■ les inflammations, l’étranglement, l’infiltration,les [
contufions & flupéfaSions, a mortaedes bêtes g | I
nimeufes, le froid exceflif,la brulure & la pourriture.
La gangrené feche vient ordinairement du de-
fautdes fucs nourriciers. ; . WÊËgt
De la «angrene par inflammation. La vie ne ïupiute
q u e par le e o u r s d e s f lu id e s f ie s a r t e r e s d a n s le s v e in e s , j
Toute inflammation fuppofe un obftacle dans lesex-
trémités artérielles, par le moyen duquel le pallage I
du liquide, qui doit ttaverferles vaiffeaux,.eltmter-
cepté. Lorfque cet obflacle a lieu dans tousles vaii-
feaux'd’une partielle mouvement vital y ell entièrement
aboli, elle tombe en gangnm Les lignes qui
caraftérifent cette efpece de gangrené font allez taci-
lesàfaifir. L’inflammation qui étoit l’état primitif de
Ja maladie, diminue à mefure que l’engorgement devient
exceflif; le jeu dès arteres eft empêché par le
Ihn» qui les remplit; la chaleur s affoiblit de plus en
plus: elle ne luffit plus pour entretenir la fluidité du
fana : la tumeur s’affaifle, la rougeur vive.de l’inflammation
devient plus foncée: les fucs ftagnans fe
putréfient: la partie exhale une odeur fétide & ca-
davéreufe ; effets de la pourriture qui détruit les parties
folides. . . ,
L’eflentiel de la cure des inflammations qui tendent
à dégénérer en gangrené par un engorgement extrême
, eft de débarraffer au-plûtôt la partie malade.
La diete & la faignée fe préfentent d’elles-mêmes
pour fatisfaire à cette intention ; mais lorfque ces iè-
cours pouffés aufli loin qu’il eft poflible, ne réuflif-
fent pas, & qu’on voit la tumeur s’affaiffer, la chaleur
s’éteindre, la rougeur s’obfcurcir, l’élafticité
s’anéantir, les chairs devenir compares & un peu
pâteufes, qui font les Agnes de la ceflation de l’action
organique des vaiffeaux engorges ; les faignees
font inutiles âufli-bien que les topiques, qui ne peuvent
agir que par l’entremife de l’a&ion des folides.
Or dans ce cas les vaiffeaux ont perdu toute a&ion ;
ils ne font donc plus capables de déplacer les humeurs
arrêtées. Les fcarifications produifent alors un
dégorgement efficace; les cataplafmes réfohmfs &
antiputrides donnent aux vaiffeaux le ton neceflaire
pour détacher les parties mortifiées. Il fe fait dans
les parties vives une fuppuration purulente ; les
chairs animées fe diftinguent, & 1 ulcéré fe cicatrife
fuivant la marche ordinaire que tient la nature dans
la réunion des plaies avec perte de fubftance. Voyeç
Incarnation 6* Ulcéré.
M. Quefnay ne croit pas qu’il puiffe furvenir gangrené
par excès d’inflammation Amplement; ilpenfe
que c’eft plutôt la malignité qui accompagne l’inflammation
oules-érranglemens qu elle fufeite, lorf-
quelle occupe ou qu’elle avoiflne des parties nerveuses
qui attirent cette gangrené.
A l’égard de la malignité qui accompagne les inflammations
, il y en a une qui fe déclare d’abord
par l’extinftion du principe vital : à peine l’inflammation
fe faiflt-elle d’une partie, qu’elle la fait périr
fur le champ. Les malades perdent prefque tout-à-
coup la fenübilité ; ils font ordinairement affez tranquilles,
le pouls eft petit & fans vigueur ; il s’affoi-
blit peu-à-peu , & les malades périffent lorfque la
gangrené eft fort étendue. 11 y a de la reffource lorfque
cette forte de gangrené eft circonfcrite & bornée
à un certain efpace. L’inflammation maligne qui
la précédé eft caufée par un hétérogène pernicieux
répandu dans la maffe des humeurs, & qui fait périr
l’endroit oit il fe raffemble. L’indication qui fe préfente
le plus naturellement, c’eft de fortifier & de
ranimer le principe vital affoibli & languiffant, afin
qu’il puiffe réfifter à la malignité de l’humeur gan-
gréneufe. Les faignées ne conviennent point dans
ce cas, puifqu’elles diminuent la force de l’aéhon
«organique : loin d’arrêter les effets funeftes de cette
m a l i g n i t é , « l i e s p e u v e n t a u c o n t r a i r e l e s a c c é l é r e r , ’
C ’ e f t v r a i f f e m b l a b l e m e n t , f é l o n M . Q u e f n a y , d a n s
d e p a r e i l s c a s q u e B o e r h a a v e d i t q u e d a n s c e r t a i n
e s in f l a m m a t io n s é p i d é m iq u e s , o n a v u le s m a l a d
e s p é r i r p r e f q u ’ a u f f i - t ô t . q u ’ i l s o n t é t é f a i g n é s , &
p lu s o u m o in s p r o m p t e m e n t , f é l o n q u ’ o n l e u r t i r o i t
p lu s o u m o in s d e f a n g . O n n e d o i t d o n c p a s t r o p l e -
g e r e m e n t r e c o u r i r à c e r e m e d e d a n s c e s in f l a m m a t
i o n s l a n g u i f f a n t e s q u i t e n d e n t f i f o r t à l a gangrené :
i l y a d e s e x e m p l e s f a n s n o m b r e d e f i e v r e s m a l i g h e s
& p e f t i l e n t i e l l e s , d e p e t i t e s v é r o l e s , & d e f i e v r e s
p o u r p r é e s , & a u t r e s m a l a d i e s in f l a m m a t o i r e s c a u -
l 'é e s p a r d e s f u b f t a n c e s m a l i g n e s q u i t e n d e n t im m
é d i a t e m e n t à é t e in d r e l e p r i n c i p e v i t a l , d a n s l e s q
u e l l e s l a f a i g n é e , A u t i l e d a n s d ’ a u t r e s c a s * n ’ a d ’ a u t
r e e f f e t q u e c e l u i d ’ a c c é l e r e r l a m o r t .
L e s C h i r u r g i e n s q u i v .o y e n t à d é c o u v e r t l e s e f f e t s
d e l a m a l i g n i t é d e s in f l a m m a t i o n s d o n t i l s ’ a g i t , p e n -
f e n t p l u t ô t à d é f e n d r e & à r a n im e r l a p a r t i e m o u r
a n t e , q u ’ à r é p a n d r e l e f a n g d i u n a l a d e . C e p e n d a n t
A c e s in f l a m m a t io n s a r r i v e n t d a n s d e s c o r p s p l é t h o r
iq u e s , fi e l l e s n e d é g é n è r e n t p a s d ’ a b o r d e n gangrené
, o u A e l l e s f o n t f o r t a r d e n t e s , c o m m e l e f o n t
f o u v e n t l e s é r é f i p e l e s m a l i g n e s , q u e l q u e s f a i g n é e s
p a r o i f i e n t a l o r s b i e n in d iq u é e s p o u r f a c i l i t e r l e j e u
d e s v a i f f e a u x , & t e m p é r e r u n p e u , s ’ i l e f t p o f l i b l e ,
l ’ i n f l a m m a t i o n & l a f i e v r e ; m a i s l o r f q u e l a gangrené
e f t d é c i d é e p a r l ’oe d é m a t i e p a t e u f e , a c c o m p a g n é e
d e p h l y & a i n e s & d e t a c h e s l i v i d e s , l a f a i g n é e e f t
i n u t i l e .
I l f a u t c o n f id é r e r c e s in f l a m m a t i o n s f o u s d e u x
é t a t s d i f f é r e n s ; f a v o i r , l o r f q u ’ e l l e s f o n t e n c o r e , d u
p r o g r è s , & l o r s q u ’ e l l e s f o n t e n t i è r e m e n t d é g é n é r é e s
e n gangrené. D a n s l e p r e m i e r é t a t , l o i n d e s ’o p p o f e r
a u p r o g r è s d e c e t t e in f l a m m a t i o n , i l f a u t l a r a n im e r ;
e l l e d é p e n d d ’ u n e c a u f e m a l i g n e q u ’o n d o i t l a i f f e r
d é p o ï e r e n t i è r e m e n t . O n f e f e r t a v e c f u c c è s d e s t o p
iq u e s r é f o lu t i f s f o r t a t t i f s , & q u e l q u e f o i s m ê m e
d e s f in a p i fm e s l e s p lu s a n im é s . L o r f q u e l a m o r t i f i c
a t i o n s ’ e f t e m p a r é e d e l a p a r t i e q u i a é t é f r a p p é e
d ’i n f l a m m a t i o n m a l i g n e , i l f a u t f o û t e n i r l e s f o r c e s
d u m a l a d e p a r d e s c o r d i a u x ; & s ’i l r e f t e d e l ’ e f p é -
r a n c e p o u r l a v i e , o n p e n f e à p r o c u r e r l a f é p a r a -
t i o n d e s c h a i r s m o r t e s d ’ a v e c l e s c h a i r s v i v e s . C e t t e
r é p a r a t i o n d é p e n d p lu s d e l a n a t u r e q u e d e l ’ a r t ; on
f a v o r i f e l ’ a t t i o n v i t a l e e n e m p o r t a n t u n e p a r t i e d e s
e f e a r r e s g a n g r é n e u f e s , f a n s i n t é r e f f e r l e s c h a i r s v i v
e s , e n t o u c h a n t l a c i r c o n f é r e n c e d e s c h a i r s m o r t
e s a v e c u n e d i f f o lu t i o n d e m e r c u r e d a n s l ’ e f p r i t d e
n i t r e ; c ’ e f t u n r e m e d e q u e B e l l o f t e v a n t o i t b e a u c
o u p . S o n e f f i c a c i t é v i e n t d e c e q u ’ i l r a f f e rm i t l ’ e f -
c a r r e , & q u ’ i l f u f e i t e a u b o r d d e s c h a i r s v i v e s v o i r
A n e s u n e p e t i t e in f l a m m a t i o n , d ’ o i t r é f u l t e u n e f u p p
u r a t i o n p u r u l e n t e b i e n c o n d i t i o n n é e , p a r l a q u e l l e
f e d o i t f a i r e l a r é p a r a t i o n d u m o r t d ’ a v e c l e v i f . C e
p r o c é d é , o u t o u t a u t r e é q u i v a l e n t , a l i e u d a n s to u r t
e s l e s gangrenés d e c a u f e s h u m o r a l e s b o r n é e s , p o u r
a p p e l l e r la f u p p u r a t i o n l o r f q u ’ e l l e n e f e d é c l a r e p o i n t ,
o u q u ’ e l l e e f t l a n g u i f f a n t e .
L ’ é t r a n g l e m e n t e f t u n e d e s p r i n c ip a l e s c a u f e s d e
l a gangrène, & c ’ e f t c e l l e q u i a é t é l e p lu s i g n o r é e . '
M . Q u e f n a y e n a p a r l é f a v a m m e n t d a n s f o n traité
de la gangrené ; o n r a n g e f o u s l e g e n r e d ’é t r a n g l e m
e n t t o u t e s l e s c a u f e s c a p a b l e s d e c o m p r im e r o u
d e f e r r e r a f f e z l e s v a i f f e a u x p o u r y a r r ê t e r l e c o u r s
d e s l iq u i d e s . L e s a n c i e n s n e r a p p o r t o i e n t à c e g e n r e
d e c a u f e q u e l e s c o m p r e n i o n s f e n f i b l e s , q u i e m p ê -
c h o i e n t l a d i f t r ib u t i o n d u f a n g o u d e s e f p r i t s d a n s
u n e p a r t i e , c o m m e u n e f o r t e l i g a t u r e , u n e t u m e u r ,
u n o s d e p l a i e , o u u n e a u t r e c a u f e f e n f ib l e q u i c o m -
p r im o i t l e s n e r f s o u l e s a r t e r e s d ’u n e p a r t i e .
L e s é t r a n g l e m e n s q u i a r r ê t e n t l e f a n g d a n s l e s v e i n
e s , p e u v e n t ê t r e f u i v i s d ’ e n g o r g e m e n s p r o d i g i e u x ,
f a n s in f l am m a t io n c o n f id é r a b l e ;M .W a n f w i e t e n r a p p
o r t e d ia p r é s B o e r h a a v e , l e c a s d ’ u n j e u n e h o m m e
q u i s ’ e n d o rm i t l e s c o u d e s a p p u y é s f u r l a f e n ê t r e
é t a n t i v r e . S e s j a r r e t i è r e s é t o i e n t f i é t r o i t e m e n t f e r r
é e s , q u e l e f a n g r e t e n u a v o i t e n f l é l e s j a m b e s ; l e
m o u v e m e n t v i t a l d e s h u m e u r s a y a n t e n t i è r e m e n t é t é
f u f f o q u é , l a gangrené f u r V i n t ; e l l e g a g n a p r o m p t e m
e n t l e s d e u x c u i f f e s , & c a u f a l a m o r t .
L e s é t r a n g l e m e n s c a p a b l e s d e c a u f e r l a gangrené,
n e f o n t p a s m ê m e t o u j o u r s a c c o m p a g n é s d ’ e n g o r g
e m e n s b i e n f e n f ib l e s ; l ’ in f l a m m a t io n q u i f e f a i t f u r
l e s p a r t i e s a p o n é v r o t i q u e s n e p r o d u i t p a s u n e t u m
é f a c t i o n a p p a r e n t e : m a i s l e s a r t e r e s é t r a n g l é e s n e
p o r t e n t b i e n - t ô t p lu s l e s f u c s n o u r r i c i e r s à l a p a r t i e ;
e l l e d e v i e n t oe d é m a t e u f e , p a r c e q u e l e s f u c s g 'r a if -
f e u x f o n t a r r ê t é s p a r l ’ e x t in C t i o n d e l a v i e o u d e
l ’ a â i o n o r g a n i q u e . C e s f u c s c r o u p i f f a n t f e d é p r a v
e n t , & d é t r u i f e n t p r o m p t e m e n t l e f o i b l e t i f f u
q u i l e s c o n t i e n t . L ’ e f p e c e d e gangrené c a c h é e d o n t
n o u s p a r l o n s , e f t f o r t r e d o u t a b l e , p a r c e q u ’ e l l e s ’ é t
e n d , f a n s p r e f q u e q u ’o n s ’ e n a p p e r ç o i v e , f o r t a u
l o i n d a n s l e s t i f f u s g r a i f f e u x .
C ’ e f t l ’ é t r a n g l e m e n t q u i r e n d l e s p l a i e s d e s p a r t i e s
n e r v e u f e s & a p o n é v r o t i q u e s f i d a n g e r e u f e s . O n a
c o m m i s d e s f a u t e s c o n f id é r a b l e s d a n s l a p r a t i q u e ,
p a r c e q u ’o n n ’ a p a s c o n n u l a v é r i t a b l e c a u f e d e c e s
d e f o r d r e s , & q u ’ o n a i g n o r é q u ’ i l s f u f f e n t l ’ e f f e t
d ’ u n é t r a n g l e m e n t c a u f é p a r l a c o n f t r u & i o n d e s p a r t
i e s b l e f f é e s . O n s ’ é t o i t b i e n a p p e r ç u - q u ’ e n d é b r i d
a n t p a r d e s in c i f i o n s a f f e z é t e n d u e s u n e a p o n é v r o f e
b l e f f é e , l e s e n f lu r e s q u i d é p e n d o i e n t d e c e t t e p l a i e
f e d i f l l p o i e n t a u f l i f û r e m e n t , q u e c e l l e s q u i f o n t e a u -
f é e s p a r d è s l i g a t u r é s t r o p f e r r é e s , f e d i f l i p e n t f a c i l
e m e n t l o r f q u ’ o n c o u p e c e s l i g a t u r e s . M a i s c o m b
i e n d e f o i s n ’ a - t - o n p a s r e c o n n u c e t t e c a u f e , e n
a t t r i b u a n t l e s a c c i d e n s à u n v i c e d e s h u m e u r s , o u
à u n e x c è s d ’ i n f l a m m a t i o n , p o u r l e q u e l o n c r o y o i t
a v o i r é p u i f é l e s r e f f o u f e e s d e l ’ a r t , e n f a i l a n t d e
g r a n d e s f c a r i f i c a t i o n s f u r l a p a r t i e t u m é f i é e c o n f é -
c u t i v e m e n t , l o r f q u ’ i l â u r o i t S u ffi d e f a i r e u n l e g e r
d é b r i d e m e n t a u x p a r t i e s m e m b r a n e u f e s q u i o c c a -
f i o n n o i e n t t o u t l e d è f o r d r é p a r l e u r t e n f i o n ? U n e p i -
q u û r e d ’ é p i n e a u d o i g t , f o rm e u n e p l a i e im p e r c e p t i b
l e , q u i f u f e i t e d e s é t r a n g l e m e n s f u i v i s d ’e n g o r g e m
e n s g a n g r e n e u x t r è s - f u n e f t e s . L e s m o r f u r e s d e s
a n im a u x p r o d u i f e n t f o u v e n t l e s m ê m e s e f f e t s , f u r -
t o u t l o r f q u ’ e l l e s f o n t p e t i t e s : o n a im a g in é q u e l ’ a n
im a l p o r t o i t d a n s l a p l a i e q u e l q u e m a l i g n i t é p a r t i c
u l i è r e . C e p e n d a n t n o u s a v o n s l e s e x e m p l e s d e m o r f
u r e s t r è s - c o n f i d é r a b l e s q u i n ’ o n t e u a u c u n e s f u i t e s
f a c h e u f e s , f a n s d o u t e p a r c e q u e l a g r a n d e d é c h i r u r e
n e d o n n e p a s l i e u à l ’ e t r a n g l e m e n t c o m m e u n e p l a i e
é t r o i t e . L e s f u c s q u i s ’é p a n c h e n t d a n s c e s f o r t e s d e
p l a i e s , & q u i n ’ o n t p o i n t d ’ i f l u e , l e d é p r a v e n t a u f l i
f u r l e s p a r t i e s n e r v e u f e s ; i l s l e s i r r i t e n t , & e x c i t e n t
d é s - é t r a n g l e m e n s q u i f e r o i e n t b i e n - t ô t f u i v i s d ’ e n g
o r g e m e n s p r o d i g i e u x ' , f i l ’ o n n e p r o c u r o i t p a s u n
é c o u l e m e n t à c e S f u c s é p a n c h é s .
- O n v o i t q u e l e p o in t e f f e n t i e l d a n s - l a c u r e d e s
é t r a n g l 'em e n s e f t d e l e v e r l ’o b f t a c l e : q u e l a t e n f i o n
d e s p a r t i e s m e t a u l ib r e c o u r s d u f a n g . C ’ e f t a u x
c o n n o i f f a n e e s a n a t o m i q u e s b i e n - p r é c i f e s , à é c l a i r e r
l e c h i r u r g i e n f u r c e S e a s , & à d i r i g e r t e s o p é r a t i o n s ;
s ’ i l ' n e c o n n o î t p a s b i e n t o u t e s l e s c l o i f o n s q u e l e s
p a r t i e s m em b r a r i e u f é s & a p o n é v r o t i q u e s f o u r n i f f e n t
a u x m u f c l e s d e s p a r t i e s e n g o r g é e s » , i l r i f q u e r a d ’o p
é r e r a u h a f a r d & in f r u é h i e u f em e n t . -
Q u a n d l ’ é t r a n g l e m e n t e f t l e v é , i l r e f t e e n c o r e à
f a t i s f a i r e a u x in d i c a t i o n s d e l ’ e n g o r g e m e n t q u ’i l a
c a u f é ; & e l le s f o n t d i f f é r e n t e s , f e t o n les- d i f f é r e n s
é t a t s o u l e s d i f f é r e n s d e g r é s Oit i l e f t p a r v e n u . S i l e s
A ie s a r r ê t e s n ’ o n t p o in t e n c o r e p e r d u l e u r c h a l e u r
& l e u r f lu id i t é , n i a f f o i b l i F a C t io n ô f g h n 'iq u e d e s f o l
id e s , d è s q u ’ i l r i’ ÿ â p lu s d ’ o b f t a c l e à 1 l a c i r c u l a t i o n ,
l a p a r t i e e n g o r g é e p e u t f e d é b a r r a f f e r f a c i l e m e n t :
ôti peut aider ï’aérion des vaiffeaux par dès fomem*
tâtions avec le vin aromatique ou l’eau-de-vie camphrée.
Mais fi l’attion organique du tiflti cellulaire
eft entièrement éteinte* on ne doit plus efpérer de
dégorgement par la réfolution ; il ne îe peut faire que
par la fuppuration; & dans ce cas, la fuppuration
même ne peut fe faire que par la pourriture. Or i f
eft extrêmement dangereux d’attendre qu’une fuppuration
putride s’ouvre elle-même une voie, parce
qu’elle fait un grand progrès dans la partie avant que
d’avoirfrfourni à l’extérieur Une iffue fuffifante aux
fucs arrêtés & aux tiffus cellulaires tombés en mortification.
Il faut donc hâter ce dégorgement par des
fcarifications qui pénétrent le tifl’u des parties* &
qu’elles foient affez étendues, pour emporter facilement
par lambeaux ce tiffu, dès que la fuppura-
tâon commencera à la corrompre & à la détacher.
On peut favorifer ce commencement de pourriture
par les fuppuratifs & digeftifs ; mais à mefure qu’ils
produiront leur effet, il faut que le chirurgien foit
attentif à emporter tout le tiffu qui commencera à
s’attendrir par la pourriture, & à pouvoir être détaché
facilement. On voit bien qu’on procure ici la
pourriture des débris du tiffu cellulaire, pour prévenir
celle de toute la partie. C ’eft un mal qui fert
de remede ; on fait ufage de la pourriture pour en
prévenir les mauvaifes fuites. Lorfqu’on aura à-
peu-près toutes les grai'ffes que la fuppuration de-
voit détruire, on fe fert de digeftifs moins pourrif-
fans ; on les anime par le mélange de fubftances
balfamiques & antiputrides, telles que l’onguent de
ftirax, le camphre, l’efprit de térébenthine, &c*
On travaille enfuite à déterger l’ulcere. Foye^ D étersif.
Si la mortification avoit fait des progrès irrépa-
rablés, & que tout le membre en fut attaqué, cet
état connu fous le nom de fphacele, exige l’amputation.
Voye^ Sphacele & Am pu t a t io n .
L ’infiltration des humeurs caufe la gangrené en
fuffoquant le principe vital par la gêne de la circulation
; le fang épanché dans les cellules du tiffu adipeux
à l’occafion de la plaie d’une veine ou d’une
artere, occafionne par fa maffe une comprelîion fur
les vaiffeaux qui intercepte le cours du fang. Cela
arrive principalement dans l’anevryfme faux, fi l’on
n’ a pas récours affez promptement aux moyens que
Fart indique. Voyeç ANEVRYSME. La colleôion de
lymphe fereufe dans les oedemes des cuiffes , des
jambes & du ferotum, attire la gangrené fur ces parties
, en les macérant, & y éteignant infenfiblement
le principe vital: quelquefois cette eau devient acri-
monieufe. Le pannicule adipeux confidérabiement
diftendu fe corrompt facilement, fur-tout lorfque
l’air a quelque accès dans la partie à l’oecafion de
fcarifications faites imprudemment pour l’évacuation
des humeurs infiltrées. Il faut fe contenter de
trois legeres mouchetures qui n’intéreffent que l’épiderme
; on applique des compreffes avec l’eau de
chaux qui eft un excellent antifeptique ; la matière
s’évacue, la partie reprend fon reffort, & l’on ne
craint point la gangrené. Lorfque par quelque occa-
fion que ce foit, la gangrené furvient aux oedemes ,
ce n’eft point la croûte gangréneufe qu’il faut feari-
rifier. On fera fur la partie les legeres mouchetures
que je viens d’indiquer pour la cure radicale de la
maladie, & l’on aura recours aux cataplafmes faits
avec les farinés réfolutives cuites dans l’oximel, ou
avec ces farines & les poudres de plantes aromatiques
cuites dans du'vin. Ces cataplafmes confer-
vent plus la chaleur qu’on leur donne que defimples
fomentations, & il faut les étendre fort épais. Ilsfe
refroidiffent facilement par l’écoulement de l ’hu-
iheur qui forme l’oedeme ; aufli recommande-t-on
bien d^ns ces cas d’entretenir la chaleur des médi