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eu ter ; mais la raifon & l’expérience ayant
montré Tes inconvénien*, il faut lui donner les
éloges qu’il mérite & Te garder de le fuivre.
Procède de Thomas.
Le Procédé de Thomas, Chirurgien de Bi-
cêtre, eft le même que celui de Foubert, avec
cette différence, qu’il s’exécute avec un inftruinent
d’une forme particulière, & que l ’incifion
des parties extérieures & celle de la veffie fe font
de haut en bas , au lieu que Foubert coupoit
ces parties de bas en haut. L ’ inflrumenr qu’il a
imaginé, eft compofé d’une tige longue de quatre
pouces & demi, montée fur un manche de même
longueur. La tige eft terminée par une pointe
fort aiguë applatie fur deux faces & tranchante
en haut & en bas dans une étendue de quatre
lignes, elle eft évidée comme celle du Frère
Côme & renferme comme elle une lame tranchante
qui peut s’en écarter au moyen d’une baf-
cule qui s’abaiffe fur le manche. Ce manche ne
tourne pas fur fon axe pour préfenter à la bafcule
des facettes plus ou moins élevées*, mais la bafcule
eft garnie d’ une alonge qui fe meut au moyen
d ’une crémaillère & qui la rend plus courte ou
plus longue à volonté. Enfin la tige eft furmon- ;
fée d’un petit gorgeret qui s’y adapte avec exaéti-
ïude & qui en augmente peu l’épaiffeur.
Tout étant difpofé pour l’opération, & la
veffie étant pleine comme pour le procédé de
fo u b e r t , il faut plonger l’ inftrument à fa patrie
fupérieure & latérale gauche du périnée, à peu
de dillance de l’angle du pubis, & le plus près
de la branche du pubis gauche qu'il eft poilible.
On perce les tégumens , les graifles, la partie
fupérieure de l’angle que forment entre eux
des mufcles ifehio & bulbo-caverneux, & l’on
s’approche de la partie latérale de la velfie près
fon col. La direétion de l’inftrument doit être
horizontale ; mais il convient d’en détourner
légèrement le manche vers le côté droit pour
que fa pointe s’éloigne de la proftate. I.orfqu’il
.eft parvenu à une profondeur raifonnable & que
la réfîflance qu’offroiçnt les parties, ceffe de fe
•faire fentir, l’inflrument eft dans la veffie. On
„en eft bien-tôt affuré par l’écoulement de quelques
gouttes d’urine qui s’échappent fur'le côté.
Alors Je Chirurgien, qui avoir difpofé la bafcule
de manière à donner , à l’incifion de la veffie
une étendue relative aux dimenlîons connues de
la pierre, abaiffe cette bafcule*, & , la dirigeant
obliquement en-dehors & en bas, il faifit avec
les doigts de la main gauche le petit gorgeret
afin de le dégager & de l’empêcher de fortir de
la veffie, tirant le refte de l’inftrument à foi
dans une direélion horizontale, il incife la veffie
& les graifles du périnée} enfin, lorfqu’il eft
prêt de finir la feétion , il abaiffe beaucoup le
poignet pour éditer que ces graifies ne foient
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coupées trop profondément & pour agrandir 1*
plaie des tégumens & la prolonger vers la partie
inférieure du périnée. L e refte eft comme dans
tous les autres procédés, excepté que le gorgeret
, qui doit fervir de guide aux tenettes, efl
dirigé par celui qui fait partie de l’inftrumeni
& le long duquel on fait g lifter la languette qui
le termine.
Les parties iniérelTées dans ce procédé font
les mêmes que dans celui de Foubert, fi ce »’eft
que les graifles & les tégumens font coupés plus
bas ; que le mufcle tranfverfa! de l’urètre eft entièrement
divifé à fa partie moyenne, & que le
côté inférieur du triangle que repréfente la coupe
des parties intérieures, forme un plan incliné
qui defeend depuis le bas de l’incifion de ce
vifeère jufques vis-à-vis la partie inférieure de
la tubérofité de l’ifchium. Le lieu où l ’on plonge
l ’inftrument n’exige pas qu’on le porte à une
-auffi grande profondeur, parce que le col de
la veffie fixé aux os pubis par fies. ligamens, eft
très-près de l’angle qu’ils forment ; ainli >il eft
plus aifé d’atteindre ce vifeère $ car le lieu où
il eft percé fans pouvoir être déterminé avec
autant de précifion-qu’il le faudroit, l’eft cependant
avec quelqu’exaélitude. On eft plus sûr de
l’étendue de l’incifion intérieure parce que l’écartement
de la lame d’avec la tige fe fait avec
plus de force que celui du couteau de Fouberj
d’avec le poinçon de fon trois-quart ; & parce
qu’on ne peut tirer cet inflrument à foi fana
que la lame coupe toutes les parties qui s’offreni
à fon tranchant. Lorfque -les urines font évacuées
& que la veffie fe contrarie, l’ouverture
que l’on y fait change moins de .pofition, attendu
quelle eft plus voifine de fon col .& par con-
féquent elle s’éloigne moins de celle des parties
extérieures avec laquelle elle conferve une partie
de fon parallélifme.
On ne doit donc pas craindre, en pratiquant
le procédé de Thomas, le plus grand nombre
des inconvéniens qui réfultent de celui de Foubert.
L ’extraélion de la pierre fe fait avec plus
de facilité , les urines & le pus trouvent une
pente plus grande pour fe porter au-dehorsj
il eft plus aifé de retrouver 4e chemin de la
veffie, en fuppofanr que l’on foit obligé d’y
porter les inftrumens à plnfieurs reprifes. Enfin
les infiltrations urineufes & purulentes du baflîn
doivent avoir lieu moins Couvent. Malgré cela,
il faut avouer que cette manière de railler a
quelque chofe d’effrayant, qu’elle ne peut être
pratiquée fur le plus grand nombre de perfonnes
dont la veffie eft petite & racornie, & fur qui on
s’expoferoit à la manquer , ou en quelque oc-
cafion à la percer de part en part , que le ré-^
fultat n’en eft pas affez sûr \ l’ incifion de la
ve ffien’eft cependant pas toujours à la même région
de ce vifeère’ enfin qu’elle exigeroit une adreffo
peu connue & une babitnde que le plus gran£^
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nombre des Praticiens ne font pas à portée de
fe procurer \ auffi penfons-nous qu’on doive
fui préférer quelques-unes de celles que. nous
avons rapportées précédemment. Cependant, fi
un homme , reconnu pour talculeux , avoit une
rétention d’urine telle qu’il fût impoffible de
jui paffer un cathéter dans la veffie, elle effri-
roit alors une reffourcç d’ëtiram plus préférable
qu’elle feroit unique *, la méihode du haut-
appareil ne pouvant avoir lieu ici, en ce q uelle
demande, pour être pratiquée avec fuccès, qu’on
DroG'jrs line iffüe aux urines par la partie la
plus baffe de la veffie, en plaçant une canule
au périnée.
P rocèdè de Le Cat.
Le Cat, Lithotomifte de la ville de Rouen,
pratiquoit l’opération de la Taille vers le milieu
de ce fiècle avec des inftrumens qui lui éroient
particuliers \ il leur donnoit les neims d'CJré-
trotome & de Cyftitome & de gorgeret Epifti-
tome. Le premier affez femblable au lithotome
ufité pour le grand-appareil en diffère en ce
que la lame de cet inftrument, fixée fur fon
manche, avoit à fa partie moyenne & droite une
canelure affez profonde qui s’étendoir fur toute
fa longueur. La lame du cyftitome également fiv~ f,ir — 18m c>r — 1 g . l ‘T 't mm iiiauuK, »jc i.Buviwmc oes deux côtés,
étoit plus étroite & légèrement courbe. Le Cat
en employoit deux efpèces, l ’une tranchante de
la pointe au talon, i’autre«dont la lame longue
d’un pouce & demi, étoit portée fur une tige
alongée. Le gorgeret cyfliqtie, auquel il donnoit
depuis long-tems la préférence, avoit la forme
d’un gorgeret ordinaire, dans i’épaiffeur duquel
étoit une lame tranchante, qui pou voit en fortir
& y rentrer par une mécanique fort fimple, en
faifanr , lors de fon ouverture , un anglè plus
ou moins aigu avec l’extrémité de cet infiniment.
Ee plus fouvent, le Cat fe fervoit d’un gorgeret
cyftitome fait d’une feule pièce, mais il
en avoit de brifés comme celui de Foubert &
qui pouvoient fervir en même-tems de liihotome,
de conducteur & de dilatateur. Enfin le cathéter
dont il faifoit ufage, étoit terminé par une
Plaque plus longue que les autres, pour pouvoir
être tenue avec plus de fermeté, & la courbure
étoit plus baffe qu’à l’ordinaire.
Le malade fitué, affujeiti & tenu comme il
elt d ufage, & le cathéter introduit dans la veffie
je Cat inclinoit le manche de cet inftrument vers
1 a .,drolte du malade> & le donnoit à tenir à un Aide. Enfuite il pratiquoit avec fon urérro-
tome unemcifion oblique aux tégumens, depuis
«n pouce au-deffus de l’anus jufqu’au bas & au-
edans de la tubérofiré de l’ifchium gauche: il
TJ mo» «'urètre dans fa partie membraneufe &
B n i i ë É i ! à ' ’angle Supérieur de la
L j f ’ 111 faifoir gliffer le cyftitome ou legor -
* et ci'û>iooee U long de fa canelute jufqu’à
ce que l ’un ou^ l’autre fût dans celle du cathéter.
Alors il ôtoitl’urétrotome, & après avoirfaifiavec
fa main gauche le manche du cathéter & la main
de \ aide chargée de le contenir, il reriroit cet
inflrument vers le pubis pour l’éloigner du rec-
tuni, & il portoir le cyftitome ou le gorgeret
cyftitome dans la veffie, où ils étoienr arrêtés
par l’extrémité de la canelure du cathéter. La
parois membraneufe de l’urètre & la proflate étant
incifée, il relevoit le manehe du cathéter, repor-
toit l’inftrument tranchanr vers l’angle fupérieur
de la playe,prenoit le cyftitome de la main gauche
pour faire gliffer la lame d’un gorgeret ordinaire
le long de fa cannelure, ôtoit lé cyftitome, porteit
le gorgem dans la veffie, faifoit retirer le cathéter
par l’Aide qui avoit été chargé de le tenir,
& terminoit l’opération comme dans les — '
manières de tailler. Quand il fe fervoi' h. aUrrel
ret cyftitome, il faifoit ôter le c~ ihx ‘ ‘ ,ÊorSe“
cet inftrument étoit dans IorM e
lame tranchante dan; le repos, St V e n ' lW t
enfui,e comme il aurolt fai,’ de tou- " , 1
gorgeret. vu‘ «ulfe
L e réfuitat de ce procédé ^ }0 r . ,
beaucoup de ceux de le Dran & d p Ppr0cht!
il n* K &3 ..* . . - , . raP & «e Pouteau ;
» « 7 .— I,x un triangle comme le nm
cédé de Chefelden, ni un double triangle connue
ma,s " De forte d’entonnoir
alongé dont I ouverture eft au périnée & Je ba*
au col de la velfie. Cette manière de tailler
n en a pas moins tous les avantages de l’aunarpil-
latéral, fans expofer à l'hémorrhagie qui Efrvient
quelquefois à l'ouverture des artères du périnée
dans d autres manières de tailler. Auffi le Cat
ayoït-i des fuccès affez nombreux. Ce procédé
nell plus fuivt aélueliemem, fi ce n’eft peut-
être par quelques-uns de fes Elèves. P
Procédé de Hawkins.
Hawkins, un des Chirurgiens du Roi d’A n .
h Taille heaptnfé qi| ° n(.rendroit l’opération d«
la 1 aille beaucoup plus fimple fi on la pratiquoit
avec un plus petit nombre d 'in ftru nW E n con-
féqueuce il a fait conftruite des gor.erets dont
e bord droit ptéfente „ „ ttanch»,’’ q u T r tn é
de m h t o m é ° r / a l0ngUeUr>& T .i fait l'office
de hthorome & de gorgeret ordinaire. Il y en
a de differentes dimenfions pour les fujetf de
càfte f ci. §CS ^ h nianiére de s'en ^
Le malade fitué & affuietti comme dans les
autres procédés de la Taille latérale, on p0„ e
K & | vc®e un oarbéter à l'aide duquef on
incife les tégumens du périnée; après quoi on
„ T e t C, ' ° " 3U' delà de fon bulbe, dans
une étendue d à-peu-près un demi-pouce. L *
bifiouri ramené vers 1 angle (upérieur de la playe,
e Chirurgien le prend de la main gauche & avec
a drw,e 11 le bec du gorgerçt trjae