirés, crainte
que, par la fuite, fe recoquiilant, elles ne nui-
fent à la facilité des panfemens. Si l’endroit on
l’on incifé eft très-contus, il ne faut point hé-
fiter à couper lés angles entièrement, car autrement
ils fe flëtriroient, fe gangreneroient &
pourroient être caufe de défordres étrangers ^ 1 opération. Cés incifions, fur-tour quand elles
font faites aux endroits ou il y a beaucoup de
yaiffe.aux, fôurniffent quelquefois une afiez grande
quantité de fang. Quand l’hémorrhagie n efi pas
abfolument urgente, il faut alors l'arrêter avec
de l’?.garic& de la charpie qu’on maintient de
maniéré faire un point fuffifanr de compref-
fion , & 1 on remet le refte à faire douze on
vingt-quatre heures après ,* finon l'on fait ia ligature
du vaiffeau, & l’on vient promptement à
l’-opérâtion. Si l’on découvre une dépreffion &
des. piecçs; afiez vàcillanres & détachées pour
çro:r.e qu’elles, ne pourront reprendre* il faut
les enièver [avec de fortes pinces , fi l'ouverture
çfi fufhfatrment grande pour lai fier échapper
le fang épanché & introduire un élévatoire,
il fuffira alors d’enlever les afpérités de la fracture
avec un couteau lenticulaire. Si elle ne
Teft point, on appliquera le Trépan près de la
fraflure & fur une partie de l’os la plus folide 5
c’efi une règle qu’il faut fuivre dans tous
les cas. Mais alors aufli il faut toujours faire en
forte d’anticiper fur la fra&ure, & s’il y avoir
une pièce dos engagée entre le crâne & Ja dure-
iiiefe, & qu on ne pût venir à bout de la tirer
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