diamètre de ce baffin prolongé dans l’écartement
des os pubis, j-ufqu’an point ou Ton afflire avoir
engagé la tète de l’enfant, i’accroiffe d’un pouce
au lieu de fept à huit lignes. Quel fera le rapport
qui exiftera alors, entre ce diamètre & le plus
petit que la tête puiffe y préfenter ? Si l’on accorde
à celle-ci une épaiflèur ordinaire, qui eft environ
trois pouces & demi, le défaut de proportion fera ■
encore de feize lignes après la feélion de la Sytn-
phyfe des pubis & l'écartement des os-, c’eft-à-dire,
que le plus petit diamètre de la tête furpaffera*
encore de cette étendue le petit diamètre du baffin.
O r , que! fera le fruit de cette opération dans
un cas femblable ? Quelles en feront les fuires
fur un baffin qui feroit beaucoup plus étroit, car
il en exifte ?
Suppofons un baffin conformé comme nous
venons de le d ire , le rapport de fes dimensions
avec celles d’une tête ordinaire, eft tel que le
petit diamètre de celle-ci furpaffe de vingt-fept
à vingt-huit lignes le petit diamètre de Feutrée
d’un pareil baffin. Ce baffin feroit affez large dans
la direélion de la ligne I I , II, En éloignant les
os pubis de deux pouces & demi, on augmente
la largeur de l’entrée du baffin d’environ trois-
quarts de pouce dans la direélion de la ligne
I l , I I ; de la même étendue ou à-peu-près dans
la direélion de la ligne I I I , & de fix lignes feulement
dans-celle de la ligne I V ; l’angle de
chaque os, pubis s’éloigne du centre de la faillie
du facrum , de neuf à dix lignes au-delà de ce
qu’il en était diftant avant l’écartement des os.
L entrée du baffin s’accroît de la même étendue
dans la direélion de la ligne V , & d’un demi -
pouce feulement félon le trajet de la ligne VI.
L e petit diamètre , ou la ligne I , prolongé juf-
qu’au milieu de la ligne IX , IX , qui marque la
profondeur à laquelle la convexité de la tête ,
pourroit s’engager entre les os pubis écartés de
deux pouces & demi, fi le baffin étoit privé de
toutes les parties molles , ne l’augmente alors que
de fept lignes ; d’où l’on voir qu’il fe trouve encore
d’un pouce & demi au moins plus court
que le petit'diamètre de la tête de l’enfant de I
groffeur ordinaire. La feélion de la Symphyfe
feroit donc infruétueufe fur un pareil baffin,.fi
elle ne pouvoit procurer que deux pouces &
demi d’écartement, ce qui pâroît déjà exhorbi-
tant. A plus forte raifon feroît-elle fans fuccès.,
fi l’on ne pouvoit éloigner les os pubis que de
dix-huit lignes, comme il eft arrivé le plus fou-
vent j puifqu’elle ne rétabliroit pas encore le
rapport néceflaire à l’accouchement , quand on
pourroit faire tourner cet écartement en entier
à l’avantage du petit diamètre du détroit fupé-
rieur. Voyons fi un écartement de trois pouces
pourra procurer ce rapport. En éloignant les os
pubis' de trois pouces, on augmente la largeur
du baffin de douze à treize lignes, la direélion
de la ligne II I I , de dixylignes au plus, félon
le trajet de là ligne I I I , de fept lignes félon la
ligne I V , d’environ un pouce fuivant la lisne V
&. de fept lignes félon la direélion de la ligne VI-
l’angle de chaque os pubis s’éloigne d’un ponce
du centre de la faillie du (acrum, & au-delà de ce
qu’il en étoit diflant avant l’écartement des os*
ce qui augmente l’ouverture du baffin de l’étendue
d’un pouce, ou à-peu-près., dans l’indication delà
ligne V I I , & d’ un demi-pouce feulement félon
la hgne VIII. Le diamètre d’avant en arrière de
1 entrée de ce baffin jufqu’ au milieu *de la ligne
ponéluée X X , qui marque la plus grande profondeur
à laquelle la tête de l’enfant pourroit
s’engager entre les os pubis écartés de trois pouces
fi le baffin étoit dégarni des parties molles, ne
s’accroît que de dix ligne« ou environ -, ce qui
ne.fauroit encore faire ceffer la difproportion qui
exifloit avant la feélion de la Symphyfe du pubis,
entre ce diamètre & i’épaiffeur de la tête qui doit
pafier dans cette direélion \ d’où il faut conclure
que cette opération feroit également fans fuccès,
fi le baffin fe rrouvoir auffi difforme que celui
que nous prenons pour modèle. Les .lignes ponctuées
X I & X I I , indiquent l’écartement qu’on
doit craindre du côté des Symphyfes facro-iliaques,
en éloignanr les os pubis. Les deux autres lignes
ponéluées IX , X X , indiquent de combien la
tête peut s’engager entre les os pubis écartés
aux deux degrés qui ont été affignés -, elles ont
été tracées fur la , convexité même de la tête
appliquée derrière les os pubis, dans -un baffin
privé d,e joutes parties molles.
• Toutes les expériences dont nous venons de
faire mention font affez décifives fur le non
fuccès1 que devoit avoir la feélion de la.Sym-
phyfe, dans les cas ordinaires où l’accouchement
ne peut avoir lieu, à raifon d’un vice du baffin,
tels que ceux que nous venons de rapporter.
Parmi, le grand nombre d’obfervations qui ne
prouvent point en fa faveur, & dont les cir-
çonftances néanmoins avoient été jugées les plus
favorables, nous n’en rapporterons que deux ,
l une dont il eft fait mention dans une Differta-
tion inaugurale publiée à Srrafbourg, en 1779,
& dont on trouve dans les précis Medic&ls Comme-n-
taries, année 1780. L ’une fut faite par le Profefs.
Sieboald, en 1778 , & l’autre par le Doéleur
Guerard , Profeffeur d’Anatomie , dans le mois
de Mai fuivant. La femme, qui fait le~fujet de
la première obfervation,' éprouva lés fuites les
plus fâcheufes , quoiqu’on n’eût porté l’écartement
des os qu’à quinze ou. dix-huit lignes ;
elle ne dut fa confervation qu’à la prudence &
à la fagacité de l’Opérateur1 qui n’ofa pas étendre
cet écartement au-delà , crainte, qu’il ne de»
mortel. Malgré cette augmentait ion de quinze à
dix-huit lignes, à un baffin qui en avoit déjà
trente-trois de diamètre, il fallut comprimer
fortement la tête, & même ,1’écrafer en quelque
forte pour en obtenir la fortie, La fièvre s’en
fuivit après l’opération, les urines coulèrent plusieurs
femaines à travers la plaie, les os s’exfolièrent,
& la malade n’en revint qu’avec la plus
grande difficulté. Le baffin, dans celle qui fait
fe fu j et- de la fécondé', n’a voit que deux pouces
fix lignes d’ouverture.Ne pouvant s’accorder fur la
néceffué de l ’opération, dit M. Baudèloque qui
la rapporte, & l’un des Confultans, fé perfua—
dantqu’dn pouvoit extraire l’enfant fans ce moyen
extraordinaire , on fut chercher un des pieds qui
fe préfentoit dans le voifinage du col de la ma-
on fit beaucoup d’efforts inutiles, foit
pour faire defcenchè ce pied , foit pour aller
prendre le fécond, & ce ne fut qu’après tous ces
efforts vains qu’on mit en ufagè la feélion de là
Symphyfe. Quoiqu’elle eût donné un pouce &
demi ou environ d’écartement , l’excraélion de
l’enfant n’ en devint pas plus facile , on mit à
’contribution toutes les reffources de-l’A r t , mais
ce fut envain. On arracha d’abord la jambe
gauche & on repouffa le tronçon de la cuiffe
dans la matricey pour s’ouvrir une route vers
la fécondé extrémité qu’on ne put dégager j quoique
M. Guérard & deux Confultans , s’entrai-
daffent tour-à-tour. La tête paroiffant vouloir
fe rapprocher , ils attendirent dans l’ efpérance
quelle s’engàgeroit j mais, voyant qu’ils éroient
trompésils ouvrirent le crâne , & en évacuèrent
le cerveau ; & appliquèrent fucceffive-
ment le forceps & le crochet-, ils ne purent en
détacher quelques pièces qu’au moyen d’une
forte tenaille , - & le refte parut inébranlable -,
enfin il fortit après cinq heures de repos d un-
travàil fi continue. Cette opération commencée
après midi, ne fut terminée que fur les neuf
heures du foir, & la femme y furvécut onze
jours*
Tels mauvais fuccès que cette opération a eu
dans-les deux cas que nous venons de rapporter,
elle a été cependant plus heureufe entre les mains
de M. Defprés-, en Bretagne , M. Gaubon, à
Mons. Elle a été pratiquée heureufement en
Efpa gne , en Hollande, mais fouvent auffi elle a
eu des luîtes les plus fâcheufes. Cependant, avant
de porter un jugement définitif fur elle, voyons
en quoi elle conlifte. On commencera par introduire
une fondé dans-la veffié, pour éviter de
bleffer cet organe, enfuite on fera, fur le mont de
Vénus direélement furla Symphyfe, une incifion
avec un fcalpel très-fort j tels que ceux dont
fe fert dans les diffeélions pour couper les carnages
inter - vertébraux j on coupera, dans
cette première incifion, Tés tégumens & la graiffe,
pour mettre la Sÿmphyfe bien à découvert. Alors
on-plongera ia pointe du 1 même fcalpel obli—
quenient en haut'dans la propre fubftance de la
,Syihphyfe, jufqu’à ce qu’on fente -un manqué de
jéliflanee, on aggrandit l’incifion jufqiffau bas -de
*a Sympiîyfe. -Cetîe.ieéli'on'- faite ; On écartera
«lotrçeHîenF lès genoux de la -malade* & on les-
•' fera tenir par un Aide dans le degré d’écartement
qu on jugera convenable. Il faut aller ici avec
beaucoup de ménagement & par degré. Les
chofes ainfi une fois conduites, on attend paisiblement
que les contractions de la matrice
; expulfent l’enfant 5 & lorsqu’il eft forri de lui-
même, on rapproche les cuiffes après la délivrance,
on applique un bandage à l’entour des
reins j on place la malade dans fon l i t , & du
refte on fe comporte comme dans tous lés cas
de grandes opérations. Cette opération , telle que
nous venons de la rapporter, eft fimple ; mais
quelquefois elle offre beaucoup plus de difficulté.
On a été,-en certains cas, obligé de recourir
à la feie pour divifer la Symphyfe qui étoit
offifiée; dans d’autres , il a été impoffible d’écarter
les os féparés, quelques écartées qu’on tînt
les cuiffes ; le plus fouvent on n’a pu retirer
l’enfant que par morceaux, quelque foin qu^on
prît pour aggrandir cette nouvelle ouverture en
étendant les cuiffes.
En comparant le procédé de cette opération &
les .parties qu’on incife , avec celles qu’on intéreffe
dans l’opération céfarienne , tout parle certainement
en faveur delà première. On n’y divife qu®
lès tégumens, les grarffas & les cartilages, parties affez
infenfibles*, les vaiffeaux coupés font incapables
de fournir une bien grande hémorrhagie j l’enfant
vient au monde par la voie naturelle qui lui eft
rendu plus libre’, on n’a point à craindre d’épan-
chetnens, ni aucun foyer purulens, lefeift obf-
tacle feroit la. foudure des os , mais elle ne peut
guère avoir lieu que chez les perfonnesfort â^ées.
Cependant la feélion de laSymphyfen’eft rien moins
que favorable à la fortie del’enfant, laplupart juf-
qu’ici ont péri au paffage, où font morts quelques
minutes après leur naiffance-, elle n’eft rien moins
que favorable , lorfque les os des ifles font fondés
avec le facrum ; circonftance qu’on reconnoîe
quand l’opération eft j faite , par la difficulté
q» on rencontré à écarter lés parties divilées en
portant les) cuiffes en dehors. E l’e n’eft rien
moins que favorable encore, parce que rarement
elle mer à couvert la vie de l’enfant, même
lorfque le baffin n’eft pas des plus difforme, &
que fouvent celievde la mère eft expofée.’ La
mort de l’une de l’autre eft certaine, quand
cette mauvaife ccnformation eft extrême. Le délabrement
des parties extérieures & du col de la
matrice, l’ inflammation ■ & la gangrène de ce
vifeère, les dépôts <fe matières purulentes, fa-
nieüfeS', putrides dans le tiffu cellulaire du baffin
la hernié de la veffie entre les os pubis les
éehymodes le long des mufcles pfoas, la léfion
du canal dé l’urèrre’, l ’incontinence d’orine Sc
des efearres gangreneux plus on moins profond ,
forment le tableau des accidens auxquels cette
opération expôfe. De tous ces détails , nous
concilierons que la fetfti.on de la Symphyfe
ne-peut foutenir de parallèle-aujourd’hui arec