gaux, & tourne fur lui-même, de forte que la petite
kafcule, entrant dans les hoches qui répondent
à fes pans, fixe l’infirument au point oi\ on, le veut.
Les pans du manche plus ou moins éjevés, permettent
à là grande bafcule de.l’abaiffer plus ou
moins, & par conféquent à la lame tranchante de
fortir de la ghîne d’une même quantité. Les pans
font numérotés 5 , 7 , 9 , 1 1 , 1 3 & 15 *, ainfi,
©n peut à volonté faire au col de la veffie , une
incifion qui ait l’une de ces fix dimenfions, & qui
ait depuis cinq, jufqu’à quinze lignes de profondeur.
Voye\ les Planches qui ont rapport à cet
Article.
Pour fe fervir de.éet inftrument, on place &
l ’on affujettit le malade comme dans lts autres
méthodes de pratiquer l’appareil- latérai ., & après
avoir paffé un cathéter dans la veffie, on fait au
périnée une incifion oblique, qui ouvre les tégu-
mens, depuis le raphé jufqu’au-dedans de la.tu-
bérof té de Tifchium, & l’on entame le canal de
l’urètre de la.longueur d’un demi-pouce ,_du côté
de l’angle fupérieur de la playë7 Le biftouri,qui a
fervi à cette partie de l’opération, doit relier engagé
dans la lame du cathéter, pour fervir de guide
à la lancette du lithotome caché, qu’on a difpofé
d’une manière convenabjeà la groffeur de 1a pierre.
On l’y fait gliffer, & lorfqu’elle y eft parvenue >
•n die le bifiouri, & prenant le manche du cathéter
de la main gauche,, on l’amène un peu à
fo i , pendant qu’ on pouffe le lithotoine jufque dans
la veffie, en tenant le manche de cet inftrument
suffi bas qu’on le peut. On dégage alors,. & on
ôte le cathéter *, après quoi, cherchant encore, à
reconnoître la pierre avec la tige du lithotome, on
voit fi l’on a bien eftimé le volume, & fi le degré
d ’ouverture qu’on a donné à cet inftrument lui
convient. Si celui-ci eft bien difpofé, on en porte
la tige fous la voûte du pubis -, on donne au manche
la pofirion qu’il doit a^oir, pour que la coupe foit
parallèle à celle des tégumens, on abaiffela bafcule
qui tient à la lame tranchante •, on tire à,foi l’inftru-
ment ouvert, dans une direélion parfaitement horizontale,
jufqu’à ce qu’on juge, à la longueur
dont il eft forti de la pJaye, & au défaut de
jéfiftance quon éprouve, que la proftate & le
col de la veffie font coupés ; après quoi on achevé
de la tirer en abaiffantle poignet , de peur de donner
trop de profondeur à l’inçifion des parties qui
avoifinent lereélum. Cela' fait, il ne refte plus
q^u’à introduire dans la pîaye un gorgeret ou un
bouton , fur lequel on conduira les tenettts, ou
,à porter celles-ci fur le doigt indicateur de la main
gauche, & à procéder à la recherche & à l’extrac-
lion de la pierre.
L e procédé du Frère Côme a tous les avantages
de l’appareil, latéral'*, l’exécution en eft.facile,
©n opère avec plus de précifion que dans la méthode
de Chefelden j le. col de la veffie eft incifé
plus nettement; on donne à la coupe des parties
intérieures des diijietfcfipns plus étendues, & qui
permettent de faire l’extraélion de la pierre fans
caufer autant de délabrement. Le Frère Côme fe
flartoûfans doute d’être le premier qui eût confeillé
de placer le malade dans une fituation horizontale
, puifqu’il s’eft fort étendu fur l’ utilité de
cette fituation. Il ne faifoit que des panfemens
très-fitnples, en quoi il avoit été prévenu par le
Frère Jacques & d’autres. Enfin, il croyoit
que l ’incifion de la veffie avoit une étendue fixe
&, déterminée , par le degré d’ouverture de fon
inftrument, &, que cette incifion pourroit fans
danger être auffigrande que le volume de la pierre
pourroit l’exiger. L ’txpériençe a fait voir qu’il
fe trompoit fur le premier point, & que fonveni
le col de la veffie étoit coupé moins profondé,
ment chez, ceux fur qui on l’avoit employé aux
numéros 13 ou 15 par exemple, qu’à ceux l'ur qui
on l’avoit employé aux numéros 5. & 7 , ce qui
doit effeélivement arriver fuiyanî le degré de contraction
du col de la veffie. Si cette partie a
beaucoup de reffort, & quelle ne fe laiffe dilater
qu’avec peine, par l’écaneroent de la lame tran-
chante d’avec la gaine, qui la renferme , elle fera
coupée plus avant que fi elle eft lâche & fans
action. Quant à la facilité de faire l’incilion,proportionnée
au, volume de là pierre , elle pourroit
être dangereufe,, fi on s’y laiffoit aller, en ce que;
lafeélio.n intéreffant toute l’épaiffeur de la proftate/,
& fe portant jufqu’à la partie membraneufe delà
veffie, on coureroit rifque d’entamer des parties
qu’il efteffentiel de njénager. D’ailleurs cela n’eft
rien moins que néceffaire; car, iorfque le col
de la veffie & la proftate ont été incifés, à une
médiocre profondeur , ces parties fe dilatent
enfuire, autant qu’il eft néceffaire, pour la fortie
des pierres dont I’extraélion eft poffibie.
On a reproché au procédé du Frère Côme
d’expofer plus .que les autres manières de pratiquer
l’ap pareil-latéral, à 1’infiltratio.n & à l ’inflam*
mation gangreneufe des bourfes, accident qu’on
pourroit évirer en faifant la feélion plus bas qu’il
ne la reçommandoit. Gn a dit. que l’itendne de
la coupe, faite au col de la veffie, pouvoir varier
, fuivant que le manche de 1 inftrument eft
tenu plus haut ou plus bas ; mais cela n’arrivera
pas fi l’on opère fuivant les règles preferites. Cette
opération , a-t-on ajouté, expole quelquefois à des
hémorrhagies intérieures qu’on ne peut arrêter,
parce quelles dépendent de la feâion de la membrane
interne de la veffie au-delà de fon col* On
ne peut difeonvenir que cet inconvénient ne doive
fouvent avoir lieu, lorfqu’on lève la main qui tient
l’inftrument, parce que la lame defeend à proportion.
C ’eft encore une faute de l’opérateur plus
que de l’opération, &.même il eft prefqu impolfible
de l’éviter, fi la veffie eft contrariée avec force au
moment où le lithotome doit en forcir, & c’eft un
mal d'autant plus grand, qu’il n’y a aucun remède,
à lui oppofer. On ne pourroit que faire des injections
afiringentes, qui,, fi elles avoient affez d’éner»
•le pour s'oppofer à l ’écoulement du fang, blef-
feroient les parois de la veffie. L ’hémorrhagie dépendante
de l’ouverture des artères horizontales du
périnée, eft encore un des inconvéniens de ce procédé,
on l’a reproché également à celui de Chefelden.
Mais cet accident eft commun à tous ceux qu’on
a imaginé pour pratiquer l’appareil-latéral,- il y en
a peu qui en foient exempts, peut-être cependant
auroit-il moins fréquemment lieu , fi l’on prenoit
la précaution de baiffer le manche de l ’inftrument
à l’inftant où l’on eft fûr que le corps de la veffie
& de la proftate font incifés.
M. Caqué , habile Chirurgien de Rheitns, a propofé, pour rendre le procédé du Frère Côme
plus fûr, d’émouffer le tranchant du lithotome
caché, à fon extrémité, de la longueur d’un demi-
pouce, & de retirer cet inftrument à foi avant d’en
abaiffer la lame , au moyen de fa bafcule, de
manière qu’elle ne foit pas engagée de plus d’un
pouce dans la veffie. En faifant la corre&ion dont
il s’agit , cette lame doit avoir bien peu d’aétion,
puifqu’il ne lui refte plus qu’un pouce débranchant.
Par conféquent le col de la vtffie ne peut
être entamé profondément , quelqn’écartement
qu’on donne à la lame du lithotome. D ’autres ©nt
imaginé d’armer cet inftrument d’un gorgeret,
fetnblable à celui que porte le lithorome de Thomas
, ce qui empêche que l’aClion par laquelle
on doit appuyer la tige de l’inftrument fous la
voûte du pubis, ne bleffe la parois de l’urètre,
fur laquelle elle porte, & donne plus de facilité
pour l’introduélion des inftrumens qui doivent
luccéder au lithotome.
Procède de Moreau.
Moreau, Chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu
de Paris, vers le milieu de ce fiècle, fe fervoit
d’un lithotome, dont la lame renfermée dans
une chaffe d’écaille , comme ceux dont on faifoit
autrefois ufagedans le grand-appareil, étoit longue
de trois pouces & demi, tranchante des deux
côtés, étroite & par conféquent fort aigue. Cet
inftrument ouvert, eft fixé par une bandelette de
linge, qui ne laiffe à nud qu’une étendue d’un
pouce ou de quinze lignes. L e malade eft placé
fur 1 extrémité d’une table, affujetti avec de« liens
& foutenu par des Aides, à la manière du Frère
Côme, & de ceux qui l’ont précédé. Le cathéter
introduit dans la veffie , & incliné de manière que
fa convexité faffe faillie du côté du périnée , les
bouffes font relevées par un A id e , qui paffe la
tnain gauche deffus. Le Chirurgien à genou, &
tenant lui-même le manche du cathéter, fait aux
tegumens, avec fon inftrument qu’il tient comme
Une plume à écrire, une incifion oblique; puis
il cherche, avec le doigt indicateur de la main
droite porté dans la playe, à s’affurer de la pofiy
Jjon de la canelure de la fonde, dans laquelle
Il plonge la poinie t t£on lithotome. Lorfqu’elie
y eft introduite, il la fait gliffer dans la veffie»
en amenant un peu à lui ia plaque du cathéter.
Jiifque-là il avoit tenu le manche du lithotome fort
bas, afin que fa pointe ne s’échappât pas de la canelure
qui lui fert de guide ; mais, lorfqu’il eft:
arrivé à l’extrémité de cette canelure, il le relève
de manière que la pointe de l’inftrument s’éloigne
du bec du cathéter, en faifant avec lui un angle
plus ou moins ouvert, fuivant l’étendue & la profondeur
de i’incifion qu’il fe propofe de faire à la
proftate. Il tourne fa lame obliquement en bas &
en -d eh o r sv e r s la tubéroiité de l’ifehium, & le
retire en coupant la proftate & le col de la veffie#
Lorfque le défaut de réfiftance & la quantité dont
il a retiré le lithotome, indiquent que cet obftacle
éft franchi, il abaiffe le manche du lithotome, dont
la pointe fe relève & s’approche du cathéter, & il
achevé l’opération en le tirant dans cette dernière
poiition. Le refte fe fait comme dans les autres
méthodes.
Le but que Moreau fe propofoit, étoit d’entamer
profondément la proftate & le col de la veffie,
fans inféreffer les artères horizontales du périnée,
dont la feélion eft préfqu’infaillîble dans le procédé
de Chefelden , & dans celui du Frère Côme. Pour
cela, il vouloir qu’on fît l’incifion de manière à
donner au trajet de la playe la formé d’un doublé
triangle, dont un intérieur a fa bafe au col de la
veffie, & l’autre extérieur à le lien à la playe des
tégunaens. Ces deux triangles fe rencontrent par
leur fommet, au milieu de l’intervalle qui fe trouve
entre [«périnée & le col de la veffie. S i , après
avoir élevé le manche du lithotome, on le retiroit
à foi dans la même poiition, le trajet de l’incifion
n’en repréfenteroit qu’un , & les graiffes qui avoifinent
le Co1 de la veffie & le reélom , ainfi que
celles qui occupent le périnée, feroient coupées
d’autant plus profondément, que l’angle formé
par la lame de cet inftrument, & par le bec du ca-
thérerj feroit plus ouvert. Mais, en afcaiffant le
manche du lithotome, pour en ramener la lame
vers la canelure du cathéter, auffi - tôt que la
proftate & le col d e là veffie font coupés, non-
feulement pn décrit le double triangle dont nous
venons de parler, mais encore on ne touche poins
aux graiffes & aux vaiffeaux qui les traverfent. On
pourroit objeéler que ces graiffes doivent faire
obftacle à l’introduélion & à la fortie des inftru-
mens, & fur-tout à l’écoulement des urines, des
graviers & du pus qui fuccède à l’opération. Moreau
penfoit qu’ellès dévoient s’affaiffer par les
différentes tentatives qu’exigent ia recherche &
l’exrraéiion de la pièrre, & que leur confervation
met à l’abri de l’hémorrhagie , fans expofer à aucun
inconvénient. Ce qu’il y a de fûr, c’eft qu’il
a obtenu de nombreux fuccès, & que ceux qu’il
a pris la peine d’inflruire, en ont eu également. L e
feuireproche qu’on pùiffe faire à fon procédé, eft
qu’il eft plus difficile que lès autres, & qu’il exige
qu'on s’y foit exercé plus fouvent. Mais ce repro-
* B b b ij