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grössernng der r e cht en Brv
isl. Üngcfiilir i J a h r blieb der Ziislaiid sich gi c i ch, iiierauf naliiii die Ge -
schwillst alJmähiig i
r j e d o c h iiiciit i i a r l , sonde rn überaH glcicbniassig anziifiililen, leicht verscliiel)-
bar und veriii-sachte n u r durch ihre S c hwe r e
Brust s c hme r z h a f t , bei einem F i e b e r , wo b e i die Menstriiation aiisWieb,
die niclit wieder erseWcii.
Die Grös s e n a hm mm schnell z u ; die Br u s t h a t t e v o n der Schul t e r bis zum Bni s tbc iuend e 8 Zo l l l 'mfaiig,
1 lüsliges Zi c i i cn nnd Keisscn. V o r ' / , J a l i r c wnrdc die
lusblieb, v o n unt en na ch oben ma s s sie 1 Sciluh 3 Zol l , der grös s t e Umf ang wa r 22 Zoll, n i e Geschwuls t
war länglich, sie s a s s mit s chma l e r Bas is a u f , zeigte nnge l ahr in der Mille den grös s t en Umf ang, sie wa r
uneben, l i ö c t o r i g , an einigen Stellen s e h r h a r t , an ande r en wc i c h , und Iluctuirciid. n i e Kr a n k e wurd o
durch die Ainputalion geheilt und befand sich s e i the r wohl . Die Geschwuls t wo g 8% Pl imd ; sie b e -
stand aus 5 Ge s c hwü l s t e n , die durch ve rdi ckt e s f a s e r ige s Gewe b e ve rbunden wa r e n , n i e o b e r s t e Ge -
sehwulst bildete eine h omo g e ne weissliehe h a r t e Ma s s e , in we l c h e r sich eulige Lü c k e n z e igen, a n g e -
füllt mit kleinen tranbenrormigcn bald me h r we i s s l i chen, bald me h r röthlichen Körpe r che i i , we l che t ä u -
schend I lyda t idcn glichen, a b e r durchsehuitten eine sohde spe cka r t ige Ma s s e zeigen. In der 2. Geschwiilsl
unterscheidet ma n 2 S u b s t a n z e n : eine f e s t e , ne t z a r t ige und in den Zwi s c h e n r ä ume n kleine Tr o p f e n dünnes
F e t t . Di e 3. Geschwulst bildete grös s t euthe i ls die Bas is der g a n z e n Ge s c hwu l s t , wa r we i c h , g e f i s s -
r e i c h , z e r d r ü c k b a r , gleich den Cotyl edouen der Wi e d e r k ä u e r . Die 1. Ge s chwul s t ist we i s s , ihr Du r c h -
schnitt zeigt eme Bcschaireiibeit wi e der Arbor tilm eerekeltt; ihre Te x t u r ist s ehr f e s t und f a s t l a s c r -
knorpelig. Di e S .Ge s c hwu l s t ist grilnlichgelh, zittert wi e Ga l l e r t e , isl s eh r z ä h e , beinalie r a s e rkuorpe l i g
und dennoch f ü h l t e sie sich g a n z Iluctuirend au. Auf der Durchschiüllslläche zcigleu sich nu r einige kleine
f r e i e Zwi s c h e n r ä ume , in denen wahr s che inl i ch da s beim Durclischnciden austliessende S e r um entha l t e n
war. Alte diese Ge s chwül s t e wa r e n v o n e ine r s eh r blut a rmen Kaps e l ü b e r z o g e n , die sich in 2 Lame l l e n
Ireunen liess. Di e 1. schien blos ve rdi cht e t es Ze l l g ewe b e zu s e y n , die 2. ma cht e die eigentliche Umlhil-
W ü l l e r g l a u b t , dass diese Ge s chwül s t e theits dem Cijsiosarmma proehören;
die Ve rgl e i chung meme r Beoba chlung wi rd hofienllich die I d e n -
iid den wa h r e n Ch a r a k t e r der En t a r t u n g zeigen,
e Geschwuls t der r e c h l e n Brus tdrus e von einer 53j i ihngen Tr a n h a t t e
r h ö c k e r i g , s t e l l enwe i s e k n o r p c l h a r l , zuwe i l en weicli oder a u c h Utielniluiig
der einzelnen Ge s chwül s t e . "
lifemm, theits dem fhijttoies an.
titiil s e h r wahr s che inl i ch ma c h e n ii
Die v o n K e l l e r bescliriebei
die Grös s e eines 3 I a n n s k o p f s , Wi
reud. Si e gehör t wahr s chcui l ich hi e rhe r .
Die v o r s t e h e n d en Be o b a c h t u n g en z e i g e n , dass die Gutartigkeit gewi s s e r Ge s chv
•ul-ste der Brus t von
vielen Se i t en e r k a n n t wa r d ; es isl also nicht C o o p e r s Schuld, da s s nngcaclitet sein
Dai'Stellung diese Knt a r tui ig in der P r a x i s oll m i t .•Uarkschwamm ode r Se i r rh ve rwe chs e l t \
e r vortreiriichen
vird.
¡r Matur nach e r -
o p e r nicht n ä h e r
L e b e r t g e b ü h r t da s Ve r d i e n s t , eine der von C o o p e r anrgestelllen F o rme n i h n
kannt zu h a b e n , wä l i r end me ine Unt e r suchung mich in den St a n d s e t z t , eine von Co
beschriebene F o r m , das s. g. C.phyllodes von .Mü l l e r zu würdigen.
L e b e r t theilt 4 Beoba chtungen unt e r der pa s s enden Be n e n n u n g . .Hype r t rophi e der Brus tdrüs e " mit,
von denen wu- liier einen Aus zug geben. Ue r 1. Fa l l b e t r i n eine Sr j ä h r i g e F r a u , we l che seit 3 J a h r e n
eine l ius sgros s e Ge s chwul s t a u s s e r h a l b der Brus tdrüs e , von der sie a b e r nach unten nicht ge sonde r t ist, und
misi i
unter de r Ha u t t r u g , die e r s t seil 1 J a h r e schnierzliaf t wurde , n i e Ge s c h
gen Memb r a n umgeben mid b e s t e ht a u s ä Lä p p c h e n , von denen das eine
ist. Dem blos s en Au g e erscheint die Geschwuls t aus zahlreichen La p p e n
der aus seciindären b e s t e h e n , die Gesclnvulsl ist ge lbroth und nicht s e h r
pen h a b e n bei s c hwa c h e r Vc r g r ö s s e r u n g noch zwi s c h e n ' / i - K Jüllim. Di
bei s t ä r k e r e r Ve r g r ö s s e r u i i g eino strahlige St rnc l i i r , fai ihren Zwi s c h e n i
Kögelchen, de r en Ke r n e man vorzüglich sieht f F i g . lO. J .
zii-sammen;
Eine ähnliche S t r u c t u r z e igte eine partielle I l j p o r t r o p h i e ehier 2SjälirigMl F r a n ,
trophie der Drii.sciiläppchcu nnd des fibrösen Gewe b e s wa r .
Im 3. Fa l l e enlwi cke l l e sich die Gcscliwnlst im 2(). J a l i r e bei einer kiiiderlosci
F r a u in der rechlen Br u s t ; im 21. J a h r e blieb .sie s t a t i o n ä r , wurde a b e r Ii ,Monate
einer ü b r ö s -
ndere bohne n
setzt, we l che
elli-
¡cllssreicli. Di e klei
•chuie-s.ser ( F i g . 9 . ) n
nmen ehiige F a s e r n
neu L a p -
nd zeigen
und viele
e l l y i K T -
invei'lieiralliplcii
r der Openilion,
chmerzhafl. Die Ha u t adliärirtc
ise S e l l i e n blos liypertroiihiscli.
mit zaiilreiclieii, von i-othliclicr
nirgends, ma n liiiillc ke ine
Die runde Gesciiwulsl isl
etwas viscöscr Flüssigkeit
besonders z u r Ze i l der iVIensUnialion, sein- s
isolirten Gcscliwülsle und die voliiminöse Dr
g l a t l , an der Oberllücbe ge l appt , im I n n e r e n
goiülllen IIüliIiingcD durchzogen. Ei n we i s s e s , e twa s olastisches F a s e r g ewc b e , we l c h e s an das Dr u -
sengewebe e r i n n e r t , befindet sich zwisclien diesen. Di e 6 5 0 Gr amme n s c hwe r c Gesclnvulsl h a t t e den
grössten Theil der Dr ü s e zu 4 - 5 Millim. Di cke a b g e p l a t t e t , wä h r e n d der ande r e Tiieil n o rma l e Di cke
besass. S c hwa c h e Ve r g r ö s s e r u n g e n zeigen das Gewe b e der Ge s chwul s t a u s rundliclien Läjjpclicn v o n
'Js — '/io Will. Br e i t e b e s t e h e n d , de r en I n n e r e s mit Ze l l e n und ihren Ke r n e n und Ke n i k ö r p c i n bede ckt ist.
Um diese Drüs cnl äppchen findet sich ein dichtes F a s e r g ewe b e , me h r ode r wenige r conceiilrisch; die L ä p p -
clieii liaben kl e ine Mulecularkiirper in den Zwi s c h e n r ä ume n .
erschien be i einer SOjiihrigen F r a u 5 - 6 J al a- e v o r der Ope r a t ion eine 2 F ä u s t e
1 Haut bewegliclie Ge s chwul s t der Br u s t r e cht e r Se i t e . Di e Ge s chwul s t
ler Ve rbindung mit dem g r o s s e n Br us tmus ke l durch eine bei der Ope r a t ion
ne schwärzliche viscöse Flüssigkeit fioss, bede ckt . Di e Ge s chwul s t wa r
) dass die \ \ ' a r z e n wie Blumenkohl a u s s a h e n ; auf dem o b e -
istdrüse und die Geschwuls t schiei
I n einem 4. Falle
grosse, unt e r der nicht ulceri
wog 3 Plimd und wa r hinten
geöffnete Ky s t e , a u s weichet
gelappt und ha t t e eine wa r z i g e Oberfläche
reu Tiieile der Ge s chwul s t be f and sich die Br i 5serhalb derselben e n t -
dass um sie ein we i s s -
'ischen F a s e r n und
wickelt. Di e Lä p p c h e n h a t t e n dieselbe S t r u c t u r wi e hi den f r ü h e r e n F ä l l e n ,
gelbliches colloidartiges Gewe b e mit gelblichem S a f t inül t r i r t , dai
Kügelchen z e i g t , entstanden wa r . Die F r a n s t a r b an Brus t ent zündung.
Diese Beoba chtungen L e b e r t ' s z e igen deutlich, dass die chroni s che Br us t ge s chwul s t , be s t immt die
e r s t e F o rm der I lyda t idenge s chwul s t v o n C o o p e r , wahr s cheinl i ch ursprünglich und hauptsächlich partielle
Hypertrophie der Brus tdrüs e ist.
Die folgende Beoba chtung und die be ige fügt en Abbildungen einer v o n me inem g e e h r t e n Collegen Hr n .
Professor ü y t t e r h o v e n operirten Br u s t wird z e i g e n , dass a u c h das C^/siosarcomap/i>/Uoäes ursprünglich
ans nichts An d e r em b e s t e h t , als aus einer Hy p e r t r o p h i e der ^ c / n / o d e r kl e ins t en Lä p p c h e n der Br u s t -
drüse.
Eine kinde r los e , regelmässig mens t rui r t e 4-Ojährige F r a u v o n biliösem Temp e r ame n t e , d e r e n s ämml -
liclic Ve rwa n d t e nicht an Kr e b s litten, b eme r k t e vo r 3 J a h r eine o h n e ä u s s e r e Ve r a n l a s s u n g e n t s t a n -
dene Geschwuls t der r e cht en Brus t . lu dem a n g e g e b e n en Ze i t r ä ume e r r e i cht e sie e inen Umf an g v o n
5 0 0 MilÜm. und olme die Ha u t ein Gewi cht v o n 1 1 0 0 Gr amme n . Di e Br u s t bildet eine me h r u n r e g e l -
mässige, l ä n g l i c h - 4 c c k i g e als a b g e r u n d e t e , auf dem Br us lmus ke l selir b ewe g l i c h e , v o n der unve r l e t z t e n
Haut und der nicht eingezogenen >Ya r z e bede ckt c Geschwuls t mit undeutlicher Fluctuation. Si e ist n u r
bei l ange r Be t a s tung s chme r zha f t . Na c h Hi nwe g n a hme der Ha u t erscheint die Br u s t d r ü s e in 10 — 12
grössere und kl e ine r e abge runde t e Ge s chwül s t e v e rwa n d e l t , die v o n einer s e h r ge f ä s s r e i chen allgemeinen
Zellgcwebsscheide umgeben sind. J e d e der Ge s chwül s t e ist wi e d e r von e i ne r s eh r dichten libröscn Ka p s e l
so umg e b e n , dass die Ge s chwül s t e doch nahe be i s ammen liegen und nicht g a n z v o n einander isolirt w e r -
den köimen. In diese Scheide dringen z ahl r e i che Blutge l a s s e , wenige auch in die S u b s t a n z der Ge s c hwü l -
ste. Di e grös s e r en Geschwülste r a g e n kege l förmig an der ä u s s e r e n Fl ä c h e h e r v o r und haben i O—5 0 Millim.
mittleren Dur chme s s e r . Si e sind e n twe d e r 1. an der Bas is solid und b e s t e h e n dai
n u s s - o d e r e r b s e n g r o s s eu zus ammenl i egenden Ge s chwül s t e
1 auf dem Dur chs chni t t odei
auf diesem eine bl ä t t e r ige , der Disposition des Jröor vitai
cerebelli s e h r ähnliche St r i
l e l z t e r e n b eme r k t man mit blossem Au g e , dass die g r ö s s e r en e n
La p p e n aus vielen kl e ine
kanunarlig eingeschnitlcnen und g e k e r b t e n Lä p p c h e n zusainm
miengesetzt s ind, we l che ii
schaniichen Kana l hängen CFig. 2 . > Die kleinsten Lä p p c h e
, we l c h e die g r ö s s e r e n ;
haben 2 Millim. mittleren Dur chni c s s e r . Die S u b s t a n z isl gr auröthl i ch, s p e c k a r t i g , of t k n o r p e l h a r t , z u -
weilen e rwe i cht und mit einer viskösen Flüssigkeit infillrirt. Die mikroskopi s che Unt e r suchung z e i g t , da s s
diese Lä p p c h e n und die soliden Kuge ln nichts sind als die h y p e r t r o p h i r t en Ädni o d e r Lü p p c h c n der D r ü -
s e n , von denen j ede s kleinste Lü|)pchen aus einer g r o s s e n Za h l vor spr ingende r En d b l ä s c h en v o n 0 , lG —
i 2 «
2. es erscheint
:tur. In dieser
en, o f t h a h n e n -
einem g ememjsammensetzen,