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Briìche in der Bauchhöhle.
Ein J{riic/i in der UnnchhöMe {llernla in airo abduminh a. Ii. interna
i. mcieti/criai s, mucutnlii i. ligameutosa inhi-mii eatstvM, wenn Eiugeweide
diircli regelwidrige Spalten anderer Eingeweide, oder zwischen regelwidrigen
Meniiiranen oder Biindcrn durclidringen, olme die iiraiizeii der BaucliiW>
lilc 211 iiberä eil reiten.
lei» habe bei der Seetion eiues au Magenenfzöiid«mg gestorbenen
Mannes von der linicen Seife des Dünndarms, da wo er iinter dem ftuergrimmdarui
lierToricain, ein sehr starkes nmdes Band abgelien selten,
welclies sieb über den dünnen Darm hinüber zum Colon ascendens wendete
und daseibst befestigte. Dureli dieses sonderbare, äusserst straff angezogene
Band waren die Vasa mescraica so stark ziisammcngescboürt, dass der
Bliitumlanf kaum nocb stattfnideo konnte. Der Darm selbst war an der
Steile, wo ilm dieses Hand umfasste, so eng, dass ich kaum eine Federspuic
durchfüLreu konnte. Der ganze grosse Theil des Dünndarmes, welcher
unteriiaib der Strictur lag, hatte durch die in seinen unzähligen Geiassen
Hubert Ranking fand bei der Seetion eines alten an der BrucheinkJemmung
gestorbenen Mannes das untere Drittel des Dünndarmes in
dem Zustande vollkommener Strangulation, und bei weiterer Untersuchung,
dass das Mesenterium in der Ausdehnung von l'/i Zoll von dem Darm
abgelöst war. Die auf solche Weise gebildete Schlinge war noch mehr
dadurch verengt, dass sie siel» auf sich selbst umgedreht und die Form
einer 8 angenommen hatte. Durcii eine dieser Schlingen war ein Bündel
Dünndarm von C Zoll Länge gedrungen und fest eingeklemmt worden.
Es waren also zwei verschiedene Strangulationspunkte vorhanden: der
eine da, wo sich der Darm auf sicli selbst umgedreht hatte, und der andere
da, wo der Darm durch die Schlinge getreten war. Beide Einklemmungen
waren so vollkommen, dass selbst Luft nur mit Mülie durcbgetrieben
werden konnte. Die Räuder des Risses im Mesenterium waren glatt
und zeigten keine Spur von Blutergiessung.
Ooquet fand zwischen den Muskelfasern der Hamhiase eine Oeffnung,
durchweiche der Bauchfell Überzug der Blase in die Hohle derselben
gedrungen war, und eine Darmscldiiige enthielt.
Schon diuch die Dislocation allein, noch mehr aber durch die Strangulation,
welclie die Eingeweide in der Brnch|ifürtc bald mehr, bald weniger
leiden müssen, w ird ihre Fimktion nothw cn<lig gestört und es treten
dieselben Zufüllc auf, weiche liei <len Brüchen übcrhauiit vorkoinuien; aber
die Uisacho dieser krankhaften Ei-scheinungen können « i r niclit mit Gewissheit
erivciineii. weil w ir Icein äussere» Merkmal eines Bruches finden.
Daher wird ein Bruch in der Bauchhöhle in der Regel während des Lebens
nicht erkannt, wenn er sich nicht t'inkleinmt; und selbst in diesem
Falle ist die Diagnose höchst Kcliwierig und imgewiss. Wir finden zwar
alle Ersclieinniigen der BrucheinkleuHniiug, können aber nicht mit Gewissheit
bestimmen, ob sie von wirklicher Einklemmung eines Bruches in der
Bauchhöhle, oder von Ineinanderschiebung oder Verschliiigung einzelner
Darmparlhieen. oder von voluminoseu Verhärtungen der Darmhäuie, verschluckten
fremden Körpern. Darniconcrenienten, oder von Krampf, Entzündung
oder Lähmung des Darmkanales in einer grosseren, oder geringeren
Ausdehnunq: herrühren, weil wir uns selbst durch die genaueste
Ünfersuchiing keine Gewissheit über das Dnsein eines Bruches verschaffen
können.
Da es kein einziges Symptom gibt, durch welches wir einen Bruch
in der Bauclihöhle mit Gewissheit zu erkennen vermögen, so können wir
aucb da, wo Zufälle von Bruch ei nkleinnivmg ohne Bruchgeschwulst vorkommen,
den Kranken nur symptomatisch bebandeln, indem wir den Erfahrungssatz,
dass bei jedem Ileus, w enn nicht bereits Entzündung vorhanden,
dieselbe doch jeden Augenblick zu fürchten ist, stets vor Augen
haben. Bleiben aber alle Heilmittel ohne Erfolg, so ist es unsere Pfiiciit,
den Kranken selbst oder seine Umgebungen mit seinem Zustande und der
damit verknüpftenGefahrbekannt zu machen, und das, für den Fall einer
Brucheinklemmung noch übrige, einzige, obgleich nicht zuverlässige Rettungsmiftel,
die Laparotomie in Vorschlag zu bringen. Williget der Kranke
ein, so kann uns wenigstens kein Vorwurf gemacht werden, wenn wir
auch diese Operation ohne Erfolg unternehmen. Ohne seine Einwilligung
dürfen wir sie uicht ausfülu'en.
TixM I.
Vordere Ansicht des unteren Tlieilcs vom Rumpfe mit dem an-
»toRsenden obersten Tlieile beider Untergliedmassen einer sehr liageren
männlichen Leiche, welche während des Zeichnens an beiden Schultern
in aufrechter Stellung gehalten wurde.
Die vordere Fläche des schief absteigenden Bauchmuskels ist auf
hci<lcii Seiten heinah ganz präparirt, sowie auch die Schenkelbinde, so
dass man den Bau der weissen Bauehlinie, des ausgedehnten Nabelringes,
des voi'deren Leisten band es, des vorderen Leistenringes, des Ilodenmuskels
und des vorderen Sehenkelringes deutlich übersieht.
n F l c i s c l i i g c r T h c i l s c h i c f a n s t e i g e n i l c i i ß s n c l i n i u s k e U .
4 1 G t ä n / . c i n i s c l i c n d e m f l c i s c l i i g e n u n i l s e h n i g e n T l i e i l e d i e s e s M u s k e l s .
3 ) A p D i u . „ r o s e • l i e s e s . M u » k e l s . S i e f i n g w ä h r e n d d e . A h « i c l , i , e n t a n , z u t t o c k n e a ,
w e s s u c g e n d e r ¡ - c r a c l c B a i i c i i m u s k e l m i t e e i n e o s e i m i g e n « u c r s l r e i f e i i s l a r k
i l i i r c h s c b i n i o i e r t .
4 ) W e i s s e B n u c h l i n i e .
5 : i NabelriDg, Er ist l i i e r n i i sich schon reieliviOrig gross, und durcfi die starke
A u s p a n u i i D g der L i n e a a l b a i n d i e L ä n g e g e z o g e n .
6 1 V o r d e r e s L e i s t e n b a n d .
7) i) V o r d e r e r L e i s l e n r i n g , d e s s e n o b e r e r S c h e n k e l m i » d e r Z a h l 7 , d e s s e n u n t e r e r
m i t d e r Z a h l 6 h e i e i c l i i i e t i s t . V e k e r d e n o b e r e n S c b e n k e l i i b e i d e r L e i s t e n -
r i n g e s i c l i t m a n m c l i r e r e k l e i n e O e C T n i i n g e n i n d e r A p o n e u r o s e , d u r c h w e l c h e
H a u l b l i i l g e f i i s s c g e g a n g e n s i n d .
9 ) S r h e i i t c l i l J f h e d e s v o r d e r e n L e i s l e n r i n g e s .
1 0 ) A u f l i H n g c h a n d d e r m ä n n l i c h e n R u t h e .
1 1 ) V o r d e r e E c k e d e s U a r m b e i u k a i u n j e s .
1 2 > S c b n i t t r a n d d e r H a u t v o m O b c r e c b e n k e l .
1 3 ) S c h e i i k e l b i n d e .
1 4 ) 1 5 ) 1 6 ) V o r d e r e r S e l l e n t e l r i i i g . D e r n a s s e r e i i a l b m o n d R i r m i g e R a n d i s t m i t
N r , 1 5 , d a s o b e r e H o r n m i t N r . 1 4 , u n d d o s u n t e r e m i t N ' r . I C b e z e i c h n e t ,
I n d e r T i e f e d e s S c h e n k e l r i n g e s s i e h t n i . i n d i e g r o s s e n S e h e n k e l g e f H s s c
n j F e ( t m i t L y m p h d r ü s e n , « c l e h e d o i i v o r d e r e n S c h e n k e l r i n g d e e k e i i .
1 8 ) V e n a s a p h e n a i n a « n a .
lócler.
•II dem vorderen 1. eiste na
u s g e b r i ' i t
i h n e n s i c h l .
I J ) F e t i
1 4 ) V e n n s a j d i e n a . n a g i i a ,
i r . i Z u e i s o d e r ä u s s e r e n S a n i p n s c l i l a ¡ ; a d e r .
F i f f . 2.
Hintere Ansicht der rechten Hälfte von einem männlielien Becken
mit detti untersten Theile der Bauchmuskeln. Das ßanchfell ist hinweggenommen
und die ganze hintere Leiste mit ihren Umgebungen von allem
Zellgewebe sorgfältig gereiniget, so dass man besonders das hintere Leistenband
und die hintere Binde des. Darmheintnuskels dciiflicb sieht.
1 ) S c h a n i b e i n v e r e i n i g u n g .
2 ) K r e u t z b e i n , d e r L ä n g e n a c h m i t t e n d u r c b g e s ä g t .
3 ) H i n t e r e s L e i s t o n b a n d .
4 ) H i n t e r e r L e i s t e n r i n g .
6 ) H i n t e r e r S c h c n k e l r i n g ,
6 ) U a l b m o n d r ó r m i g e B r ü c k e d e r F a s c i a i l i a c a [ l o s t e r l o r .
8 ) A r t e r i a « i i l g a s i r i e a ,
9 ) A r i . c i r c a m d e i a i l e i .
I O ) V e n a c r u r a l i s ,
a e p i g a s t r i c a .
1 2 ) S
Tafel III.
F i f f . 1.
TaM II.
F i f f . I.
Vordere Ansicht der rechten HaHic von einem männlichen Beckeu
mit dem obersten Theile des Oberschenkels. Der scliief absteigende Bauchmitskel
ist von der Mitte des gerneinscitaliliehen Randes au, in welchem
die beiden Sclienkel des vorderen Leistenringes zusammenkommen, nach
dem Laufe seiner Fasern gespalfeti und nach innen und aussen »migelegt,
dass man die vordere Fläche vom untersten '['heile des schief aufsteigenden
Batichmuskols, und den doppelten Urapnmg des Hodeiimuskels auf das
genaueste sieht.
I I F l - i s c l i l h e i l d e s s c h i e f a b s t e i g e n d e n B a u c l . n i u s k e i s .
2 ) S e h n e n t l i e i l d e s s e l b e n W . i s k c l s .
3 ) V o r d e r e E c k e d e s D a r m h e i n k i u n n i e s .
4 ) V o r d e r e s L e i . t . - n b a n d ,
¡ 5 ) l - n l e r e r S c I . e n k e l d e s v o r d e r e n L e i s t e n r i n g e s .
C ) O b e r e r S c h e n k e l d e s s e l b e n ,
Hintere Ansicht der linken Hälfte vou einem männlichen Beckeu
mit dem untersten Theile der Bauchmuskeln. Das Bauchfell ist hinweggenommen
und die ganze hintere Leiste mit ihren ümgehungen von allem
Zellgewebe sorgfältig gereiniget, so dass man besonders den Ursprung
der Obfuraforia aus der Epigastrica und ihren gefahrlichen Verlauf deutlich
sieht. Die Arterien sind mit Waciismasse gefüllt, die Venen aber leer.
1 ) O u e r e s S e b a m i c l n .
- 2 ) D u r c b s ä g t e s K r e u t z b e i n .
S ) U n t e r e r T l i e i l d e r B a u c h m u s k e l n .
4 ) U r s i i r n n g d e s h i n t e r e n L e i s l c n b a n d e s .
5 ) H i n t e r e r L e i s t e n r i a g .
6 ) D u r c l i e i n e S c h n u r s t r a i T a n g e s p a n u t e s V a s d e f o r e n s .
7 ) S c h e n k e l r e n o .
0 ) C i r e u m f l e s a i l e i .
1 0 ) E p i g a s t r i c a .
1 1 ) O b t u r a l o r i a .
1 2 ) K a n i u s p u d e a d a l i s s u p e r i o r .
1 3 ) R a m u s p u d e u d a l i s i n f e r i o r .
P i f f - 2.
Hintere Ansicht der linken Hälfte von einem weiblichen Becken,
woran die gefährliche Anastomose der Epigastrica und Obfuraforia. Die
Arterien sind mit VVachsmasse gefüllt, die Venen aber leer.
i ) I n n e r e r S c l i e n k e l d e s H o i U i i i n u s k e l s .
• ) A e u s s e r e r S c h e n k e l d e s s e l b e n ,
n T h e i l d e s s c h i e f a u f s l e i g e n d e i i B u u c h i n n s k e l s ,
b a n d . , e n t s p r i i i g l .
I I A | i o n e i i r o > e d i e s e s M i i s k e l t h e i l e s .
Sern d e s s c h i e f a u f s t e i g e n d e n U a n e l i i n u s k c l s , « e i c h e s i c h n i c h c r f o r u . i g
I z u m S c i i a n i b c i n k a m n i e l i e r a b s e n k e u u n d d a s e l b s t f e s t s e t z e n . Zu
i n n e r e n S e i t e d e s S a i a e i i s t r a i i g e » e i n e k l e i n e A r t e r i e
3 ) C i r c u R i d e x a i!
4 ) E p i g a s t r i c a .
5 ) R a m u s c o m m i
C ) O b t u r a l o r i a .
7 ) L i g a m e n t u m i
8 ) P f o r t e e i n e s i i n Leistenbruches, u
d c 8 B a u c h f e l l e s z u s e h e n i s t .
w e l c h e h e r s a i n o c b « i a g e f a l t e t e r B e s t
Tafel IV.
F i f f . I.
Rechte Hälfte vom Becken eines männlichen Fötus mit dem oberen
Theile des Schenkels, und dem unteren Theile der vorderen Bauchwand.
Die äussere Haut und die Aponeurose des schief absteigenden Bauchmuskels
sind heruntergeschlagen und dadurch der Leistenkanal geöffnet, damit man
sehen kann, wie der Cremaster in demselben liegt, und durch den hinteren
Leistenriog in die Bauchhöhle dringet. Der Weg, den der genannte Muskel
m mmmtm