Tuberkeln liegenden Lmi ge i i snbs l imz , sobald di e s e , sei es als isolirlc Kn o l e n , sei es als tonilralion, sich
in Menge ablager t . Da s L n n g e n g emb e wird alsdann verdiclilet und erweiclil inid das abge l age r le e n l -
zündllciie Bx s u d a l bestellt in der Re g e l ans Enl zündnngs l ingc ln, sellene r ans Fa s e r s lof f . Diese°bei jeder
grösseren Menge v o n T n b e r t e l n eiilslehende Bnt zündinig, we l che vorzüglicli die Ki l ennig und Schinclznng
der Ti ibe rke i snbs l an z lierbeifiihrt, ist das Re s u l t a t des Dn i e i i s , den diese aui' die Capillargefässo
ansübl, sowi e de r dadurch enl s t ehenden St a g n a t i o n des Biulcs. Si e tritt dahe r viel seltene r ein in den
Organen, in we l chen die Tube rke l subs t anz zu we n i g eingelagerl i s l , um eine solcjte Stiii
kreislanfs he rvor zubr ingen,
§• I i -
X i i b e r b e J n d e r l i i i n g - c
i\ie b e o b a c h t e t ma n eine Tu b e r k u l o s e der Lu n g e n ohi
mg dos Caiiitlari
i n d I W c l a n o s o .
e gleichzeitige Abl age rung s c l iwa r z cn Pigment s ,
weiches die Granulationen und J l i l iar tuberkeln otl wi e eine s c lnva r z e Kaiisel umgi ebt , ode r in der Mitte
der Tu b e r k e l s u b s t a n z als s c hwa r z c körnige ode r streifige Ma s s e eingeschlossen oder selbst hi die nicht h c -
foUenc Zwi s c h e n s u b s t a n z der Lu n g e inültrh-t ist. Di e Menge isl ausserordentlich verschieden. 011 v e r -
schwindet die F a r b e der Tu b e r k e l n g a u z unt e r der s c hwa r z e n Ma s s e , isl nur noch durch das Gefühl wa l l r -
nehmbar und die Lu n g e n s e lbs t sind mit s c hwa r z em Pigment so mfiltrirt, dass da s "Wa s s e r , im we l chem
sie wenige Augenblicke ge l egen, wie eine Au f l ö s u n g v o n chinesischer Tint e a u s s i e h t ; in ande r en Fällen
ist die Fä r bmi g k a um s chi e f e rgr au mit einzelnen s chwä r z l i chen St r e i f en und Punc t en . Gleichzeitig mit
den L u n g e n we r d e n auch die Dr ü s e n in der Kähc d e r s e l b e n , vorzüglich die der l l roncbi en , von Pigment
inlillrirl, und zw a r bei alten mid j u n g e n Individuen. Die J l c n g e der inQllrirlen .Melanose der Lu n g e hängt
kemeswcgä v o n der der inüllrirten Tu b c r k e l s u b s l a u z , ebensowenig v om Al l e r ab. De n höchsten Grad b e o b -
achtete ich bei emem >i anne in den zwa n z i g e r J a h r e n , wo ma n dieselbe ebenso gut als Phlhisls melanodes
mit Coinplication v o n Tu b e r k e l n hätte be z e i chnen können Di e s e s Pigment unterscheidet sich we d e r
durch n ü k r o s k o p i s c h e s , noch chemische s Ve rha l t en von dem der sogenannt en wa l i r en J l e l anos e . Ich e r -
innere mich ke ine s Fa l l s von Mcliinosc in bclrSchllichGr Menge in ande r en Körpc rgegcnden.
Die Tu b e r k e l n der Lu n g e n ve r l auf en a k u t und chroni s ch, wobe i zu be a cht en i s t , dass seihst chronische
TuJ)erkehi plötzlich a k u t und durch Ausbildung a n d e r e r durch sie bedinglen Kr a n k h e i t e n , so durch
Pneumothorax, Pl eur i t i s , Ulccration der Schl e imhaut und Dur cbbol i rung des Da rms , Abl age rung von
Tuberkeln in den .^leningen u. s. w., schnell tödllich we r d e n können. Die akut e s t e Phlhisis tubercvlosa der
Lungen, we l che ich sali, verlief innerhalb me h r e r e r "Wochen födtlich Analomiscli zeiclni
lel sich diese
F o rm der Tu b e r k u l o s e auch dadurch a u s , dass in der Kege l eine gros s e Menge g r a u e r Gran:
ilationen oder
gelhhcher Miliarluberkeln beide L u n g e n , sowohl in den obe r en als unt e r en La p p e n , mit odci
er ohne Ca v e r -
nen im o b e r e n La p p e n e i n n e hme n , so dass of t die ausserordenllich z ahl r e i che Bildung i
r Tu b e r k e l n in
allen Theilen der L u n g e Ur s a che des akiilen Ve r l a u f s scheint. Es kommen j edoch auch
seltene Fä l l e a k u t e r
Tuberkulose v o r , in denen f a s t mir der obe r e La p p e n einer ode r beider Lunge i
1 Si t z der Tu b e r k e l n und
Cavernen ist ode r sie nur die Basis der Lu n g e n einnehmen. Die k ü r z e s t e von L o
s beoba cht e t e Ze i t be t rug
vom An f a n g e der e r s t en S ymp t ome bis z um Tode 2 0 Ta g e . 'Di e Abl age rung von Tu b e r k e l n in so gros s e r
Z a h l bedingt immer entzündliciie An s c h o p p u n g , Bildung von Ent zündungskuge ln des umgebenden L u n g e n -
gewehes ot l Hepa t i s a t ion. In 9 von 13 Fallen fand L o u i s Hepatisation. Di e niitllere Da u e r dei
!r Phlhi;
beträgt na ch ihm bei Männe rn 1 7 , bei F r a u e n 20 Mo n a t e ; zwischen dem 15 — 3 0 . .lalire ist s
e 12 Mo
n a t e 2 0 T a g e , zwi s chen dem 31- — a b e r 2 3 Mona t e IG T a g e , so dass die J u g e n d den Verlai
Ulf zu be
schleunigen scheint. Da g e g e n ma chen es die Untersuchungen L o u i s ' gegen alle Erwa r t u
ibr.schein
lieh, da s bei s chwa c l i e a Constitutionen die Phthi s i s l angs ame r ve r l äuf t .
1) Icti sab vollsliindige meianoliscbe Inüllralion i
2) S. ile Erklär, der Atbilil.
• tuberkulösen Broucbialilrüsen bei c IJjüli n Kiutlen.
§ . 16.
F c t t i c b e r n n d l i u n g e n t u b e r k e l n - F e t t n i e r e , m a s e n s c h l e i m h a n t . C a l l e .
1) Vo n allen die Phlhisis luberculosa der Lu n g e n begleitenden Er s che inunge n isl ke ine b o s l ä n d i -
g e r 1) als die FeUa b l a g e r u n g in der Le b e r . Da diese Behauptung mit de r v o n L o u i s aufge s t e l l t en in
•Widerspruch s t e h t , so ist zu b e a c h t e n , dass die ge r inge r en Gr a d e , in denen a b e r die Le b e r z e l l e n me i s t
bereits von F e t t s t r o t z e n und dasselbe s o g a r schon zwi s chen ihnen e rgos s en i s t , o h n e Mi k r o s k op ü b e r -
sehen we rden 2). p i e Le b e r v e r g r ö s s e r t ihr en Umf ang namentlich im r e c h t e n La p j i e n , b e d e c k t g r ö s s t e n
Theils die v o r d e r e Fl ä c h e des Ma g e n s , reicht zuweilen g a n z in's linke Hypochondr ium hinübe r , s t e igt bi s
mehrere Zo l l unt e rha lb der falschen Ri p p e n , ja bis z um obe r en Ra n d e des Da rmb e i n s und tiefer hinab und
ihr höchs t e s Gewicht be t rug bei einer F r a u 2 'A Kilogr. 3) , bei einem Ma n n e 2 Ki logr . ; ode r die L e b e r v e r -
mindert üiv absohites Gewicht — beim Äianne bis zu 1 2 5 0 , beim W' e ibo bi s zu 1 0 5 0 Gr anmi en — wä h r e n d
dieselbe im Ve rhä l tni s s z um Körpe rgewi cht noch g r o s s ist. Beme r k e n swe r t l i e r s c h e i n t , da s s die h ö c h -
sten Zalilen })ei der F r a u beoba cht e t wu r d e n , wo r a u s der Schlus s z u folgern i s l , dass die F e t t a b l a g e r u n g
in höhe r em Gr ade bei den F r a u e n St a t t ha t . — In den höchs t en Gr aden nimml die L e b e r meist ein g e l b -
liches, s t r o h f a r b e n e s , rothge spr enke l t e s Au s s e h e n a n , wi rd leicht z e r r e i s s ba r und der Fe t t g e h a l t ist dann
sclion mit unbewa f fne t em Auge s ichtba r . Of t a b e r behält die L e b e r z um The i l ihr norma l e s Au s s e h e n ,
wodin-ch ihr Fe t t g e h a l t bis j e t z t ü b e r s e h e n wui-de, ode r sie ist granulii-t. — Da s F e l l findet sich in den
höchsten Gr aden hnme r aus s e rha lb der meist aufgelösten Ze l l e n e r g o s s e n ; die g r ö s s e r e n Blulge f ä s se sind
f r e i , wä h r e n d die Capillargefässe am E n d e der Kr a n k h e i t durch da s in Urnen stagnicende und ge ronneno
Blut oft u nwe g s am we r d e n , wo d u r c h eine Ve r a n l a s s u n g z um Oedem der F ü s s e herbeigefühi-t wi rd. —
Diese beständige Abl age rung des F e t t e s in der L e b e r des Me n s c h e n , wo Tu b e r k e l n be i Erwa c h s e n e n so
seilen sind ist um so me r kwü r d i g e r , als behn Affen wi e bei den Kinde rn Tube rke lbi ldung und F e U -
ablagerung in der Le b e r zugleich v o r k ommt 5 ) . Uebr igens entspricht die Fe t t a b l a g e r u n g in der Re g e l
dem Gr ade der Tu b e r k e l a b l a g e r u n g , d . h . je l änge r das At bme n durch s i e gehinde r t wi r d , desto g r ö s s e r
ist dieselbe. IVur be i s e h r j u n g e n Individuen findet sich zuwe i l en s t a r k e Fe t t l e b e r mit we n i g e n L u n g e n -
tuberkeln. 3Ian wü'd a b e r be i a k u t e r Tu b e r k u l o s e , namentUch we n n die skrophulös e Dy s k r a s i e v o r h e r
nicht bedeutend wa r , die L e b e r selbst bei g r o s s e r 3 I e n g e von T u b e r k e h we n i g e r f e t t finden, als be i
langdauernder Tu b e r k u l o s e der L u n g e n , so dass, we n n auch die F e t t l e b e r der Skr ophuI os e m i Tu b e r k e l -
bildung a n g e h ö r t , die grös s e r e ode r ge r inge r e Me n g e des F e t t e s in diesem Or g a n e doch zu den l änge r e n
oder k ü r z e r e n Störungen des Al hme n s in Be z iehung s t eht . - De r Gehalt an F e i t in der L e b e r ist vi e l -
fach bei der Tul i c rkulos e der Lu n g e n coustatirt wor den . So f and B o n d e t m de r gesunden L e b e r eine s
40jährigen Ma ime s , we l che r an F r a c t u r des Schädels s t a r b , in iOO Th e i l e n :
v e r s e i f b a r e F e t t e L ö O
Cholesterine 0 , 1 7
in Ae t h e r lösliche Ex f r a c t i v s t o f f e 0,84.
trockene thicrische Ma t e r i e . . 2 1 , 0 0
•Wasser
100,00
md in der Fe l t l e b e r ehies e rwa c h s e n e n Phthi s ike r s , die so leicht v
W a s s e r 5 5 , 1 5
trockene thierische Ma t e r i e 1 3 , 3 2
Fett C^ülein und Sl a rga r in; ) 3 0 , 2 0
Clioleslerine 1 , 3 3
100,00.
s sie auf dem "Wasser s c hwamm:
1) ßci don seit 10 Jo ihren von mir
angestellten zablreichen LciolicnolTnungcn jeden Allers unä Geschlcchls faod ich, wie obi
) sich Hotz uud Tuberkel zusummeu fandcs.
der Leber.
an Pklhish iubercul. slarb, n.ubdem sie längere Zeit an Epilepsie gelitlen, von der eine o
uichl anrzuQaden war.
bemerkt, uur eine Ausuahmc, wo
2) Vcrgl. die Abhandl. über Stearosc
3) Bei einer :ifij,iliriö«n Frau, wolclic
ganisvhe Ursache ^^ •ie gewöhnlicii
A) Idi brol.achlele sie n ur zwoinial.
r.) Oie Meinung lUy n aud's, .lass L
vorkomme, isl uup v n höchsten Grade derselben richli
tí