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lurgien continuant de le tenir de la main droite,
en écarte la lame tranchante avec la gauche , 8c
coupe une partie de la ligne blanche ; après quoi
il retire l ’inftrument & achevé l’incifion de cette
partie, avec un biflouri boutonné, tourné en haut,
& qui tenu de la main gauche, eft dirigé par l’indi'
cateur de la main droite , portée dans l'ouverture
déjà fa:te.
Lorfque la ligne blanche eftincifée, il faut ouvrir
la Veffiç* Pour cela on introduit le doigt indicateur
de la main gauche, fur la face antérieure de ce vif-
cè re , au-deffus du pubis, en prenant foi-même
le pavillon de la fonde à flèche , tenu jufqu’alors
par 1 aide à qui il avoit été confié j on en pouffe
doucement le bec de bas en hau t, depuis le pnbis
jufqu’à la partie fupérieure de la veflie, à la faveur
du doigt introduit précédemment, pour foulever
en quelque forte le plancher du péritoine , ou plutôt
pour que le bec de la fonde arrive jufqu’à l’endroit
où ce plancher répond. Alors le Chirurgien,
inclinant le pavillon de la fonde, en pouffe le
ï>ec en-dehors, & foulève ainfi la veflie qui fait
une efpèce de mam< Ion *, il faifit ce mamelon avec
le pouce & l’ indicateur de la main gauche, fait
-pouffer par un aide le talon de la tige qui porte
la flèche, laiffe for tir cette flèche entre fes doigts,
■ la faifit, donne le pavillon de la fonde à contenir
à un Aide, pour avoir la liberté de fes deux mains,
gliffe la pointe d’ un biftouri demi-courbe dans la
cannelure pratiquée, fur la concavité de la flèche,
porte le tranchant du biflouri de haut en bas, auffi
loin qu’ il eft polfible , & incife de cette manière
le parois antérieure de la veffie. Alors il ordonne
à l'A id e , qui tient le pavillon de la fonde, de
faire rentrer la flèche dans la cavité de cet inflru-
ment, 8c le fait ôte r , avec la précaution d’ introduire
le doigt indicateur de la main gauche dans la
veille , pour la fufpendre , avec ce doigt courbé,
en haut, en manière de crochet. -i
Si l’indfion de la veffie n’é toit pas agitez grande,
il l’augmentoit en en bas.,,au moyen d’un biflouri
caché dans leur gaine , ou mieux encore , avec un
’biflouri boutonné. Si cette incifion ne montoit pas
alfez haut, il l’aggrandiffoir dans Ce fens, avec le
biflouri boutonné, introduit de la main gauche,
après avoir pris la précaution demeure le doigt
indicateur de la main droite dans la veflie, pour
fervir de crochet, pendant cette partie de fopération
, & ne jamais abandonner la veifie , dont le
chemin pourroit être difficile à retrouver.
Alors il ne refte plus qu’ à ôter la pierre. Cette
partie de l’opération, alfez difficile en elle-même
deviendra plus aifée , fl au doigt indicateur d une
des mains,on fubftitue une efpèce de crochet,quon
place à l’angle fnpérieur de la playe de la veifie,
lequel fera contenu par un aide, & procurera non-
feulement l’avantage d’avoir les deux mains libres,
mais encore celui d’occuper moins d’efpaçe que
le doigt, & de Contenir avec fa tige l’ effort que
le« vifeères du bas - ventre fon t, pour pouffer
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le péritoine en avant, & peur le faire bombe»
à la partie fupérieure des tégumens.
La pierre ôtée , il faut panfer le malade. Le
plus dfentiel de cette partie de l’opération eft
de faire entrer dans la veflie, par la p’aye du périnée
, la canule droite, qui doit refter à demeure
dans cette playe. Si l’on éprouve quelque difficulté
à retrouver l’ouverture de l’urètre, il ft>u£
remettre le cathéter, introduire à fa faveur l’efpèce
de gorgeret, fur lequel on a fait glifler la fonde à
flèche, & porter la canule le long de la gouttière
, jufques dans la veflie -, après quoi on ôte
le gorgeret • on alfujettit la canule , on met dans
la playe fupérieure de la veifie une bandelette de
linge, dont un des bouts pend fur le ventre, pour
fervir de filtrej on couvre la playe d’un large plu-
maceau, & l’on remet le malade dans fon lit. Chez
les femmes cette opération fe-pratique de la même
manière , excepté que la fonde à flèche elt introduite
par les m^at urinaire , 8c qu’on y fait entrer
la canule droite, deftinée à charier les urines en
dehors.
Non-feulement le procédé que nous venons de
décrire, convient à toutes les perfonnes qui ont
la pierre, quelque t e le diamètre de leur veflie,.
mais encore ne fa if an r point fimffrir de tenfion forcée
à ce vifcèrt , il eft exempt du danger qui
réfulte des infiltrations d:<r.s le petit baflin. La
canule placée dans la veflie, à travers la playe
de l’urètre chez les hommes, & à travers le méat
urinaire chez les femmes, détourne les urines &
les matières purulentes, 8c les empêche de fe porter
vers la playe de la partie fupérieure & antérieure
, ce que ne pourroit faire également une
fonde ou algalie, introduit par les voies ordinaires,
parce qu’il n’a pas la même largeur, & que fa courbure
éloigne fon bec du bas fond de ce vifeère. Ce
procédé a d’ailleurs l’avantage im Aimable de permettre
l’exn aélion des pierres beaucoup plus groffes
que celles qu’on pourroit tirer par toute autre
voie , parce qu'on peut faire fans rifque au corps
de la veffie une incifion, dont la grandeur foit
proportionnée, & que la portion charnue prête
plus aifément que fon col & que la partie mem-
braneufe de l’urètre $ à quoi il faut ajouter que
fa fortie n’en eft pas gênée, par la réfift ance des
parties offeufes , tomme lorfqu’on les tire par
lelpace que les os.pubis laiffent enrr’eux.
Le Haut - Appareil offre engénéral de trèf-
grands avantages j il n’expofe à aucun ou pref-
qu’aucun des inconvénient que nous avons dit
ftirvenir au grand-appareil & qui lui font communs
jufqu’ à un certain point avec la plupart
des autres méthodes de tailler. En le pratiquant,
on n’a point à craindre de délabrement dans
les boürfes, d'irritation & d’inflammation intérieures,
de filiales au périnée, & d impuiffance.
Nous pouvons donc affurer qu’avec la pe; feèlion
que le Frère Corne lui a ajoutée, cette méthode
efi une des plus sûres qu’on ait imaginées. Qo
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«bjeÆera fans doute que la multiplicité des
inftrumens néceffaires au procédé de Frère Côme,
doit le rendre embarraffant & difficile à mettre
fn pratique*, mais pour peu qu’on s’y foit exercé,
cette opération s’exécute avec autant de promptitude
& de facilité que les autres. Dailieurs ,
qu’importe le tems 8c la complication des moyens
pourvu qu’on arrive à fon bur, & que l’on fauve
un plus grand nombre de fujets.
D e VAppareil-Latéral.
L’appareil-Laréral tire fon nom de ce quel’ inci-
fion qu’on pratique au périnée pour ouvrir la veffie,
fe fait obliquement depuis le raphé jufqu’à la
tubérofiré de l’ifchium, du côté gauche. Cette
manière de tailler n’a commencé à être connue
qu’à la fin du fiècle dernier. Au mois de Septembre
16 9 7, il vint à Paris une efpèce de
moine, nommé Frère Jacques de Baulieu, portant
nombre de certificats, qui atteftoient les
guérifons qu’il avoit flûtes en différens endroits,
il difoit avoir une façon toute particulière de
tirer la pierre de la veflie, & qu’il la venoit
enfeigneraux Chirurgiens. Il s’adrelfaà Marefchal,
alors Chirurgien en chef de la Charité de Paris,
pour obtenir de lui la permilfion d’opérer quelques
uns des malades de cet hôpital j mais celui-
ci refufa de lui en confier, & fe contenta de
lui faire donner un cadavre, pour voir quelle
étoit fa méthode. Elle ne lui parut pas avanta-
geufe. Frère Jacques peu fatisfait de l ’accueil
qu’il avoit reçu , partit de Paris au mois d’Oe-
tobre fuivant pour fe rendre à Fontainebleau,
eù étoit la Cour. Il avoir des lettres de recommandation
pour Duchêne, Médecin des Princes,
qui parla de lui à Fagon & Félix , premier
Médecin & Chirurgien du Roi. Ces Meilleurs
lui procurèrent l’occafion de tailler un garçon
cordonnier de Ver fai lies, qui fe trouvoit à Fontainebleau.
Le fucCès de cette opération fut très-
heureux dans le commencement , quoique dans
la fuite la plaie devînt fifluleu.fe, & que le
malade devînt infirme,‘ .non-feulement la pierre
fut ôtée avec promptitude & facilité, mais il
ne furvint aucun accident fâcheux, & ce jeune
homme fut vu dans les rues, trois femaines
après avoir été opéré.
Frère Jacques ne faifoit aucune préparation
aux malades qu’il devoir opérer, il les couchoit
à la renverfe fur le bord d’une table , avec un
oreiller fous la tête, leur faifoir écarter & fléchir
les jambes, les coiffes, de manière que les talons
sapprochaffent des feffVs, 8c fe conrentoit de les
faire tenir par deux perfonnes fortes, farîsles
lier. Enfuite ayant introduit dans la veffie une
fonde foüde , exactement ronde, fans canelure, &
peu différente pour la courbure de celles qui
çtoient alors en ufage, il faifoit avec un biftouri
l»ng & étroit, une incifion oblique au périnée,
t a 1 m
le long de la partie interne de la tubérofité 8c
de la branche de l’ ifchium, en coupant de bas
en haut, & divifoit ainfi tout ce qui fe prëfen-
to it, fans retirer la fonde. Cela fait, il pouffois
le doigt dans la plaie, pour reconnohre la po -■
fition de la pierre, & agrandiffoit l’ouverture
intérieure avec un inftrument affez femblable à
un grattoir, & qui ne tranchoir que d’un côté.
Sur cet inftrument qu’il nommoit fon conducteur
, il pouffoit fes tenettes. dans la veffie ,
retiroif ce conducteur, chargeoit la pierre, ôtoit
la fonde de dedans l’urètre, & faifoit enfuite
l’ extraCtion de la pierre. S’il y en avoit plufieurs,
il alloit les chercher l’une après l’autre, 8c
quand il les avoit toutes tirées, il appiiquoic
fur l a playe un linge trempé dans un mélange
d’huile 8c de vin, fans d’autres panfemens à fes
malades j il les quitioit enfuite , en difant qu’ il
les avoit opérés & que Dieu les guériroit.
Ce fuccès apparent de l’opération du Frère
Jacques à Fontainebleau, avoit favorablement dif-
pofé les efprits en fa faveur*, on penfoit à lui
faire opérer le Printems fuivant les malades de
l’Hôtel-Dieu 8c ceux de la Charité de Paris *, mais
le Premier Préfident ordonna qu’il fût fait préalablement
des effais de fa méthode fur les cadavres,
8c que Mery, Chirurgien en chef de 1 Hôtel-
Dieu , lui en rendît compte. Le premier rapport
de ce Chirurgien, juftement célèbre, fut entièrement
à l ’avantage du Frère Jacques j il dit
que le col 8c le corps de la veifie dilatés dans
la manière ordinaire de tailler, étant incifés
dans fon opération 8c la pierre fôrtant par la
partie la plus large de l’angle des os pubis,
il devoir furvenir beaucoup moins d’accidens,
que l’hémorrhagie n’étoit pas autant à craindre
parce que les parties bleffées n’étoient pas arro-
fées d’une aulfi grande quantité de vaiffeaux
fangjûnes que le bulbe 8c la partie fpongieufe
de l’urètre, que la tuméfaClion des bourfes ne
i devoir par avoir lieu auffi fréquemment, parce
que l’ endroit par où l’on entre dans la veffie,
n’a pas les mêmes communications avec le fero-
1 tum que celui où les .autres Lithotomiftes font
j leur première incifion j enfin qu’il ne devoit pas
arriver les mêmes contufions 8c déchiremens
aux parties inférieures. 11 ajoute que les inftrumens
de Frère Jacques lui paroiflent moins bons
que ceux dont on a coutume de fe fervir , que
le défaut de cannelure de la fonde eft fur-tout
un grand obftacle à la sûreté de 1 opération,
parce que le biftouri peut 8c doit vaciller.
Quelques jours après ce premier compte,
Méry reçut un fécond ordre du Premier Préfident
pour voir encore opérer Frère Jacques. Cet
opérateur tailla alors le cadavre d’un jeune-
homme de quatorze ans dont la veffie fe trouva
enfuite dans un délabrement affreux & celui
d’une femme où le vagin fut percé de part en
part. Cette fo is , le rapport de Méry ne fut pas